感觉器医学ppt课件

1、人体解剖学,概述 视器 眼球、眼副器、眼的血管和神经 前庭蜗器 外耳、中耳、内耳 其他感受器 嗅觉 味觉 皮肤,感觉器,感觉器：机体感受环境刺激的装置，是感受器及其附属结构的总称 感受器：感受内、外环境刺激而产生兴奋的结构 感觉器：比感受器复杂、完善，含复杂附属结构 感受器功能： 接受刺激神经冲动传入大脑产生感觉 高级中枢发出冲动对刺激作出反应,第十三章 概述,外感受器 分布在皮肤、黏膜、视器、听器等处 痛、温、触、压、光、声 内感受器 分布在内脏和血管等处 渗透压、压力、温度、离子和化合物浓度 本体感受器 分布在肌、肌腱、关节、韧带和内耳等处 机体运动、平衡变化,感受器分类,一般感受器 全身

2、皮肤：痛、温、触、压 特殊感受器 头部 视觉 听觉 嗅觉 味觉 平衡觉,感受器分类,眼球+眼副器 可见光： 380-780nm 电磁波,第十四章 视器,为什么空气和水是透明的？,为什么可见光是这个波长的？,红外波段：蛇类中蝰科和蟒科，以及属于哺乳动物的吸血蝙蝠,紫外波段：基本没有,球形，眶腔内，由眼球壁和内容物组成 眼轴：眼球前、后两面正中点连线 视轴：瞳孔中央点至视网膜中央凹的连线 折光系统、感光系统,第一节 眼球,眼球壁+内容物,纤维膜 血管膜 视网膜,一、眼球壁,前1/6为角膜 致密透明，曲度大于眼球壁其他部分，具有折光作用 内无血管，分布大量神经末梢，对痛和触摸极敏感 后5/6为巩膜

3、乳白色，不透明 视神经穿出部位，视神经鞘,（一）纤维膜,角膜移植,含丰富血管丛和色素细胞 虹膜 睫状体 脉络膜,（二）眼球血管膜,虹膜,脉络膜,睫状体,睫状小带,最前部，角膜与晶状体之间，圆盘状薄膜，中央有一圆孔：瞳孔 瞳孔括约肌 环绕通孔周围，动眼神经中副交感神经支配 瞳孔扩张肌 放射状排列与括约肌外周，交感纤维支配 强光、弱光 角膜与晶状体间隙：眼房 前房、后房,虹膜,巩膜与角膜移行部内面 后部较平，睫状环 前部许多突起，睫状突 睫状突发出睫状小带，与晶状体相连 睫状肌 受动眼神经中副交感神经纤维支配 收缩，晶状体曲度加大，视近物 舒张，晶状体曲度变小，视远物,睫状体,睫状体,睫状小带,血

4、管膜的后2/3 富含血管和色素，维持眼球营养 脉络膜+虹膜，形成暗箱,脉络膜,脉络膜,血管膜内面，三部分 视网膜虹膜部 睫状体部 脉络膜部（视部）,（三）视网膜,视神经穿出部位：视神经乳头，其中央穿过视网膜中央动、静脉，无感光细胞，故称盲点，可由对侧补偿 视神经乳头颞侧下方，一黄色圆盘（黄斑），中央凹附近视锥细胞密集分布，辨色力、分辨力最敏锐部位,盲点 黄斑,中央凹,视神经盘,黄斑,外层：色素上皮 内层：脉络膜部部分：具有感光功能的视部 感光细胞层 视锥细胞 强光、颜色 视杆细胞 弱光 双极细胞层 神经节细胞层,视网膜分层,房水 晶状体 玻璃体 3+角膜=眼的屈光装置,二、眼球内容物,虹膜分隔

