老年性骨质疏松症的诊断和治疗.ppt

1、老年性骨质疏松症的诊断和治疗，一、老年性骨质疏松症的定义老年性骨质疏松症又称原发性骨质疏松症，以骨量减少、骨微观结构退化为特征，是骨脆性增加、骨强度降低、易发性骨折的全身性骨病。 1、量减少：含骨矿物质及骨钙羟基磷灰石和骨基质骨胶原纤维蛋白等的比例减少。 2 .骨结构微观结构退化：疏骨小梁细裂，部分消失，皮质骨多孔，变薄(表现为骨痛)。 3 .由于易骨折的骨脆性的增加，力学强度降低。 特点是a .几乎没有外伤，或者只在疲劳负荷下发生。 b轻微外伤如跌倒伤、扭伤、乘车摇晃时发生骨折。 二、骨骼系统基本知识正常人有206个大小不同形态的骨，分为颅骨、躯干骨、四肢骨。 骨骼组织学、成骨细胞(成骨母细

2、胞)、成骨细胞可合成骨基质，主要为胶原蛋白和糖蛋白，基质包围的骨细胞合成少量基质并钙化。 骨细胞产生骨基质，参与骨溶解。 破骨细胞的主要功能是骨吸收。 释放水解酶及前胶原酶，从而分解骨基质，留下结晶。 结晶被细胞吃掉溶解变成可溶性，进入血液排出。 有机质90-95%是胶原蛋白10%是糖蛋白。 无机质：骨盐以结晶化的羟基磷灰石和非晶的胶体磷酸钙的形式分布在有机质中。 比例因年龄而异，儿童各占1/2 (干重)，成人有机质占1/3，无机质占2/3。 胶原蛋白：由氨基酸构成，白色胶原纤维由骨细胞合成骨细胞所合成。 无机盐：占骨干重的65-70%，其中95%为钙、磷固体。 1钙：人体最重要的无机元素之一

3、(第五位)，是骨骼的重要成分，具有传递和诱发一系列细胞活动的作用。 总含量：1.2-1.5Kg公斤。 2磷：占成人体重的1%，85%在骨和牙中，15%在软组织和体液中。 3镁：是氟、锶等微量元素，其中镁是人体第四位重要的阳离子，与钙的吸收密切相关，不足也可引起骨质疏松症。 骨质基矿化：细胞外液中的钙、磷离子被骨细胞摄取，沉淀在骨基胶原中，沿胶原纤维序列称为骨矿化，形成羟基磷灰石。 胶原蛋白是正常矿化所必需的。 (由成骨细胞生成)-D3增加肠钙吸收促进矿化。 三、骨质疏松的原因和病理引起骨质疏松的因素是，激素水平降低1性荷尔蒙：女性过了绝经期后，卵巢功能减退，性荷尔蒙分泌降低。 雌激素由卵巢和肾

4、上腺分泌，作用：促进女性脏器发育和生长，调节正常月经。 促进女性特征的出现，促进乳房发育，促进性欲。 影响人体代谢，刺激a .成骨细胞产生骨基质，不足时骨形成减少。 b .增加甲状腺细胞对钙的敏感性，增加降钙素(CT )分泌，抑制破骨细胞活性。 c .增强肝、肾羟化酶活性促进1.25-(OH)2D3合成，增加肠钙结合蛋白，有利于钙吸收。 2 )雄激素：睾丸、卵巢及肾上腺来源。 作用：间接合成蛋白质，促进胶原蛋白形成，确保钙、磷沉淀于更好的骨内。 不足的话会得骨质疏松症。 2降钙素(CT )由甲状腺分泌，有抑制破骨细胞的作用，缺乏活性会增加破骨细胞的活性，增加骨吸收，骨量减少。 3甲状旁腺素(P

5、TH )由甲状旁腺分泌，作用：增加破骨细胞活性，使钙血液循环。 减少尿钙的排出。 成骨细胞的活性降低。 降低肾脏对25-(OH)2D3的羟基化能力，降低1.25-(OH)2D3，引起肠钙吸收障碍。 4糖皮质激素(CS )肾上腺皮质分泌，增加破骨细胞的活性和数量，增加骨吸收，抑制成骨细胞的形成和功能。 营养因子营养素及矿物质盐是骨骼维持不可缺少的，其中蛋白质和钙、磷是影响骨代谢的主要营养素。1钙的吸收和排泄骨钙占人体总钙量的99%，与骨质疏松密切相关。 无机钙在十二指肠远端及空肠近端吸收的同时，VitD可以改变肠黏膜细胞的渗透性，在加速钙吸收的血液VitD作用下，钙沉积于胶原骨形成尿、粪排出，导

