留置针的应用

1、.,1,留置针的应用及护理,Application and nursing of indwelling intravenous cannula,祝谢梅,.,2,我科自2008年3月至2009年3月,共采用静脉留置针为735例。其中男性483例，女性252例;昏迷或烦躁不安者208例，年龄687岁，平均年龄46.5岁;连续输液72小时以上者395例,留置针保留5天以上者302例;在保留期间,无一例发生外漏,成功率为100%; 对清醒患者行静脉穿刺时,避开关节处,穿刺后留置期间患者均可自行进食、更衣、沐浴等，对日常生活，行动无影响。,.,3,概 述,静脉留置针又称套管针，由先进的生物性材料制成，作

2、为头皮针的换代产品，于1958年应用于临床，30年前在欧美国家普遍应用，20世纪90年代起在我国应用也越来越广泛。应用留置针可以减少穿刺次数，减轻患者痛苦，使输液更加方便，减轻护士工作量。,.,4,常见留置针,.,5,一次性静脉留置针操作流程,1.洗手 2.戴口罩 3.准备用物,4 .选择合适型号 的留置针,.,6,一次性静脉留置针操作流程,5.排气,6.准备无菌透明 敷料,.,7,一次性静脉留置针操作流程,7.选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。,.碘伏消毒,.,8,一次性静脉留置针操作流程,9.头皮针插入肝素帽.,10.排气,.,9,一次性静脉留置针操作流程,11.松动针芯.,1

3、2. 在血管上方以15-300直刺血管,缓慢进针.,.,10,一次性静脉留置针操作流程,15.左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm,送管,撤针芯.,16.无菌敷贴固定.,.,11,固 定,.,12,特 别 提 示,白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。,.,13,冲管与封管,冲管的定义： 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。 避免残留药液刺激局部血管。 减少药物 之 间的配伍禁忌。 封管的定义： 用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。,.,14,能否从留置针中抽血,尽可能不从留置针中抽血。必要时， 于抽血后必需用生理盐水5-10ML

4、冲管。,.,15,穿刺前为什么要转动针芯?,软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利 ，不易劈叉，减少医院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后, 软管与针芯紧密粘合, 故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。,.,16,封管后为什么会有回血?,原因： （1）封管液中的晶体渗透压与血液中的晶体渗透压是相对 平衡的，封管液中无胶渗压，由于血液中的胶渗压的 缘故 ,可能会将一些血细胞带入导管。 （2）置管部位血管的压力变化易导致回血现象。 因此，建议用稀释的肝素液封管，注意正压封管。,.,17,什么是正确的封管？,先将头皮针拔出剩针

5、尖，推注2-5ML封管液剩0.5ML后，一边推一拔针尖，确保正压封管。（软管里全是封管液，而不是血液） 封管液的配制：每毫升生理盐水中含肝素10-100单位。,.,18,渗漏的原因？,成因：导管脱出静脉；操作不当使针尖刺破外套管未能及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁。 处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。,.,19,堵管的原因？,成因： 封管操作不当导致血液反流 形成阻塞； 封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流； 高血压病人静脉压力过高可引起血液反流。 症状：输液不滴或滴速过慢。,.,20,堵管的原因？,处理 封管：采用正压封管的手法。 封管液：正确使用封管液的浓度及

6、掌握封管液的维持时间。 发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确的方法是回抽， 以免将凝固的血栓推进血管内而导致其它并发症的发生。,.,21,撤针芯困难的原因？,1.事先未松动套管或松动套管不到位 2.撤针芯时导管未放直。 3.撤针芯时手指仍压在上面。,.,22,观察回血困难的原因？,穿破血管后壁 病人状况：是否有低血压或血液粘稠度过高,.,23,使用留置针的优点：,1.静脉留置针套管由先进的生物材料Vialon制成的，套管柔软、韧性大、不易损伤血管壁而引起外渗，其漏液率在13.8以下。 2.静脉留置针对血管刺伤小，有效地保护血管，拔管后经短暂修复即可重复使用，减少对血管的破坏。 3.静脉留

7、置针减少了病人血管穿刺次数，减轻了病人的痛苦，减少静脉血栓的形成，减轻了护士的工作量。 4.套管针在血管内保留时间较长，对于手术、新生儿、危重、抢救等病人可随时做到静脉输液，保证治疗 5.当患者躁动或变换体位时，套管针不易滑脱和损伤血管。,.,24,留置针的常见并发症,1皮下血肿 穿刺及置管不熟练，技巧掌握不好，动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿，疼痛等刺激症状。 2液体渗漏 血管选择不当，进针角度小，固定不牢、患者躁动不安等原因均可导致液体渗漏。 3导管堵塞 通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。 4.静脉炎 其