5、形成前房和后房，瞳孔相连 可营养角膜、晶状体和维持眼内压 由睫状体血管渗透和上皮细胞分泌至后房，经瞳孔入前房，经虹膜角膜进入巩膜静脉窦，汇入眼静脉 回流不畅，眼内压增高，青光眼,（一）房水：无色透明液体，充满眼房内,虹膜与玻璃体之间，借睫状小带与睫状体相连 双凸透镜状，前面曲度较小、后面曲度较大 白内障：晶状体浑浊,（二）晶状体：虹膜后方，玻璃体前方,曲度变化调整屈光能力,眼球前后径过长，远方物体光线聚焦在视网膜前，致物像模糊，称为轴向近视 眼球折光能力过强，使物体成像于视网膜之前，称为屈光近视 纠正：凹透镜，适度辐散、聚焦后移,1、近视,眼球前后径过短，远方物体光线聚焦在视网膜后，致物像模糊

6、，称为轴向远视 眼球折光能力过弱，使物体成像于视网膜之后，称为屈光远视 纠正：凸透镜，适度会聚、聚焦前移,2、远视,晶状体与视网膜间，支撑视网膜，若玻璃体浑浊会造成视力障碍 眼球内腔的后4/5 飞蚊症,（三）玻璃体：无色透明胶状物质,玻璃体,飞蚊症,明适应与暗适应,夜盲症,视杆细胞缺乏合成视紫红质的原料 视杆细胞本身的病变,会遗传吗？,X染色体隐性遗传病，女子的发病率较小，男子的发病率相对较高。,色觉与色盲,色觉是视锥系统功能的重要特征。 三原色：一切色光都可由红、绿、蓝三原色以适当比例配合产生。 色盲：颜色视觉的缺陷。分为部分色盲（主要有红绿色盲和蓝黄色盲）和全色盲（看物体只有黑、白和灰色）

7、 原因：视锥细胞中缺少一种或两种视色素/失去作用（部分色盲），或者三种视色素都缺少或失去作用（全色盲）。 病因： 先天性：X染色体上缺少必要的色觉基因。 后天性：视网膜疾病、视神经障碍、脑损伤、全身的中毒性疾病、维生素缺乏等。,色盲检查图,31,视网膜脱离,视网膜脱离：视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致眼部来的图像不完整或全部缺失。 早期症状： 视力障碍视力下降、视物变形、变小 闪光感向某方向注视时出现闪光 飞蚊症眼前有黑影飘动，似有小虫飞舞 幕状黑影遮挡随视网膜脱离的扩大，黑影呈幕状逐渐扩大,人工视网膜,基于电子技术的人工视网膜：其原理是通过患者眼镜上

8、的摄像机捕捉外部景象，然后由无线发射器将图像传送到眼球表面的人造视网膜上，并转换为电脉冲信号。电极随后刺激视觉神经传送信号到大脑，最终产生视觉。 基于组织工程技术的人工视网膜：植入感光细胞替代受损细胞。,义眼移植,34,保护、运动和支持眼球的装置 眼睑 结膜 泪器 眼球外肌 眶脂体 眶筋膜,第二节 眼副器,眼球的前方 上睑 下睑 睫毛 倒睫 麦粒肿（急性睫毛腺炎症）,一、眼睑,一层薄而透明、富含血管的黏膜 覆盖在眼球前面和眼睑内面 睑结膜、球结膜、结膜穹 沙眼：睑结膜、结膜穹 疱疹：角膜缘结膜、球结膜,二、结膜,泪腺 眼眶外上方的泪腺窝内 1020条排泄管开口于结膜上穹的外侧部 泪道 泪点 泪

9、小管 泪囊 鼻泪管,三、泪器,运动眼睑 上睑提肌 运动眼球 上、下、内、外直肌 上斜肌和下斜肌,四、眼球外肌,上睑提肌缩短术,上睑下垂的原因 先天性：上睑提肌发育不全或缺损，支配上睑提肌神经缺损 后天性：外伤、神经原性、肌原性及机械性等 治疗方法： 上睑提肌缩短术 额肌提吊术,动脉：眼动脉，起自颈内动脉 视网膜中央动脉 睫后短动脉 睫后长动脉 睫前动脉 静脉： 眼球内：视网膜中央静脉、涡静脉、睫前静脉 眼球外：眼上静脉、眼下静脉,第三节 眼的血管和神经,前庭器、听器 外耳、中耳 声波收集传导 内耳 接受声波和位觉刺激 感受器位于内耳,第十五章 前庭蜗器,耳的结构,耳郭、外耳道、鼓膜,第一节 外

