血脂检验.ppt

1、会飞的鱼,血脂检验的临床意义,1.总胆固醇、TC 2.血清甘油三酯、TG 3.血清高密度脂蛋白胆固醇、HDL-C 4.血清高密度脂蛋白胆固醇、LDL-C 5.载脂蛋白AI、ApoAI 6.载脂蛋白B、ApoB 7.脂蛋白a、Lp(a) 8.临床血脂测定注意事项,1.总胆固醇、TC,中国血脂防治建议中TC水平划分标准,2.血清甘油三酯、TG,中国血脂防治建议中TC水平划分标准,3.血清高密度脂蛋白胆固醇、HDL-C,正常参考值 我国成年男性：1.16-1.42mmol/L 我国成年妇性：1.29-1.55mmol/L 医学决定水平 1.55mmol/L,4.血清高密度脂蛋白胆固醇、LDL-C,计

2、算公式：单位mmol/L LDLTC（HDL+TG/2.2）,5.载脂蛋白AI、ApoAI,参考值 男性：0.922.36g/L 女性：0.802.10g/L 医学决定水平 0.50g/L：低于此值表明存在脂代谢紊乱和用于饮食治疗的观测。,5.载脂蛋白AI、ApoAI,5.1生物因素： 升高 用抗癫痫药升高约20%、乙醇升高约20%、低血脂症升高约15%。在女性口服避孕药升高约10%、绝经约升高4%，雌激素约升高3%。 降低 用促黄体生成素约降低3%。,5.载脂蛋白AI、ApoAI,5.2病理学改变： 动脉粥样硬化（尤指引起阻塞者）、糖尿病、高脂蛋白血症、肝功不足均可导致ApoAI的降低。慢性

3、肝病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭等都可以引起ApoA降低。,5.载脂蛋白AI、ApoAI,ApoAI与HDL呈明显正相关，其临床意义也大体相似。但是ApoAI的升降不一定与HDL变化完全成比例。 有研究报道认为，ApoAI测定较HDL检测对预测冠心病危险性可能更有价值。家族性高TG血症患者HDL-C往往偏低，但ApoA不一定低，不增加冠心病危险；但家族性混合型高脂血症患者ApoA与HDL-C却会轻度下降，冠心病危险性高。,6.载脂蛋白B、ApoB,正常参考值 男性：0.421.14g/L 女性：0.421.26g/L 医学决定水平 1.60g/L:高于此限存在脂代谢紊乱并用于饮食治疗的观察。,

4、6.载脂蛋白B、ApoB,6.1生物因素： 升高：2060岁的年龄段约升高20%，肥胖（体重过载）升高，在女性用促黄体生成素可使结果升高19%左右。 降低：运动降低约2%，素食降低约2%，低血脂症可减低10%左右，在女性雌激素约降低6%（亦有人报道降低30%），许多治疗药物，如：消胆胺（不影响VLDL）、安妥明、烟酸、右旋甲状腺素、门冬酰胺酶等均可导致ApoB的降低。,6.载脂蛋白B、ApoB,6.2病理学改变 升高：高脂蛋白血症、糖尿病、动脉粥样硬化、心肌梗塞。甲状腺功能低下、肾病综合征、肾功能衰竭、梗阻性黄疸、ApoB都可能升高； 减少：见于心肌局部缺血和肝功不全。恶性肿瘤、营养不良、甲状

5、腺功能亢进时都可能降低。,6.载脂蛋白B、ApoB,大约90%的ApoB100分布在LDL中，故血清ApoB主要代表LDL水平，与LDL水平呈明显正相关，临床意义也相似。 高ApoB100血症而LDL浓度正常的情况，提示血浆存在较多小而致密的LDL。也就是说，对于LDL正常者测定ApoB100，也有一定的临床意义。 当高TG血症时（VLDL极高），ApoB较多而胆固醇（TC）较少，故可出现LDL-C虽然不高，但血清ApoB增高的情况，所以ApoB与LDL-C同时测定有利于临床判断。,7.脂蛋白a、Lp(a),脂蛋白a主要是在肝脏合成，主要的功能是阻止血管内血块溶解，促进动脉粥样硬化形成。是冠心

6、病的独立危险因子。 正常参考值：10140mmol/L(0300mg/L)。,7.脂蛋白a、Lp(a),临床意义 7.1 LP（a）是冠心病的一个独立危险因素，而与吸烟、高血压、LDL-C和HDL-C以及ApoA-1与ApoB等均无关。 7.2 血浆LP（a）的危险性临界水平一般在200300mg/L，如超过300mg/L则AS的危险性上升2倍，如同时伴有LDL-C上升，CHD的相对危险性上升5倍。,7.脂蛋白a、Lp(a),7.3 LP（a）具有多基因遗传特性，有CHD家族史者，LP（a）阳性率明显高于无家族史者。 7.4 高LP（a）与颈动脉粥样硬化和脑动脉梗塞也有明显关系。 意大利佛罗伦

7、萨大学Prisco等报告，血浆脂蛋白（a）水平升高与静脉血栓栓塞（VTE）发病危险增高相关，尤其是特发性和复发性VTE。,7.脂蛋白a、Lp(a),7.5 有关文献报道，LP（a）与肝病有关，反映肝脏的合成功能和损害程度；Lp(a)作为一种肾毒性物质，可存在于较早期慢性肾衰患者中，Lp(a)检测有助于评估慢性肾衰患者心血管事件的危险性。与心肌酶结合，对于心血管疾病也有一定的诊断意义。 7.6 增高还见于家族性高胆固醇血症、糖尿病、大动脉瘤及某些癌症等。还见于终末期肾病、肾病综合征、1型糖尿病、糖尿病肾病、妊娠和服用生长激素。,8.临床血脂测定注意事项,8.1 严格质控标准是要求胆固醇测定的CV

8、3%以内，甘油三酯测定的CV5%以内。 8.2 病人应空腹。一般认为总胆固醇、LDL和HDL受饮食影响较小，进食对TG影响较大，因此，要求在禁食12-14小时后进行检测。（可饮用水和不含热量饮料包括茶和咖啡） 8.3 血清进行血脂测定。一般认为，血浆脂质水平大约比血清脂质低4%。 8.4输脂肪乳4小时内不作血脂检验。,8.临床血脂测定注意事项,8.5 采血时病人宜保持标准体位。 8.6 采血规范。止血带勿压时间太长，采血时放开止血带。 8.7 多次测量，求基础血脂水平。 一般认为，急性心肌梗死在胸痛发生24小时内测定的血脂浓度可代表患者的基础值情况。LDL浓度通常在急性心肌梗死发病后12-24小时开始下降，1周内降低幅度最大，以后逐渐回升，约需12周才回到基线水平。所以，对于急性心肌梗死患者或因急性胸痛怀疑急性心肌梗死而入院的患者，均应在最初24小时内进行空腹血脂测定。,8.临床血脂测定注意事项,8.8 血脂检查的生物学及其他影响。胆固醇水平每日正常波动范围约为3%或略高，并受季节的影响，如春季胆固醇轻度上升，而秋季轻度下降。空腹状态下，甘油三酯每日波动较大，平均为17%，少数