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文档简介

1、异位妊娠(ectopic pregnancy),重医附二院妇产科教研室,概 述,定义 病因 病理与转归,临床表现 诊断 治疗,受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。俗称宫外孕,输卵管占95%左右,壶腹部约占78%左右,复习 受精卵的发育与着床,病因,输卵管炎 输卵管手术史 输卵管发育异及功 能异常 肿瘤压迫 子宫内膜异位症(ET),输卵管因素,病因,胚胎与子宫内膜发育不同步 ART IUD,胚胎着床障碍,病 理 与 转归,病 理 与 转归,病 理 与 转归,间质部妊娠破裂 多在妊娠34个月 输卵管间质部妊娠少见，但危害极大：,继发性腹腔妊娠,蜕膜反应 分泌期改变 AS反应,子宫变化,子宫增大，

2、变软，小于停经月份 子宫内膜：变化多样,病 理 与 转归,停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克,临床表现,6-8周，20-30%患者无停经,主要症状，90%患者出现,一般情况 腹部体征 盆腔检查,临床表现,阴道：血迹 宫颈：举痛，后穹隆饱满 子宫：增大，质软，触痛 附件：包块，压痛,体征,诊断及鉴别诊断,详细询问病史、症状、体征 辅助检查,HCG检测 酶联免疫试纸法测尿 放射免疫法及酶联免疫吸附试验定量测血 连续动态测定HCG 可 辅助区别正常妊娠、或宫内流产、异位妊娠；同时也是异位妊娠保守治疗疗效观察可靠指标。,超声诊断,子宫增大，宫内无孕囊 子宫一侧异常回声，其内见胚囊或血管搏动，一般可以确诊

3、 有盆底积液影象,注意事项： 穿刺阴性不能排除宫外孕 穿刺阳性也只能说明有内出血，需进行鉴别 鲜红色血，静置10分钟，观察血凝固,后穹隆穿刺,金标准,腹腔镜检查：,注意：有明确内出血、休克应尽早剖腹探查，禁止腹腔镜。,流产 急性盆腔炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎,鉴别诊断,治 疗,期待疗法,腹痛轻,出血少 随访可靠 无破裂证据 -hCG 1000u/l且继续下降 包块3cm或未探及 无内出血,内出血不多300ml，生命体征平稳 病灶4cm. 血-hCG2000IU/L 输卵管妊娠未发生流产或破裂 无药物禁忌症,药物治疗,禁忌：见胎心搏动、严重 肝肾疾患、凝血功能障碍。,MTX分次治疗： 第1、3、5、7天 im MTX 1mg/kg 第2、4、6、8天 im四氢叶酸钙0.1mg/kg MTX单次给药： MTX50mg/m2,甲氨喋呤,疗效观察：定期HCG 测定，B超检查 治疗失败： HCG持续不降，包块持续存在，腹腔内出血加重,药物治疗的评价,疑间质部妊娠 有严重内出血 保守治疗失败 陈旧性宫外孕、要求绝育手术者 诊断不明确、随诊不可靠,手术治疗,手术途径 手术方式,手术治疗的方法,传统开腹手术 腹腔镜手术,输卵管切除术 保守性手术,要求：1 了解异位妊娠的

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