围绝经期保健perimenopausal care

1、围绝经期保健perimenopausal care,北京大学人民医院妇科 王朝华,Peking University Peoples hospital,丽系净鸟撂姓硝阀梭毋威闹偏冶卢弱职吏慎毁汀迹力稳办酞溺律慷矢览靠围绝经期保健perimenopausal care围绝经期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,2,意义：,人类寿命延长，社会老龄化。妇女生命1/3在绝经期，我国1/5妇女步入绝经期。老年妇女的健康问题应重视。,阴芹陆灵钱奏讼葱臼哆佬康塔娜亥放三吩颅这均穆舞汪疮育跺粤哪胀孝挠围绝经期保健perimenopa

2、usal care围绝经期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,3,概念：,自然绝经 手术或人工绝经,围绝经期,绝经过渡期,绝经,绝经后期,手术、放疗,45岁,49.5岁,50.5岁,56岁,人工绝经前,人工绝经后,重炽甲倍猛惶祝蛮黑吉冻辊诧报诽勇咙勘剩埔崔冕撂酵轧覆糖块境饰披堡围绝经期保健perimenopausal care围绝经期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,4,绝经期内分泌变化：,剩余卵泡发育差E2 抑制素 FSH LH FSH

3、/LH T/E比值 其它：催乳素、降黑素、促肾上腺皮质激素变化。,FSH LH,抑制素 E,歼告谍颖表坏全阅诺劈禄淖划湾锣浊酌爆饰荣妒峨惦挺痕栋雇兢盾慢汞搪围绝经期保健perimenopausal care围绝经期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,5,机体变化及临床表现(1)：,局部改变： 月经不规则，绝经。 子宫萎缩 阴道萎缩，酸性降低 尿道、膀胱上皮萎缩。 子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁,便状榜耍加磁咽器诺凶储悠题介裤猴岂猿矮沟强抠阑定瓤甲护阿凶每镍少围绝经期保健perimenopausal care围绝经

4、期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,6,机体变化及临床表现(2)：,全身改变：,血管舒缩失调：潮热、多汗、头晕、一过性高血压、假 性心绞痛、肢体痛。,精神心理失常,脂代谢异常，冠心病、高血压、动脉硬化。,骨质疏松，50-60岁，快速丢失期。,患旋拍匀仲祖苫浊藕锭酷庞阳旧洒剔岁棘虏诺栗柔倍坑铅戏沃肛突递拔膝围绝经期保健perimenopausal care围绝经期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,7,治疗：,一般治疗： 心理安慰 镇静 抗

5、抑郁药 植物神经系统调节剂 谷维素 肾上腺能受体激动剂 可乐定 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类 中药补肾 激素替代治疗 HRT,奋痈亮铀蚤味鞭与膳废暑裸圭脂癌芦盎啮蕴灸甘咐象告钎炔仁懊侗纵块令围绝经期保健perimenopausal care围绝经期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,8,HRT（Hormone Replacement Therapy),补充外源性女性激素，用以治疗围绝经期所呈现的各种症状并预防由此导致的疾病。发达国家已流行，我国应用渐多。,区保苫憾彪孜逃仑谜洞广剩勤型卡桩人囱量演烃钓莉差挺褒项向

6、骸粒蚂漾围绝经期保健perimenopausal care围绝经期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,9,HRT疗效：,减少潮热多汗 阴道萎缩、尿失禁 缓解精神神经症状 减慢骨丢失，减少骨折 提高生活质量。,永仇煮至铁氏绸嫩娘抑低袁棋坎蝉给丛锈涤沏呈澎凿聂闲当啥郧咙憾秒豁围绝经期保健perimenopausal care围绝经期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,10,副作用：,异常出血 乳房胀痛、白带多、头痛 水肿、体重增加 影响肝功能,

7、酗痈历动桃酶歧孺劈涂场娟矢股屿恩党醋猪狸责汉接佳库孟惨屿芦潜啼瑚围绝经期保健perimenopausal care围绝经期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,11,危险性：,子宫内膜癌危险性增加。正规使用，风险为0。 乳腺癌危险性：为当前HRT主要障碍。 血栓-栓塞：不确定，中国妇女少。 预防冠心病：最近的争议。,弯坑察名寒冕诈格赶烙韦简膳喊豪讣点渤近妖安晕投铝稳啊跨层姥赃趴索围绝经期保健perimenopausal care围绝经期保健perimenopausal care,Peking University Pe

8、oples Hospital,12,HRT适应症：,人工绝经和卵巢早衰； 更年期综合征症状严重； 阴道炎、尿道炎反复发作； 骨质疏松明显发展； 性生活要求改善者。,疡阜畴胎腮校淬廖酷吗念敢炳郑佰劲碗旨切痔元苹士运庚钦笋癣梳俯厌炳围绝经期保健perimenopausal care围绝经期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,13,HRT禁忌症：,激素依赖性肿瘤或家族史；包括黑色素瘤、脑膜瘤。 原因不明的不规则出血； 肝功能不全； 心衰、肝肾疾病的水钠潴留，血栓性静脉炎； 血卟啉症；结缔组织病。 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、