10、耳,外耳作用：收集和传导声波,耳廓再造： （1）皮肤扩张 （2）切取自体肋软骨再造耳朵-能随着年龄生长,45,翼状、半喇叭状、半漏斗状 软骨+皮肤，无软骨部分为耳垂 人耳郭不如动物发达 外耳门,一、耳郭：,一端开口为外耳门，另一端封闭为鼓膜 外1/3为软骨部，内2/3为骨部 软骨部有变异汗腺，分泌耵聍 外耳道呈弯曲状,二、外耳道,浅漏斗状卵圆形半透明薄膜，向鼓室内凹陷； 厚0.1mm，直径约10mm，富有弹性，质地坚韧,三、鼓膜,鼓膜破裂,外伤鼓膜性破裂：外界空气猛烈震动（鞭炮、爆炸）发生的爆震波和气流冲击迅速传至外耳道内使鼓膜破裂。破裂处呈尖形、没有分泌物，破裂后突然感到耳痛、听力立即减退伴

11、耳鸣，外耳道少量出血和耳内闷塞感。 慢性中耳炎性鼓膜破裂：破裂处呈圆滑状、耳朵会有分泌物、但不会痛。 破裂情形轻者可自行愈合，而慢性中耳炎就要开刀治疗。,鼓室 咽鼓管 乳突窦 乳突小房 一含气的不规则腔道,第二节 中耳,仅由上皮覆盖，中空腔隙，容积12cm3 三个开口：外耳道（鼓膜）、前庭窗、蜗窗,一、鼓室,鼓室,外侧壁：鼓膜壁 椭圆形半透明薄膜 上壁：盖壁 下壁：颈静脉壁 前壁：颈动脉壁 内侧壁：迷路壁 后壁：乳突壁,（一）鼓室的壁,鼓室内 锤骨、砧骨、镫骨 锤骨柄附于鼓膜内表面 锤骨头与砧骨关节 砧骨与镫骨关节 镫骨底板抵于前庭窗上，周围有韧带封闭,（二）听小骨链,杠杆系统,三块听小骨似一

12、曲折的杠杆系统，当声波振荡鼓膜时，三个听小骨的连串运动使镫骨底在前庭窗上来回摆动，将声波的振动传入内耳,锤骨,砧骨,镫骨,54,鼓膜张肌 该肌收缩紧张鼓膜 镫骨肌 鼓膜张肌的拮抗肌 收缩时接触鼓膜的紧张状态,（三）运动听小骨的肌,连接鼓室和咽腔，平衡鼓室内外压力 小儿咽鼓管短而平直，咽部感染易经咽鼓管蔓延到鼓室，引起中耳炎,二、咽鼓管,咽鼓管,乳突窦 位于鼓室上隐窝的后方，向前开口于鼓室后壁的上部，向后与乳突小房相连通 乳突小房 颞骨乳突部内的许多含气小腔 相互连通，覆盖黏膜,三、乳突窦和乳突小房,形状复杂，称为迷路： 骨迷路 耳蜗（听觉） 前庭 半规管 膜迷路 蜗管（听觉） 球囊 椭圆囊 骨

13、迷路-膜迷路间，存在外淋巴 膜迷路内，存在内淋巴,第三节 内耳,颞骨岩部骨密质围成的不规则腔隙 分为耳蜗、前庭和骨半规管，相互连通,一、骨迷路,骨迷路的中部，近似椭圆形腔隙 前部较窄，有一孔连通耳蜗 后上部较宽，有5个小孔通骨半规管,（一）前庭,3个半环形的骨管 相互垂直排列 骨壶腹,（二）骨半规管,外形类似蜗牛壳，沿锥形骨轴-蜗轴螺旋形环绕2.52.75圈的中空骨管 蜗轴内有螺旋神经节，听觉第一级神经元,（三）耳蜗,蜗轴,蜗管,鼓阶,前庭阶,骨螺旋管,套在骨迷路内封闭的膜性管和囊 借纤维束固定于骨迷路的壁上 椭圆囊、球囊 膜半规管 蜗管 内部充满淋巴,二、膜迷路,椭圆囊 位于骨迷路前庭部 椭

