护理查房—异位妊娠.ppt

1、,护理查房,异位妊娠,内容提要,异位妊娠概述 案例分析 异位妊娠的最新治疗进展 切口妊娠概述,异位妊娠,异位妊娠 ： 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,分类,宫外孕？,病因和病理,病因： 输卵管炎症 输卵管发育不良 功能异常 其他：内分泌失调、输卵管手术、宫内节育器 病理： 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠,临床表现,停经,腹痛,阴道流血,晕厥休克,腹部包块,体征,症状,诊断检查和处理,诊断检查 腹部检查 盆腔检查 阴道后穹窿穿刺 妊娠试验 B超、腹腔镜,处理 手术 药物：甲氨蝶呤,病案讨论,患者宋巍，女，25岁。停经2+月，15天前患者无明显诱因出现阴道流血，

2、量少，无下腹疼痛，自查HCG为弱阳性，当地超声检查未见异常。4天前出现腹痛，阴道流血增多，不伴头晕乏力。 查体：宫颈无肥大，光滑，无触血，宫颈管内无出血，子宫前倾前屈位。子宫深压痛，左附件区未扪及异常，右附件区扪及增厚深压痛，宫旁未扪及异常。,辅助检查,血常规：Hb128g/L HCG:1204.3mIu/ml B超：右附件区1.2x1.1x1.0cm弱回声团，周边及其内探及少许血流信号；内膜0.3cm厚，盆腔积液1.0cm,入院诊断：宫外孕 手术方式： 全麻下行腹腔镜下左输卵管异位妊娠病灶清除+肠粘连松解术,护理诊断及措施,护理诊断： 组织灌注不足 疼痛 潜在并发症：失血性休克 焦虑 知识缺

3、乏,护理措施： 非手术病人 手术病人,异位妊娠的最新治疗进展,目前治疗更多地趋向于保守性治疗 以氨甲喋呤（MTX）为主的药物治疗和腹腔镜微创技术已成为治疗异位妊娠的主要方法,MTX属叶酸类似物，主要是抑制滋养层细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落。其主要副反应是胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害、口腔溃疡等，停药后可以逐步恢复正常，必要时给予对症治疗可以减轻症状。,药物治疗,适应证： （1）患者生命体征平稳，无明显腹腔内出血； （2）输卵管妊娠包块3.55cm； （3）血-HCG1 000IU/mL且呈上升趋势; （4）肝功能正常，红细胞、白细胞及血小板正常。 相对禁忌证： B超提示异位妊

4、娠囊有胎心搏动 -HCG4 0006 000IU/ml,腹腔镜手术,腹腔镜下保守手术根据输卵管妊娠部位的不同，选择不同的手术方法 输卵管壶腹部和峡部妊娠主张输卵管开窗术（线形切开术） 输卵管伞部妊娠主张行输卵管切开术。,术式为单纯开窗术和开窗加注药术（残腔浆膜层预防性注入MTX2030mg） 适应证： （1）患者有生育要求，生命体征平稳。 （2）输卵管的妊娠囊直径小于6 cm，输卵管壶腹部妊娠者更适宜。 禁忌证： 输卵管妊娠破裂大出血，患者明显呈休克状态。 线形切口选在输卵管膨大处，切口一般1 cm大小。清除腔内积血块及妊娠组织，反复冲洗腔内并开放，创面出血用单/双极电凝止血，输卵管切口可在以后的愈合中关闭。,切口妊娠,剖宫产后切口妊娠(全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠)是指胚胎着床于剖宫产手术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上,是少见的异位妊娠类型,它是剖宫产的远期并发症之一,极具危险性。,临床表现,本病有剖宫产史,停经及无痛性不规则阴道流血为其主要临床表现,尿HCG阳性,早期往往被误诊为宫内早孕而行人工流产或药物流产。,诊断,有剖宫产史的育龄妇女再次怀孕后： 妇科检查宫颈长度形态正常而子宫峡部膨大 阴道超声提示子宫峡部前壁原瘢痕处有胚囊附着或有不均质团块 局部血流丰富,治疗,如诊断或高度怀疑为子宫切口