6、致老年人摄入不足，VitD不足，钙吸收不足，或2维生素d的作用源：钙化醇(VD-2 )是食物中的麦角新碱在皮肤内经过紫外线照射而转换的。 胆固醇(V-D3 )由皮肤内的7-酰胺胆固醇通过紫外线照射转换。 两者在肝脏经过25羟化酶在25-(OH)D3肾近曲小管内转化为1.25-(OH)2D3的活性是其前身的25-(OH)D3的十二倍。 作用：促进小肠吸收钙、磷，使血钙升高。 促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿钙，使血钙上升。 促进骨形成和骨钙化，促进胶原蛋白形成，抑制甲状旁腺功能，降低破骨细胞活性，减少骨吸收。 老年人野外活动及日光照射时间短，肾功能低，VitD不足，钙吸收下降，易引起骨质疏松症。

7、3磷：能促进骨基质合成和骨矿物沉淀，是骨生长和钙化的必要条件。 4生活习惯和骨质疏松饮酒会减少钙的摄取，使尿钙上升。 吸烟骨量缺损量是正常人的1.5-2倍。 运动机械压力刺激骨形成，长期固定会失去骨量。 其他因素包括种族、性别、遗传年龄等。 四、临床表现和诊断临床表现1疼痛：腰背痛占67%，9%为腰背痛和四肢放射痛，“安静病”持续性疼痛机制：骨小梁骨折。 双体长短，驼背是继腰背痛后出现的重要临床体征之一。 根据统订，女性在60岁以后，男性在65岁以后，身高逐渐变短。 女性到65岁平均缩短了4厘米，75岁平均缩短了9厘米。 24节椎体向各节前方压缩1mm会引起脊柱前弯。 特别是活动度大、负荷大的

8、椎体，例如第11胸椎和第3胸椎，变形显着或者出现压缩性骨折，可以使脊柱前倾、背屈，形成驼背。 骨质疏松症的诊断：1.病史和临床变化2 .骨矿密度测定骨密度(BMD )骨质疏松症骨折前了解骨质疏松症的简便有效的检查方法是骨矿物密度测定。 骨矿物密度(BMD )测定不仅能预测人体各部位的矿物质含量，还能预测骨质疏松性骨折发生的危险性。 BMD测定法主要用于骨质疏松症的筛选和早期诊断。 2 .预测骨质疏松性骨折的危险度。 3 .通过定期检查，确诊骨矿物含量的流出率。 4 .判断骨质疏松症的治疗效果。 传统的临床检查方法主要有x光机、单光子吸收法(SPA )和双光子吸收法(DPA )。 较先进的临床检

9、查方法主要有定量计算机断层扫描法、超声检查法、x线吸收法。 其中国际上广泛采用的是x射线吸收法。 我国骨质疏松症的诊断标准主要是x线吸收法测定、最简单、最准确、最有价值的方法。 骨密度测定应该由谁来做？ 医生建议，1 .长期服用类固醇等药物的患者2 .内分泌失调的患者3 .绝经期前后的女性4 .骨折的患者5 .患有骨质疏松症临床症状的患者和有骨质疏松症家族遗传史的人应该每人进行检查。 原发性骨质疏松症的诊断标准参照世界卫生组织(WHO )的标准，我国学者提出骨质疏松症的诊断标准：大-2SD为骨质疏松症，同时伴有骨折则为重度骨质疏松症。 t分数：对同一性别青年的平均值(骨峰值)，可以用标准(SD

10、 )和百分比表示。 z分数：符合性别、年龄的人的平均值，也可以用(SD )和百分比表示。五、骨质疏松症的治疗，骨质疏松症是由于激素水平、蛋白质代谢、矿物质吸收、利用的不平衡而引起的，其病理变化使骨基质(骨蛋白质)和骨盐(矿物质)的比例减少，骨吸收比骨重建受到抑制。 主要机制是破骨细胞功能活跃，成骨细胞功能受到抑制。 因此，治疗对上述的病理机制进行，抑制骨吸收，骨重建变得活跃。 原则：减轻骨痛，增加骨量，减少骨折。 治疗原发性骨质疏松症的根本方法是抑制破骨细胞，激活成骨细胞，促进人体骨组织的新陈代谢。 方法：补充蛋白质、钙和VitD，增加骨重建的物质基础。 健康人每天从饮食中得到100- 300

