教学查房脑膜瘤.ppt

1、教学查房脑膜瘤 Meningioma,烟台山医院 神经外科 王广斌,教学查房目的,掌握脑膜瘤的诊疗思路； 了解脑膜瘤的诊疗新进展；,查房注意事项,患者术后第7天，偶有头痛头晕，查体时动作轻柔，减少刺激。 7床（采集病史、指导专科查体、指导病情评估）。,病历书写分析,住院病历（7床，梁凤芝，住院号863436）,颅脑MRI,2019-01-20,2019-01-22,颅脑MRI,2019-01-20,2019-01-22,颅脑MRI,2019-01-20,2019-01-22,颅脑MRI,2019-01-20,2019-01-22,归纳该病例特点,姓名：梁凤芝 性别：女 年龄：66岁 入院时间：

2、2020-03-12 住院号：863436 病史：因间断性头痛6年，头晕1周入院。入院查体：神志清，GCS评分15分，颅神经（-），颈软，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，双侧巴氏征（-）。MRI示示左顶骨内板下一类圆形等T1稍长T2信号，边界清，基底与硬脑膜相连，周围可见片状水肿带，临近脑组织受压变型。增强扫描示病灶显著强化，可见“脑膜尾征”。 治疗经过：入院后予以完善术前检查，于3.17在全麻下行开颅脑膜瘤切除术，术后予以头孢呋辛预防颅内感染、七叶皂甙钠减轻脑水肿等治疗，病情日渐好转。病理示脑膜瘤，纤维型，WHO1级。,病例讨论,诊断？ 诊断依据？ 鉴别诊断？ 手术方式？ 药物治疗？ 病情观

3、察注意事项？,诊断,左顶脑膜瘤,诊断依据,病史：因间断性头痛6年，头晕1周入院。 入院查体：神志清，GCS评分15分，颅神经（-），颈软，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，双侧巴氏征（-）。 MRI：左顶骨内板下一类圆形等T1稍长T2信号，边界清，基底与硬脑膜相连，周围可见片状水肿带，临近脑组织受压变型。增强扫描示病灶显著强化，可见“脑膜尾征”。 病理：脑膜瘤，纤维型，WHO1级。,鉴别诊断,胶质瘤：占位症状，不规则强化，部分钙化，周边水肿带，病理。 颅内转移瘤：既往肿瘤病史，MRI多在脑实质内，圆形，明显强化，水肿明显，尤其是多发。 脑脓肿：常用原发感染灶，初期可有发热，脑膜刺激征等，强化示壁

4、薄、光滑、环形，周围水肿带明显。,治疗,手术切除（术前准备）。 体位：根据肿瘤部位。 切口：切口设计的关键是使肿瘤恰好位于骨窗中心。 骨瓣： 若侵蚀，需处理。 显微镜,术后处理,ICU，专业护士，平稳度过危险期。 控制颅内压 预防颅内感染 抗癫痫 放疗,思维拓展1,脑膜瘤最常见的部位： 脑膜瘤最常见的类型： 脑膜瘤多起源于： 脑膜瘤与头外伤是否有关？ 颅内肿瘤最常侵蚀颅骨的是： 脑膜瘤的发病男性多or女性多？ 脑膜瘤术后复发的最重要因素是什么？,思维拓展1答案,脑膜瘤最常见的部位：矢状窦旁 脑膜瘤最常见的类型：内皮型 脑膜瘤多起源于：蛛网膜细胞 脑膜瘤与头外伤是否有关？过去认为有，现在认 为无

5、 颅内肿瘤最常侵蚀颅骨的是：脑膜瘤 脑膜瘤的发病男性多or女性多？男女比1：2 脑膜瘤术后复发的最重要因素是什么？肿瘤残余,颅底骨折思维拓展1,颅底骨折迟发性面瘫是颅底骨折后经过一定的时间才出现的面神经损伤所致,一般多在伤后3d出现,特别是伤后37d，发病率约4.3%。 发病机理：是由于颞骨骨折线通过外耳道,小的出血进入面神经管,血肿逐渐增大压迫面神经,或者面神经挫伤、肿胀,或者面神经管积液、感染,导致了面神经缺血水肿而麻痹,而不是面神经完全离断。为周围性面瘫。 治疗：由于迟发性面瘫患者的面神经完整性一般未遭破坏,因此治疗目前多倾向于保守治疗。主要为扩张血管、营养神经、应用激素及针炙、理疗等综