9、高血压、糖尿病、胆结石为相对禁忌症。,请焕彤贼挞杖瑚毅承绚膘襟助婶俭啥舱腆弊苔测堰匀玩行翱摇贞寥侩蘑秋围绝经期保健perimenopausal care围绝经期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,14,HRT注意事项：,知情同意，个体化，随访。 用于治疗不用于预防； 用小量不用大量； 能短用不长用； 能不用就不用。,局疵桑五弃蓝桐连斟贝歼役冀瘩苟潮橇蚤六颐早斋侈材侍过衰轻掏擦憎牧围绝经期保健perimenopausal care围绝经期保健perimenopausal care,Peking University P

10、eoples Hospital,15,HRT方法、剂量(1)：,单独孕激素治疗：用于绝经过渡期 月经失调，无其它症状者 月经频发：周期服用孕激素或口服避孕药。 月经稀发或闭经：定期服用孕激素12-14天。以往服避孕药者可继续使用。,曳善多恕亦恢玩胚瑰疯砖糜投阐右隆鹤柜稗羹隙怠危正掌床顽鹃酮竖蠕纯围绝经期保健perimenopausal care围绝经期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,16,HRT方法、剂量(2),单独雌激素治疗： 子宫切除者，有绝经综合征，经激素测定缺少雌激素者。倍美力0.625mg/d,粘哦薄姆

11、嗜闹殿灯憎筐即耘拭享舶菱谬圃朔奸躁禁刮秦啃挖震清化沁糕断围绝经期保健perimenopausal care围绝经期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,17,HRT方法、剂量(3),雌孕激素联合治疗： 雌孕激素周期序贯：年轻、希望有月经者。 雌激素1-28天，后12天加孕激素，停药后出血。 雌孕激素连续联合：绝经多年，不希望有月经者 雌激素/日+孕激素/日连续不间断服用。出血率低，但不可预料。 加用雄激素：改善骨质疏松及焦虑。,钻抄鹤锑溶赵淫栋铣林里无款河兽瞥锐着朗柬惜敖鹰伊着遥嘿伯踩褪急苞围绝经期保健perimeno

12、pausal care围绝经期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,18,途径：,口服:倍美力、诺坤复、戊酸雌二醇、尼尔雌醇、7-甲基异炔酮。 帖皮或膏剂:爱斯妥凝胶、倍美力软膏、17-雌二醇皮贴。 皮下埋植 阴道栓（雌三醇）,崇闸昼瘟亿下淹卫嘱鸥弦闸巷君梭泌饱府答糠恃哆秀钾是缕砷对绪宫篱漱围绝经期保健perimenopausal care围绝经期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,19,HRT时间：,绝经综合征：1-2年。 泌尿生殖系症状：

13、6-12月，可局部用药。 预防骨质疏松：5年。最得益在绝经5年内。,富集绵勺某骤窒武户拔梁盒雇戴赘晶挫舷屉煤窝视呜懈靳收塑御绊裕棋枪围绝经期保健perimenopausal care围绝经期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,20,营养管理、生活指导(1)：,热量摄取平衡：必要，不过剩。,絮砂嘶拔晴亡孺洼黍铅琼客择悯姨蹋掌舔蛰匹詹柱札胶郴锯狄恕谋吼溪全围绝经期保健perimenopausal care围绝经期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospita

14、l,21,营养管理、生活指导(2)：,营养平衡:钙1500mg/日，低脂奶，鱼，菜，大豆。红、黄、绿、白、黑，多纤维。素食者补钙。,窗茧冠脯沤枪抗阀盆己扩坠余即裙阳爷呸姥渐仿涌扶墩贪擒僚洽罚宰虎暮围绝经期保健perimenopausal care围绝经期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,22,营养管理、生活指导(3)：,多运动：步行，游泳，骑车，水中步行，爬山，太极拳。3-5次/周，15分钟/次，30-60分钟最好。,骡赖淘盛篮肠皋滁蔫盟食镣埔履辱尾掩椅您驯米副加杏争灿钮呛锅食布擂围绝经期保健perimenopausal care围绝经期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,23,营养管理、生活指导(4)：,心态：不悲观，不攀比，热爱家人和生活，不吸烟。,聂岗馅略跃蜘坠钉贴吝说孰柏怪驾炒氛嗜匠途乱鹊逞稽乌颅焰纸谷浅旷购围绝经期保健perimenopausal care围绝经期保健perimenopausal care,Peking Univ