8、常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症,.,25,留置针并发症的预防,1皮下血肿 护理人员应提高穿刺技术穿刺时动作应轻巧，稳，准，提高一次性穿刺成功率，减少皮下血肿发上。 2液体渗漏 护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，并加强对穿刺部位的观察及护理。 3导管堵塞 预防导管堵塞的关键是正压封管。 4.静脉炎 注意操作各操作环节的严格无菌，选择静脉应尽量从血管远端开始，营养不良者应加强营养，输注对血管刺激性较强的药物应前后用生理盐水冲管，减少静脉炎的发生。,.,26,并发症的处理,1. 如出现皮肤瘙

9、痒，多为汗液蒸发不畅所致，可小心撕去透明敷贴，用75%的酒精涂擦瘙痒处，待干后重用透明敷贴固定，以延长保留时间。 2. 若针眼红肿，疼痛应立即拔针，并用75%的硫酸镁热敷疼痛部位。 3. 若针眼处有脓点，可能与病人机体抵抗力低，局部消毒不严有关，应立即拔针，用碘伏消毒，同时密切观察防止脓点扩大。 4 患者在输液过程中妥善保护留置针，活动幅度不可过大，烦躁病人应适当制动。 5. 输液完毕时向肝素帽内注入3-5ml肝素液封管，先缓慢推注2-5ml封官液，剩0.5-1ml后，边退针边推药液，确保正压封管,.,27,关于病人的常见问题,1.血管很好还需要留置针么？ 保护血管就像保护您的每一个器官一样，

10、因为穿刺对您的血管损害很大，应减少穿刺次数来保护血管。 2.用了留置针可以活动么？ 在输液过程中及留置过程中可以进行适当的活动，如写字，但不能进行剧烈活动。 3可以留置留置针洗澡么？ 可以，在留置针处再缠绕一层保鲜膜。 4.留置针的保留时间 一般三到五天，最好不超过一周,.,28,通过临床观察，儿科病房外周静脉留置针的应用中，留置针的良好固定是留置时间和临床应用的关键。我科通过近1年多的临床实践，对患儿不同部位静脉留置 针采用了相应的夹板和固定方法，取得了良好的效果，现将我院儿科2005年6月2005年12月静脉留置针固定方法以及分析体会报告如下:,临床资料,方法,护理,讨论,.,29,临床资

11、料 ：我科采用BD公司生产的一次性Intima-静脉留置针(24G)，延长管总长9cm,使用无1 临床资料 我科采用BD公司生产的一次性Intima-静脉留置针(24G)，延长管总长9cm,使用无针密闭输液可来福接头，使用病例共计380例。保留时间 96h1。新生儿8例，婴儿176例，幼儿132例，儿童104例，留置部位头皮静脉72例，上肢静脉206例，下肢静脉112例，其中保留时间 72h 12例，保留时间4860h 24例，其余均在规定留置时间拔针。,.,30,头部,上肢,下肢,.,31,护理,患儿护理指导,常规护理,日常维护,.,32,返回,.,33,返回,.,34,日常维护：,日常维护

12、 用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流，婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，减轻家长担心患儿睡觉时翻身 留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用；留置针在头部时，哺乳、睡觉避免朝针侧；留置针在下肢时，抱孩子时一手穿过双垮把脚分开，睡时双腿间置 小衣服、小软垫分开两脚，避免踢到留置针；告知年长儿留置针留置肢体避免过度活动，诱导婴幼儿留置针留置肢体减少拍打，避免过久站立或爬行；穿脱衣裤时先 穿留置针侧肢体、先脱无留置针侧肢体；留置针留置肢体不下水。 ,返回,.,35,静脉留置针的使用能减少患儿因反复静脉穿刺而造成的痛苦及对打针的恐惧感，减轻家长的焦躁情绪，便于临床用药，急、危重患者的抢救用药，减轻护士的工作 量，减少患儿疼痛6，因而静脉留置针在临床广泛应用，面对患儿这一特殊群体，静脉留置针留置时间的长短和患儿的舒适成为护士及家长最为关注的问题，也 是留置针成功使用的标志和推广的前提。 传统的固定方法一般是就地取材，用废弃的空纸盒折叠，或者厚小夹板(0.50.8cm)，材 质太薄或太硬，透气性差，头部单纯用头围法固定，容易拉脱，固定时一般不考虑患儿的功能位置。 我们经临床不断改进，自制了多种规格的夹板