白血病病人的.护理课件.ppt

1、血液病患者的护理，白血病患者的护理，了解白血病的病因和发病机制。了解急性白血病常用实验室检查的临床意义。熟悉白血病的分类。熟悉急性白血病的临床表现。熟悉急性白血病的主要化疗方案和药物。掌握急性白血病的护理措施和健康指导，并能根据具体患者制定护理计划。教学目的，概述，白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病。在其克隆中，白血病细胞在增殖、分化和凋亡方面失控，但在细胞发育的不同阶段停滞不前。白血病细胞在骨髓和其他造血组织中增殖和积累，并浸润其他器官和组织，而正常的造血功能受到抑制。概念：发生率：一般，FAB分类：一般，病毒因子：丙型核糖核酸逆转录病毒，人T淋巴细胞病毒-1(HTLV-1)，遗传因子，电离

2、辐射，化学因子：苯，氯霉素，苯丁酮，烷化剂等。病因和发病机制、特征：进行性加重、卧床、骨髓中白血病细胞极度增殖、正常红细胞生成减少、无效红细胞生成、溶血和出血、应用一些阻碍DNA代谢的抗白血病药物(eg:阿糖胞苷、甲氨蝶呤)、卧床、贫血原因：表现：持续低热至中度热、高热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物可以降低病人的体温。其原因与白血病细胞的高代谢状态和内源性热原的产生有关。肿瘤发热、床外观、发热、感染、床外观、血小板减少症(最重要的)血小板功能异常、凝血因子减少白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤、出血、床外观、病因：床外观、出血可发生在全身、皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、月经过多或持续性阴道

3、出血在女性患者中更常见。眼底出血会导致视力障碍。在严重的情况下，颅内出血会导致死亡。出血，表现：床边外观，床边外观，肝脾肿大：轻度至中度，但不普遍；主要与白血病细胞浸润和代谢增加有关。淋巴结肿大：约50名患者在就诊时伴有淋巴结肿大。多见于急性淋证、肝脾淋巴结浸润、骨和关节浸润、骨和关节疼痛。这是白血病的常见症状：胸骨下部局部压痛。对白血病的诊断有一定的价值。它出现在床上，口腔和皮肤被渗透。可能有牙龈增生、皮肤肿胀、蓝灰色斑丘疹(局部皮肤隆起、变硬，呈现紫蓝色结节)、皮下结节、多形性红斑、结节性红斑等。急性淋巴细胞性化疗缓解后更常见的儿童和年轻人是CNSL后髓外复发的根源。中枢神经系统白血病(C

4、NSL)是白血病髓外复发的主要来源。CNSL可发生在疾病的不同阶段，但通常发生在缓解阶段，其中急性淋证最常见，尤其是儿童，其次是M4、M5和M2的急性淋证。是的，它出现在床上。原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统中的白血病细胞不能被有效杀死。轻度病例可出现头痛和头晕，重度病例可出现呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈部僵硬、抽搐、昏迷等症状。中枢神经系统白血病(CNSL)，辅助检查，1。白细胞：大多数患者都有所增加，尤其是在晚期，但也正常或减少。30%的原始和/或未成熟细胞2。阳性细胞贫血3。不同程度的血小板减少，(1)血象，辅助检查，(2)骨髓图像1。白血病诊断的重要依据。有核

5、细胞显著增殖，主要是原始细胞。白血病综合征4。正常红细胞和巨核细胞减少。急性非淋菌性细胞的化学染色可以看到奥尔小体。为预防和治疗感染，确保患者争取有效的化疗或骨髓移植，并降低死亡率，关键之一是使用有效的抗生素，改善贫血，吸收氧气和输送浓缩红细胞，并保持血红蛋白80g/L的白细胞增多，不宜立即输送红细胞，以预防和治疗出血，而血小板低者可输送浓缩血小板悬液，并保持血小板在20109/L时并发弥散性血管内凝血，应进行相应的治疗。为防治尿酸性肾病，纠正水、电解质和酸碱平衡的失衡，化疗前和化疗期间应定期监测水、电解质和酸碱平衡，发现异常应及时纠正，以保证内环境的相对稳定和药物疗效的正常发挥。化疗分期和诱

6、导缓解是急性白血病治疗的初始阶段。主要通过联合化疗，快速大量杀死白血病细胞，恢复正常造血，使患者尽快获得完全缓解。CR标准：患者症状和体征消失；外周血象白细胞分类中无幼稚细胞；骨髓图像中原始细胞和未成熟细胞的相关系列之和为5%。患者能否获得CR是急性白血病治疗成败的关键。化疗的阶段划分和缓解后治疗是CR后患者治疗的延续阶段。急性白血病患者达到完全缓解后，体内仍有约108，109个白血病细胞，骨髓外的某些部位仍可被白血病细胞浸润，这是疾病复发的根源。常用白血病化疗药物，常用白血病化疗药物，常用白血病联合化疗方案，AML诱导缓解DA(标准方案):dnrara-c DAE: dnrara-c VP-

7、16，防治中枢神经系统白血病，常用化疗药物有甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。并使用一定量的激素来缓解由药物刺激引起的蛛网膜炎。适应症：诊断为中枢神经系统白血病的患者应进行鞘内注射或脑脊液放射治疗。对于急性淋病患者，如果诊断时脑脊液正常，也需要预防性鞘内注射。方法：组织完整性受损：出血与血小板减少和白血病细胞浸润有关。感染风险：与正常粒细胞减少和化疗有关。化疗药物的副作用。抢先悲伤：与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。护理诊断/问题，护理措施一般护理，环境：休息活动：生活护理：预防感染，护理措施观察病情，预防和护理生命体征，白细胞计数感染体征，出血体征，静脉炎和组织坏死，预防和护理骨髓抑制，预防和护理胃

8、肠道反应，预防和护理口腔溃疡，预防和护理心脏毒性，护理措施-症状护理(1)， 肝功能损害的预防与护理尿酸性肾病的预防与护理鞘内注射化疗药物后脱发的护理其他不良反应的预防与护理，护理措施对症护理(2)，观察药物的疗效和副作用，避免药液外渗，尤其是化疗药物和抗生素具有较强的刺激性。 观察药物的毒副作用，及时对症治疗，并采取护理措施药物护理。未确诊的患者主要表现为怀疑引起的焦虑；一旦白血病被确诊，患者将会有强烈的负面情绪，如恐惧、悲伤、悲观和失望，甚至智力残疾。随着治疗的进展，病情好转，病情缓解，患者的恐惧会逐渐消失，患者可以平静地面对疾病。当病人复发时，恐惧会再次出现用青霉素治疗后，体温下降，然后上升到40。体检：体温39，脉搏100次/分钟，呼吸24次/分钟，血压125/78mmHg，精神萎靡，贫血，无皮下出血点，全身浅表淋巴结缺失，胸骨下段明显压痛，心、肺(-)，肝、脾低于肋骨2厘米，无压痛，休息(-)。测试：血白细胞110109