抗生素在肛肠疾病中的合理运用

1、非抗生素预防痔疮术后感染，尊敬的领导、专家、同事：大家好！很荣幸站在这里与大家讨论痔疮切除术后的非抗生素预防感染。请给我们更多的指导。介绍到燕山县中医院肛肠科，并于1994年开始开展肛肠疾病的诊治；2011年，它发展成为独立的肛门直肠专家；2014年被批准为云南省重点专业建设部门；经过20年的发展，肛肠科已拥有32张病床和13名医务人员，可对痔疮、高低肛瘘、高低肛周脓肿、肛裂、肛门乳头状瘤和直肠脱垂等常见肛肠疾病进行手术。研究背景：根据世界卫生组织的数据，我国75%的门诊感冒患者、95%的外科手术患者和80%的住院患者的抗生素使用率远高于国际标准，即抗生素使用率不应超过30%。此外，我国每年有

2、80 000多人直接或间接死于滥用抗生素，由此对机体造成的损害和病原菌的耐药性更是无法估量。拒绝滥用抗生素已经成为许多有识之士的共识。这也引起了国家层面的高度重视，并采取了各种措施，制定了2005年中国抗生素应用指南。作为临床医务工作者，遏制抗生素的滥用是责无旁贷的。根据肛肠疾病的特点，我科提出了非抗生素预防痔疮术后感染的临床研究项目。项目理论基础：痔疮(这里，痔疮是广义的痔疮，包括痔疮、肛裂、肛门乳头肥大、肛门乳头纤维瘤、脱肛等。)属于第二类污染手术。目前，对于二级污染的手术切口，仍提倡使用抗生素预防术后感染。然而，我系基于以下观点提出上述研究项目：(1)肠道免疫功能。免疫球蛋白广泛包被在肠

3、粘膜表面，免疫反应物质存在于直肠粘膜，构成体液免疫和细胞免疫系统。肠道分泌物中的免疫球蛋白是直肠粘膜局部抗感染的重要物质，尤其是肛管周围组织对肠道细菌有特殊的免疫机制，即肛管内从移行上皮到复层上皮有分散的梭形分泌细胞(IgA)，炎症发生时IgA分泌过多，因此肛门手术一般不会引起炎症。本课题的理论基础：(2)痔疮手术属于浅表组织手术，可随时观察患者局部造口的变化，即使发生感染，也可随时治疗，无严重事件发生；(3)肛肠手术患者治疗的关键是保持手术口清洁干燥和引流通畅。但我科采用中药治疗代替抗生素治疗，通过给患者每日更换中药纱布换药及坐浴、熏蒸、红外线、微波、中药辨证内服等治疗，可有效保持手术口清洁

4、干燥、引流通畅，防止术后并发症。(4)在抗生素发明之前，已经进行了大量的痔疮手术，但相关的感染病例并不多，中医药治疗痔疮具有明显的优势。基础资料：2013年1月1日至2013年8月31日，我科观察了151例痔疮患者采用中药预防术后感染的临床疗效，并与2012年同期采用中药抗生素治疗的147例患者进行了回顾性比较。报告如下：病例纳入标准：有以下三项：1 .临床诊断为由痔疮、肛裂、肛门乳头纤维瘤等非感染性因素引起的全身性痔疮。注：未观察到肛周脓肿和肛瘘。2.患者无糖尿病、高血压、贫血、肺结核等严重内科疾病。而他的年龄还不到60岁。3.患者同意进入临床观察实验。基础资料：临床资料：治疗组：151例，

5、其中120例为s最大的60岁，最小的15岁，平均年龄33.5岁。诊断标准：切口感染的诊断标准：切口上的所有局部发红、肿胀、发热和疼痛、筋膜组织上方的脓性分泌物、或拆线后的脓性渗出都属于有或无细菌学证据的切口感染。结果：治疗结果：- 7 0 4 17.5 141 95.9% 6，结果分析：结果分析：治疗组和对照组感染率为0例，治愈率接近96%。两组间无显著性差异(P0.05)。治疗组术后发热5例，对照组术后发热4例。但9例患者手术口无局部红肿、发热、疼痛感染迹象，体温在37.5-38.5之间波动。其中5例伴有畏寒头痛，被认为是外感发热。口服感冒药后，发烧消失了。有4名患者没有明显的其他全身症状，所以他们考虑吸收热量，两天后发烧自动消失。治疗组与对照组在住院时间上无显著性差异。没有显著差异。治疗组6例，对照组6例术后自动出院，中断了观察。术后随访1个月，患者无感染发生。结论：二类切口痔疮患者围手术期避免使用抗生素是可行的。2013年8月至2014年8月，我科连续观察200余例患者，手术口岸无明显感染。我们认为单纯采用中药综合疗法治疗痔疮，不使用抗生素是可行的。本项目的实施：我部抗生素使用率