降糖药小讲课.ppt

1、糖尿病口服降糖药护理,导致高血糖机理,葡萄糖重吸收增加,胰高血糖素分泌增多,肝糖生成增多,神经递质功能障碍,葡萄糖摄取减少,肠促胰素反应减低,高血糖,胰岛素分泌受损,口服降糖药作用机理,葡萄糖,胰岛素,I,I,I,I,I,I,I,I,G,G,G,G,G,G,G,G,I,G,G,G,脂肪组织,肌肉,I,G,碳水化合物,-糖苷酶抑制剂,胰岛素促泌剂,噻唑烷二 酮类药物,常用口服降糖药,胰岛素 增敏剂,糖苷酶 抑制剂,胰岛素 促泌剂,胰岛素促泌剂发展历程,第一代SU,第二代SU,第三代SU,20世纪50年代开始用于临床,20世纪60年代开始用于临床,20世纪90年代初期用于临床,20世纪90年代后期

2、开始用于临床,格列本脲、格列齐特 格列吡嗪、格列喹酮,格列美脲,非SU胰岛素 促泌剂,瑞格列奈 那格列奈,磺脲类（SU) 格列奈类,胰岛素促泌剂,作用机制,胰岛素,刺激胰岛细胞 (30%),低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者 消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹 血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少 神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发 生头痛、头晕、嗜睡等,胰岛素促泌剂-磺脲类,不良反应,低血糖：最常见，特别是老年和肝肾功能不全者 体重增加：中等程度的体重增加 消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒

3、、皮疹、荨麻疹 血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少,不良反应,用药注意,餐前半小时服用 注意监测血糖 注意药物相互作用 增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等 降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、 苯妥英钠 注意药物继发性失效,胰岛素促泌剂-磺脲类,胰岛素促泌剂-格列奈类,瑞格列奈,诺和龙,那格列奈,唐力,常用药物,餐时血糖调节剂 模拟生理性胰岛素分泌,低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻 消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹,不良反应,胰岛素促泌剂-格列奈类,用药注意,胰岛素促泌剂-格列奈类,a-糖苷酶抑制剂,葡萄糖,淀粉,血管,

4、作用机制,抑制小肠上断的-葡萄糖苷酶,倍欣,伏格列波糖,拜糖苹,阿卡波糖,倍欣,阿卡波糖,伏格列波糖,倍欣,阿卡波糖,拜糖平,伏格列波糖,倍欣,阿卡波糖,常用药物,减轻餐后高血糖 单独使用不导致低血糖 不增加体重 降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展,作用特点,用药注意,餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型： 拜糖平片：嚼服 伏格列波糖分散片：加水分散后吞服 低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类 食物纠正低血糖的效果较差 以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量,消化道反应 腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛,不良反应,胰岛素增敏剂,噻唑烷二酮类,二甲双胍（甲福

5、明） 格华止,常用药物,双胍类,罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（卡司平）,促进靶细胞对胰岛素的反应,作用机制,改善胰岛素敏感性,外周组织,体重增加、水钠储留、增加心衰风险 可增加心脏负荷心功能不全患者禁忌使用 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或 促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险,不良反应,胰岛素增敏剂-噻唑烷二酮类,用药注意,空腹或进餐时服用 注意肝功能的监测 近期研究提示此类药物可能增加女性患者 骨折的风险,胰岛素增敏剂-噻唑烷二酮类,作用特点,不刺激胰岛细胞分泌胰岛素 单独使用不导致低血糖 抑制食欲，使体重下降 可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的

6、进展,作用特点,胰岛素增敏剂双胍类,消化道反应(达50%） 厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 乳酸性酸中毒 多发于老年人 缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意 长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生 素B12吸收不良,不良反应,胰岛素增敏剂双胍类,用药注意,餐食或餐后,胰岛素增敏剂双胍类,药物的服药时间,进餐时服用,格列奈类,餐前半小时服用,磺脲类,第一口饭嚼服,a-糖苷酶抑制剂,餐时或餐后服用,双胍类,胰岛素增敏剂,空腹或进餐时服用,口服降糖药与血糖监测,糖尿病的治疗是综合疗法，单靠一种方法是不能达到目标的，患者在服药治疗的同时应积极配合做好自我血糖监测、饮食治疗和运动治疗。定期监测空腹

7、、餐后和睡前血糖，并及时记录血糖结果以及与血糖相关的事项。如：饮食情况(吃的是什么食物、份量多少)、用药情况(使用何种降糖药物、剂量是多少)、运动情况(什么运动、运动持续时间)等，结合自我血糖监测，糖尿病患者可以更清楚地了解降糖药物、饮食、运动对血糖的影响。此外，以下情况应该增加监测血糖的次数：当调整药物剂量、更换药物种类时；生病期间；改变饮食习惯时，如外出就餐，漏餐或延迟进餐时；改变运动时间，运动项目或运动量时；情绪波动时；出现头晕、心悸、出汗等低血糖症状时,服用降糖药期间低血糖预防和治疗,服药降糖药期间有发生低血糖的危险，常常表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、软弱无力、面色苍白、饥饿、肢凉震颤、精神不振、思维迟钝、视物不清、步态不稳甚至昏迷。药物剂量过大、用药后未能按时进餐或进餐食物过少、运动量增大等都可能会引起低血糖的发生。 患者发生低血糖时，