11、mg钙，从普通牛奶中得到120mg/100ml钙，实际上需要1000-1500mg钙，所以必须补充钙剂。 性激素补充性激素的补充对绝经期妇女尤为重要，妇女绝经后体内雌激素水平下降，骨代谢明显改变，骨转化增加，吸收大于重建，引起代谢负平衡。 半个世纪前就提倡雌激素能够治疗骨质疏松症，近10多年的大量研究和观察进一步证实雌激素能够抑制破骨细胞的骨吸收，抑制绝经后骨的快速丧失。 美国对绝经后妇女应用激素治疗研究，补充雌激素10年，股骨颈骨折减少28%。 补充15年，股骨颈骨折减少40%。 但雌激素也有一定的副作用，长期服用有致癌的危险性，而且有相应的禁忌证，仅供女性使用。 常用药物： 1妇复春胶囊醋

12、酸甲羟孕酮胶囊，北京蕾波制药厂。 用法：更年期症状每天1次，每次1粒，3个月1疗程，2疗程后维持量每天1次，每次1粒。 绝经后10年或60岁以上者每日1片，1个月后无改善者每日1片，每2片，每3个月1个疗程，症状改善后再服用另1个疗程。 2复方儿甲睾酮胶囊、山东天达制药公司用法：每天1次，每次2粒，饭后服用1小时，3周为1疗程。 减轻的症状每天可服用1粒，可长期给药。 3利维爱(包括雌、孕、雄激素)非甾体化合物。 启动时间：坚持绝经过渡期、期限1-2年、5-10年。 4选择性雌激素调节剂莱昔芬Raloxfene(RCX )易维特(商品名)非激素系药剂。 作用机制：对骨和脂肪代谢有雌激素样作用，

13、对乳腺和子宫有雌激素拮抗作用，对绝经期骨质疏松症有良好作用(北京协和医院内分泌科蒙吾报道) 使用量： 60mg/日，服用2年。 5 .外用剂：激素自我疗法。 骨吸收抑制药钙调素制剂： 1密钙息鲑钙调素用法：第一周一次，每次50-100单位第二周一次，每次50-100单位第三到12周一次，每次50-100单位2全力喷鼻剂用法：一次20mg，每天一次3加里宁、4 -双磷酸盐、破骨细胞抑制剂国产阿仑磷酸盐(商品名)固助(河北制药公司制)、脉冲电磁场治疗利用脉冲电磁场输送人体生物场治疗骨质疏松症是90年代末国际上最新的科学研究成果。 它采用高能抗振荡低频变化脉冲电磁场改变人体生物磁场的原理，作用于成骨

14、细胞，促进细胞有丝分裂和成熟细胞增殖治疗骨质疏松。 现代医学研究表明，电刺激可以促进骨组织的生长。 60年代末期至70年代中期，对于恒定、脉冲直流、交流、耦合电容电场、恒定磁场及脉冲电磁场(Pulsed electromagnetic fields，PEMFs )在骨折中的治疗，发现PEMF可以通过骨折部位加速骨折愈合。 自90年代以来，REMFs已被用于临床报道，其初步效果令人振奋。 治疗后年骨密度恢复7.5%，这一结果任何一种或一些药物都达不到。实际观测运动疗法证明运动员桡骨和脊椎骨矿含量明显高于对照组，体力劳动者比脑力劳动者维持健康骨骼状态。 同时，老年人除了加强体育锻炼外，适度沐浴阳光对促进人体新陈代谢不断降低骨矿含量有一定的效果。 治疗并发症1 .椎体压缩性骨折方法： a .椎体成形术b .支具c .药物治疗。 2股骨颈骨折人工关节置换术3桡骨下端骨折4腰背部疼痛，骨质疏松症治疗仪对症治疗，矫形器。 六、骨质疏松症的预防一级预防：从儿童、青少年开始配置合理的膳食结构2生乳120-122mg/100ml。 6个月的婴儿