14、圆囊后壁5个开口，连通3个膜半规管 前壁椭圆球囊管与球囊相连 球囊 较椭圆囊小 下端借连合管连于蜗管,椭圆囊与球囊,形态与骨半规管相似，套于同名骨半规管内 膜壶腹壁上隆起：壶腹嵴 位觉感受器，感受头部旋转变速的冲击,膜半规管,膜性蜗管：中阶，感受声音刺激的部位 三角形管道，顶为前庭膜、底为基底膜 上方为前庭阶 一端为前庭窗 下方为鼓阶 一端为蜗窗 两阶在蜗顶借蜗孔相通,膜性蜗管,螺旋器,蜗管,基底膜,前庭膜,鼓阶,前庭阶,基底膜全长30mm，基底膜上的螺旋器，柯蒂氏器是感觉声波刺激的听感受器 支持细胞 毛细胞 内毛细胞：1列，声感受细胞 外毛细胞：3列，调制声感受的细胞,基底膜、柯蒂氏器,空气

15、传导 骨传导 传导性耳聋、神经性耳聋（完全性耳聋）,声音的传导,颞骨岩部后面的中部，自内耳门至内耳道底 内耳道底邻接骨迷路内侧壁，有很多孔（神经血管）,三、内耳道,70,助听器,听力损失的原因： 老年性、噪音性、药物中毒（链霉素）、先天性、突发性、中耳炎等. 遇到的问题： 听不清言语声、电话铃声听不到、谈话反应迟饨、经常误听误解、家庭成员交流减少、群组交流困难、害怕社交活动等等。 可能会造成听力损失患者缺乏自信、胆怯和焦虑、自我封闭、易紧张、疲劳。,71,人工耳蜗是一种可植入人体内的电子装置，它与体外佩戴的言语处理器配合，能够使全聋患者重获听觉，并提高语言交流能力，是全聋患者最有希望的治疗方法

16、。原理： 人工耳蜗利用植入内耳的电极绕过内耳受损部分，用电流直接刺激听神经，使患者重获听觉。 由于人工耳蜗是利用电刺激产生听觉，因此被植入者听到的不是自然声，而是一种畸变声(像机器人讲话)，需经过言语训练才能理解别人讲话。,人工耳蜗,组成： 体内装置：接收电路、极细的电极和磁铁。材料与人体组织有极好的生物相容容性，可终生使用。 体外装置：传输线圈、言语处理器及方向性麦克风。,提示：,72,噪音是怎么杀死人的？,人耳听觉声压范围是0-120分贝。 接触噪音会使人体提高压力激素（肾上腺素、皮质醇等）的分泌。长期生活在噪音环境中，可能导致威胁生命的生理改变，最终可能导致心脏病、高血压等问题。 长期接

17、触交通噪音可能已造成欧洲缺血性心脏病人中3的死亡率。如果按照这个比例，全世界每年有21万人死于接触噪音导致的心脏病。,73,一、嗅觉器官 化学感觉 感受器位于鼻腔上部约5cm2面积的黏膜内 嗅细胞在鼻腔转折和上鼻甲最多 纤毛伸入嗅黏膜表面粘液中 嗅味分子必须具有一定的水溶性和脂溶性 另一端变细，组成20多条嗅丝穿过筛骨板小孔进入颅腔，终止于嗅球,附：其他感受器,嗅觉敏感、易疲劳（快适应感受器） 嗅小球内僧帽细胞经嗅束将嗅味冲动传入嗅觉中枢 个体间、个体内，嗅觉差异和变化范围很大,化学感觉，甜、酸、苦、咸 味觉感受器味蕾，与味觉神经纤维相接 味细胞 向味孔伸有微绒毛 支持细胞 味蕾主要分布在舌的菌状和叶状乳头，少量见于软腭、扁桃体脚、会厌和喉部,二、味觉器官