脊髓损伤护理查房.ppt

1、脊髓损伤的康复护理，2014年6月，Company Logo，概述，脊髓损伤(SCI )是外伤和疾病等因素对脊髓结构和功能的损害，引起损伤水平以下的运动、感觉和自主神经功能障碍。 脊柱损伤：指脊柱直接或间接暴力造成脊柱骨折、关节脱位及相关韧带损伤。 病因、一、外伤性(84%) 1、交通事故(45.4 ) :撞车、翻车、急刹车(鞭样损伤) 2、高空坠落(16.8 ) :建筑、自杀、意外32、非外伤性(16%) 1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎症3、脊髓血管栓塞性：男性多见男性：女性=5:1(海外) 根据脊髓功能、Company Logo、分类、损伤部位和程度对脊髓振动、脊髓休克、脊髓损伤、马尾神经损

2、伤进行分类。 按分类、损伤程度分类完整性：脊髓损伤平面以下至最低位骶骨段，感觉运动功能完全消失。 (骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜接合部或深部肛门感觉或肛门外括约肌自主收缩)、公司记录(Company Logo )、临床表现、1、脊髓损伤2、脊髓圆锥损伤3、马尾神经损伤、公司no1.脊髓损伤在脊髓休克期间在受伤平面以下出现缓和性麻痹，运动、反射及括约肌感觉丧失平面及大小不能控制，2-4周后逐渐发展为痉挛性麻痹，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈部脊髓损伤表现为四肢麻痹，Company Logo，临床表现，2，脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘第1腰

3、椎骨折发生脊髓圆锥损伤，会阴部出现皮肤鞍状感觉缺损，括约肌功能丧失所致大小无法控制和功能障碍，双下肢感觉和运动尚正常。 3 .马尾神经损伤马尾神经从第2腰椎的骶骨脊髓开始，一般在第1骶骨椎下缘结束，马尾神经损伤很少完全性。 表现为损伤平面以下无缓和性麻痹、感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失、肌张力下降、腱反射消失、病理性椎体束征。 主要功能障碍、运动障碍、肌力变化、肌张力变化、反射功能变化、感觉障碍、痛温、触压、感觉本体觉、括约肌功能障碍痉挛性或反射性膀胱无力性或非反射性膀胱自主神经功能障碍、Company Logo、Company Logo、康复护理评定、损伤平面的评定损伤程度的评定ADL评

4、定心理评定、 运动机能评价，Company Logo，感觉检查项目，Company Logo，Company Logo，脊髓损伤程度确定： ASIA等级(国际脊髓损伤协会)，Company Logo， (1)取得独立能力(2)回归社会-工作、社交、康复护理措施，“早期”和“中后期”康复护理“早期”康复是指脊髓损伤发生到骨科状况对患者伤区脊柱施加适当负荷，允许患者采取垂直体位一般是发病后68周。 这个阶段的压疮、关节挛缩、肺部感染和两便障碍等问题的预防和处理是护理工作的重点。康复主要有直立活动和选择性肌力训练1、直立活动： x线检查确定骨折稳定或早期对骨折进行充分内固定时，患者必须直立活动，为防

5、止体位性低血压，进行性适应最有效，常用方法1 )，利用床，将床头角度2 )、利用斜板或电动倾斜床，使患者逐渐直立。 2 .选择性肌力训练：脊髓损伤患者应在卧床或坐位时指导并配合肩胛骨及肩部训练、上肢支撑力训练、肱二头肌和肱三头肌训练及握力训练等，以便能使用轮椅、拐杖等。康复护理措施、中后期康复护理1、功能训练：根据脊髓损伤患者的损伤和恢复程度，逐步开始坐位训练、转移训练、站立训练和步行训练。 2、ADL训练：指导并协助患者在床上的活动、饮食、洗脸、更衣等。 病史介绍，患者：王方男性69岁入院时间： 2014年5月21日主诉：四肢无力伴躯干及双下肢感觉消失11个月现病史：患者以“四肢无力伴感觉减

6、退11个月”就诊，门诊以“颈髓损伤伴四肢不全麻痹”入院。 患者于2013年6月1日下午3时左右在自家2楼不慎跌落1楼，当时头部着地后失去意识，醒来后头部疼痛剧烈，四肢无力，乳头以下感觉消失，大小便失禁，随即进入当地医院行头部CT检查：蛛网膜下腔出血，颈椎CT为CT 提示7椎间盘损伤伴突出，MR提示：入院后经降颅压、抗感染等对症治疗后头疼好转，患者进入闽北区中心医院全麻下行颈椎前路减压植骨融合内固定术，术后予抗感染、脱水消肿、营养神经等对症治疗，目前患者遗留四肢无力和躯干及双下肢感觉消失。Company Logo、病史介绍、既往史：否定高血压、冠心病糖尿病等病史，否定肝炎、结核等传染病史，否定青