6、合治疗。 预后：约84% 恢复。对于保守治疗无效者,目前大多学者主张,如经面神经电图提示神经变性90%,则行手术探查减压修复术。由于迟发性面瘫者面神经完整性一般不受破坏,手术方式主要采用减压术,应尽早实施,外伤后4个月内手术,面神经功能恢复较好，老年+面瘫较重,保守治疗预后不佳。,思维拓展2,Simpson切除分级： 1级：全切 2级：肿瘤完全切除，硬脑膜没切，仅电灼 3级：肿瘤完全切除，硬脑膜没处理 4级：肿瘤部分切除 5级：仅做活检,思维拓展3,患者女性，56岁，左眼视力下降合并突眼5个月。查体：左眼4、6颅神经麻痹，角膜反射消失。 1.MRI示蝶骨脊内侧型脑膜瘤，直径2.5cm，为治疗的

7、需要，还应检查什么？ A.脑血管造影 B.头颅正侧位X片 C.视觉诱发电位 D.磁共振血管造影 2.术后患者神志清醒，但术后6小时再度昏迷，此时应该？ A.调整脱水剂量 B.送ICU C.静推地西泮抗癫痫 D.急查CT排除出血,思维拓展4,Foster-Kennedy 综合症常见于（ ） A.矢状窦旁脑膜瘤 B.蝶骨脊脑膜瘤 C.镰旁脑膜瘤 D.鞍结节脑膜瘤,思维拓展5,左侧蝶骨脊内侧脑膜瘤，若出现Foster-Kennedy 综合症，其表现有（ C、F ） A.左侧视力障碍 B.左侧动眼神经麻痹 C.左侧视神经乳头原发性萎缩 D.左侧视神经乳头继发性萎缩 E. 右侧视神经乳头原发性萎缩 F.

8、右侧视神经乳头继发性萎缩 G.左滑车神经麻痹 H.左展神经麻痹,思维拓展6,左侧蝶骨脊内侧脑膜瘤，若出现眶上裂 综合症，其表现有（ BEFG ） A.左侧视力障碍 B.左侧动眼神经麻痹 C.左侧视神经乳头原发性萎缩 D.左侧视神经乳头继发性萎缩 E. 左滑车神经麻痹 F.左展神经麻痹 G.左侧突眼、眼睑肿胀,思维拓展7,左侧蝶骨脊内侧脑膜瘤，若出现眶尖 综合症，其表现有（ ABCEFG） A.左侧视力障碍 B.左侧动眼神经麻痹 C.左侧视神经乳头原发性萎缩 D.左侧视神经乳头继发性萎缩 E. 左滑车神经麻痹 F.左展神经麻痹 G.左侧突眼、眼睑肿胀,思维拓展8,左侧蝶骨脊内侧脑膜瘤，若出现 综

9、合症，其表现有（ BEF） A.左侧视力障碍 B.左侧动眼神经麻痹 C.左侧视神经乳头原发性萎缩 D.左侧视神经乳头继发性萎缩 E. 左滑车神经麻痹 F.左展神经麻痹 G.左侧突眼、眼睑肿胀,思维拓展9,头痛6个月，左下肢无力2个月入院，查体：实盘水肿，左下肢肌力4级，左侧巴氏征（+）。颅骨X片示右顶骨内板增厚。 1.为明确诊断，首选检查（ 颅脑CT ） 2.诊断首先考虑（脑膜瘤） 3.正确的治疗方法是什么？肿瘤及受侵蚀的颅骨全部切除,征求主管护士的意见。,医护互动,总结,概述,脑膜瘤Meningioma 是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来自蛛网膜细胞，也可发生在任何含有蛛网膜成分的地方

10、。如脑室内脑膜瘤来自脑室内的脉络丛组织。,发病率,人群发病率2/10万，仅次于胶质瘤，局颅脑肿瘤第二位。 男女比例1：2 儿童少见，发病高峰在45岁 发病原因可能与一定的内环境改变和基因变异有关。,病理特点,1.球形生长，边界清楚，瘤体呈致密的灰色或暗红色组织，有时含砂砾体，瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤，有时临近颅骨受侵蚀而增厚或变薄。 2.病理分型： 内皮型：最多见。 成纤维型 血管型 沙粒型 混合型 恶性脑膜瘤：可颅外转移 脑膜肉瘤：多见于10岁以下儿童，少见。,脑膜瘤的好发部位与蛛网膜纤毛分布情况相平行。多分布于：矢状窦旁（占50%，且矢状窦前2/3占大部分）、鞍结节、筛板、海绵窦、桥小脑角、小脑幕 等,好发部位,局灶症状：往往以头痛、癫痫为首发症状，根据部位不同，症状也不同。 颅内压增高症状:生长缓慢，多不明显，尤其高龄病人。 颅骨改变：可变薄或增厚，增厚的颅骨内含有肿瘤组织。,临床表现,头颅平片 颅脑CT MRI 脑血管造影,检查,手术切除 术后处理：控制颅内压、预防颅内感染、预防脑脊液漏、术前有癫痫术后抗癫痫、其它并发症。 放疗：2级以上切除