7、霉素等药物等过敏史，否定食物过敏史，手术史、外伤史均有现病史， 否认输血史预防接种史不详体格检查： T 36.5oC P72次/分R20次/分Bp130/80mmHg，营养中等，意识清楚，平车闯入病房，全身皮肤黏膜完整。 双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射敏感。 腹部平坦，腹部柔软。 专业情况：颈椎活动可，双上肢指间关节活动受限，乳头平面以下身体及双下肢感觉消失，左侧肌力：肩前屈肌群4级，肩外展肌群4级，屈肘肌群5级，伸肘肌群3级，臂背伸肌群3级，屈臂肌群3级。 握力0级。 左下肢肌力0级。 右侧肌力：肩前屈肌群4级、肩外展肌群4级、屈肘肌群5级、伸肘肌群3级、臂背伸肌群3级、屈臂肌

8、群2级。 握力0级。 右下肢肌力0级。 肌张力：双上肢正常，双下肢肌张力1级。 左手指关节、指间关节活动受到限制。 双侧巴氏阳性，生理反射消失。 评分： ADL尺度： 15分。Company Logo，病史介绍，住院后治疗： 1，完善相关检查：血尿粪正常，肝肾功能，血糖血脂，电解质，腹部泌尿系彩超，胸片了解全身一般情况，下肢血管彩超排除血栓形成。 2、药物治疗：复方地龙胶囊、银杏叶活血化瘀、卡马西平控制痉挛3、康复治疗：针灸治疗能改善肢体功能，促进肢体感觉恢复，电动起立床预防直立性低血压、沉积性肺炎，刺激本体感觉，截瘫肢体综合训练，电子生物反馈能改善两侧肢体功能实施关节松弛训练改善关节活动度。

9、 气压治疗预防下肢血栓形成和下肢肌萎缩。 4、健康教育：普食、适度康复、促进患肢康复的劳逸结合，工作要有规律，整顿不可过劳的情志，放松思想负担和感情，注意保持心情清爽。、Company Logo、Company Logo、护理、护理评价、1、健康史1、受伤史2、既往病史和服药史2、身体状况(1)全身1、生命体征和意识2、排尿和排便和腹部症状(1)。 Company Logo、Company Logo、诊断1 :焦虑与病程长，忧虑与预后有关，护理目标：1)消除或减轻患者不良情绪，使患者积极健康的心态。 2 )患者能够正确面对现实，适应治疗。 护理措施脊髓损伤患者突然失去运动和基本生活能力，身体形

10、象歪曲，个人社会功能受到威胁，产生恐惧、焦虑情绪。 此时，护理人员及其家属要相信患者的指控，认真倾听，理解患者的心情，积极与患者沟通，关心体贴的患者，不断指导，消除患者的顾虑，安心配合治疗。 了解患者的生活习惯，尽量满足患者的日常生活需要，克服患者依赖心理，增强战胜疾病的信心，鼓励以熟练的护理技术取得患者的信任。 护理评价：患者情绪乐观，积极配合治疗和护理。Company Logo、诊断2 :便秘：与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食和活动受限有关，护理目标：患者有效排便的护理措施： 1、心理护理：根据患者的情况给予说明、指导，使患者情绪稳定，消除紧张心理。 2、饮食护理：给予含糖和高纤维的食物

11、(如糙米、全麦食品、蔬菜水果等)，提高肠道内部吸收的负离子量，增加粪便液体容积和粪便流动性。 摄取适量液体(不含酒精、咖啡、利尿剂)，最好每天2000-3000ml。 橙汁、柠檬汁等，刺激肠蠕动，促进排便。 3 .提供排便环境：提供隐性排便环境，例如排便时关门，给患者留出充足的排便时间，让患者放心的检查室、治疗、Company Logo，避免吃饭时间，消除紧张感，注意排便有用。 4、腹部按摩：患者排便时，腹部可按上行结肠、横行结肠、下行结肠的顺序进行环状按摩，刺激肠蠕动，增加腹压，使下行结肠的内容物向下移动，促进排便。 5、遵医嘱给予缓泻剂：如开塞露、便通片等。 效果评价：患者目前可以有效排便

12、，Company Logo，诊断三：运动功能障碍与脊髓损伤有关，护理目标：最大限度提高患者运动功能的护理措施：正确指导功能训练，经常进行肌肉活动和运动，肌纤维越来越发达，反而出现费用性肌萎缩， 护士必须向患者和家属说明功能患者和家属积极配合，提高功能训练效果的方法包括瘫痪的肌肉和关节活动： (1)在患者休息时间放置舒适的体位，维持良肢位的配置。 (2)进行瘫痪肢体的被动运动。 练习髋关节伸展外展活动，防止屈曲内展畸形的发生，练习膝关节屈曲活动，防止膝关节僵直，练习踝关节背屈活动，防止脚下垂，影响行走功能。 以上功能训练每天3-4次，每次15-20分钟。 (3)进行肌肉按摩，促进血液循环，有助于

13、功能恢复，(4)进行健肢的主动运动，能够用哑铃和拉簧锻炼上肢和胸背部的肌肉，还能够进行上肢的外展、胸扩运动、双手握橡皮球和毛巾的训练以及手指的各种动作每天轮椅的转换要进行座位训练，逐渐借助辅助工具站着走路，让患者通过运动恢复生活的自立能力，如自己吃饭、协助别人吃饭、带水果等。 效果评价：患者上肢功能恢复较前，Company Logo、诊断4 :潜在并发症、1、泌尿系感染及括约肌功能受损，患者因尿潴留需要留置尿管。护理目标：不发生或不减少泌尿系感染发生概率的护理措施：鼓励患者多饮水，每天饮水量达3000ml以上，排尿少，尽量排尿，减少剩馀尿，每天清洁会阴部，定期更换尿袋和尿导管，必要时膀胱冲洗定

14、期检查残馀尿量、尿常规和中段尿培养，发现泌尿系感染征象。 发生感染时，应抬起床头，增加饮水或输液量，继续开放导管，遵医嘱使用抗生素。 效果评价：患者未发生尿路感染，Company Logo，诊断4 :潜在并发症，2，下肢静脉血栓与脊髓损伤所致下肢功能障碍的护理目标：患者不发生下肢静脉血栓的护理措施： (1)卧床期间定期更换体位，每隔12h/次避免膝下枕(2)避免下肢静脉输液观察患者双下肢皮肤有无颜色变化，常测肢体周径，观察有无肿胀、浅静脉曲张和肌肉有无深压痛，如有即告医生。 血栓形成禁止激烈活动和肢体按摩，防止血栓脱落导致肺栓塞猝死；(3)积聚了应防止低脂饮食、应厌淡、辛辣刺激、肥胖者的肥胖者

15、，极度参加体育锻炼，减轻体重。 禁烟烟雾中的尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。 保持大便通畅，避免排便困难导致腹压上升，影响静脉回流。 (4)不要过度使用腰带、紧身衣等衣物，避免血液淤滞。 效果评价：患者不发生下肢静脉血栓，Company Logo、Company Logo、健康教育、1、心理护理与患者进行有效沟通，准确把握患者的心理状态，及时进行相应的护理干预，提供必要的生活援助和护理。 2、基础护理、帮助家属制定家庭护理订单，指导家属采取基础护理方法，如翻身、改变卧位等。 3、饮食护理制定饮食订划，指导患者有序饮食，加强营养，教患者沿结肠行腹部按摩，避免发生腹胀、便秘。 4、生活护理制定有

16、规律的生活规划，保障睡眠，根据患者的身体状况和外界环境，安排患者使用轮椅等辅助工具进行户外活动。 健康教育、5、预防并发症指导家属及患者掌握各种并发症发生的原因、治疗和护理常识，摆出正确的卧铺，指导家属每2小时配合患者翻身，预防压疮。 指导患者有效咳嗽，多喝水，预防肺部感染等并发症的发生。 6、泌尿系护理患者多数出院时不建立自主排尿系统，指导家属每天护理患者会阴部，根据患者感觉的平面变化，早期建立自主排尿系统。 鼓励患者多饮水，如有不良即回医院复查。 7 .预防关节僵直和挛缩畸形对患者每天指导2次肌肉按摩和运动关节，防止肌肉萎缩，Company Logo，健康教育，或防止关节固定畸形，足部用枕垫将踝关节保持在90度位置，防止足下垂畸形。 8、对于持续药物治疗的患者，出院前要有一定疗程的用药，详细介绍各种药物的用法、作