肘关节运动损伤ppt课件

1、肘关节运动损伤,肘关节运动损伤,网球肘 高尔夫球肘 内侧副韧带损伤 外侧副韧带损伤 剥脱型骨软骨炎 退行性骨关节炎 肱二头肌远端断裂,网球肘,发病年龄1280岁，平均42岁，男女比例相同。 急性发作多见于年轻运动员（网球运动员），慢性、顽固性多见于老年人,临床表现,起病隐袭，关节疼痛 部位：外侧肘关节 诱发：腕关节背伸 放射：伸肌群 伴随：腕关节力弱、持物困难、避免握手,分期,根据临床症状及病理表现分为3期,体检,压痛点 桡侧腕短伸肌（ERCB）起点,伸肘位前臂旋前腕关节抗阻背伸,伸肘位腕关节做最大程度掌屈以及前臂抗阻旋后,诱发疼痛,伸肘位前臂旋前腕关节抗阻背伸,伸肘位腕关节做最大程度掌屈以及

2、前臂抗阻旋后,7,学习交流PPT,体检,握力较对侧下降 用力握拳时诱发不适 慢性病程出现轻度肘关节屈曲挛缩,体检,注意：除外肱桡关节异常及桡神经卡压 肱桡关节异常 屈肘时被动旋转前臂可诱发（肱桡关节处） 疼痛，可触及增生的滑膜 桡神经卡压 抗组旋后前臂或伸直中指可诱发疼痛,辅助检查,X线 部分可见外上髁周围出现钙化；可排除肘关节的合并疾患，如：骨性关节炎、肘 关节后外侧旋转不稳定等。,辅助检查,B超与MRI B超特异性较高而敏感性远低于MRI，可 发现局部存在低回声区域。 MRI并非必要。,高尔夫球肘,即肱骨内上髁炎，起病隐袭，4050岁发病率最高，男女比例相近，60%伴有尺神经病变。 病因：

3、持续应力作用于内上髁或旋前肌-屈肌群的过度使用。 表现：内侧肘关节痛，活动后加重，以反复强力旋前动作为著。,分期,期：轻微的炎症反应，短期内可消退 期：组织退变，幼稚血管-成纤维细胞异常增生 期：肌腱显微结构断裂、愈合不良 期：、 期病理表现，局部纤维瘢痕化、钙化,临床体检,局部压痛 压痛点：内上髁或沿旋前圆肌与桡侧屈腕肌走形 早期肘关节活动正常，后逐渐出现屈腕挛缩 可伴局部肿胀和皮温升高 注意：需除外尺神经及尺侧副韧带损伤,辅助检查,X线片 常规拍摄X线平片，合并内侧不稳定可拍摄外翻应力片。 MRI 对内上髁炎、内侧副韧带损伤及尺神经卡压有高敏感性和特异性，但不做常规。,辅助检查,高尔夫球肘

4、MRI变现,内侧副韧带损伤,85%发生在没有进行适当热身运动后。 最常见的症状是投掷加速期的疼痛，其次是球 出手后的疼痛或击球 瞬间的疼痛。,临床表现,急性损伤 肘内侧“砰”的响声，突发疼痛，无法活动。 慢性损伤 长期从事投掷运动，肘关节内侧反复发作局限 性疼痛，投掷时较明显。,体检,急性损伤可有血肿，慢性损伤可见屈肘畸形 尺侧副韧带局部压痛（内上髁远端2cm） 鉴别 屈肌损伤：无抗阻屈腕疼痛及疼痛位于屈肌起 点后方。,特殊检查,外翻应力试验阳性 改良挤奶试验阳性 运动外翻应力试验阳性,特殊检查,外翻应力试验阳性 改良挤奶试验 运动外翻应力试验,肘关节屈曲30位外翻的同时触及尺侧副韧带，存在松

5、弛（关节间隙改变大于1mm）及压痛。,特殊检查,外翻应力试验 改良挤奶试验阳性 运动外翻应力试验,患者肩关节内收外旋位，屈肘70，检查者握住患侧拇指外翻肘关节可引起局部疼痛及内侧间隙增大。,特殊检查,外翻应力试验 改良挤奶试验 运动外翻应力试验阳性,患者肩关节外展外旋，肘关节屈曲运动过程中施以外翻应力，在屈肘80120中出现固定疼痛以及关节间隙改变。,辅助检查,X线平片 可发现撕脱骨折，慢性患者常可发现继发性改变如：韧带钙化、游离体、内侧髁增生及肱骨小头的剥脱性骨软骨炎、鹰嘴后内方骨赘形成。,X线平片,内侧副韧带损伤普通X线表现 内侧副韧带损伤应力位X线表现,辅助检查,B超和MRI B超和后斜

6、冠状面造影MRI可提高诊断准确率。,外侧副韧带损伤,2030岁多见 病因 主要：肘关节脱位（前臂旋后，腕背屈位着地） “网球肘”处理不当，切除 组织过多或多次激素注射 长期肘内翻以及桡骨头切除,临床表现,明确骨折或脱位病史 反复弹响、别卡感、交锁，“关节脱开感 伸肘旋后位症状明显，恐惧感 自座椅中站起时上肢出现疼痛与力弱,体检,外侧轴移试验 后外抽屉试验 扶手椅试验,体检,外侧轴移试验阳性 后外抽屉试验 扶手椅试验,仰卧位，肩关节屈曲，患肢举过头，肘关节屈曲，前臂旋后，施以轻柔的外翻应力以及轴向压力，出现不稳定，患者出现典型恐惧感。,体检,外侧轴移试验 后外抽屉试验阳性 扶手椅试验,屈肘90及

7、30，检查者握住患肢前臂外侧，施以前后向的应力，试图将肱尺关节脱位，前臂外侧会以内侧为轴向后外方旋转，出现不稳定。,体检,外侧轴移试验 后外抽屉试验 扶手椅试验阳性,患肢坐在扶手椅中，手掌冲内扶着扶手椅坐起，出现症状为阳性,辅助检查,X线平片 内翻应力X线可显示外侧间隙增大 前臂旋后时可出现旋转半脱位，桡骨头与肱骨小头分离,辅助检查,MRI 斜冠位MRI或适当屈肘可辅助诊断,剥脱型骨软骨炎,发病年龄在13岁以上，主力侧多发，男性多见。 多有过度运动史，病灶累及主力侧肱骨小头。,临床表现,起病隐袭，逐渐加重 肿胀、疼痛、进行性屈曲畸形（15） 活动后加重、休息后减轻 若存在关节内游离体，则存在机

8、械卡压症状如：交锁、弹响,体检,局部疼痛为主，较难确切定位。 肱桡关节存在压痛和摩擦感，可合并1520的伸直活动受限。,辅助检查,X线平片 早期：斑点状改变 后期：肱骨小头外形不规则，乳浊样改变，边缘硬化 晚期继发性改变：桡骨头骨骺肥大，桡骨头扁平，游离体形成,辅助检查,MRI T1：肱骨小头上的低密度影 T2：肱骨小头不规则高密度影,辅助检查,CT 作常规检查，尤其是三维重建，对诊断及治疗有重大意义。 可协助判断软骨破坏面积及定位游离体,退行性骨关节炎,临床表现 常有创伤、手术或长期重体力劳动史 不同程度疼痛、活动受限 腕管内骨质增生可有尺神经症状,体检,肘关节通常存在肿胀、屈伸活动受限 鹰嘴窝内存在骨赘或游离体，可出现撞击试验阳性 撞击试验：患者上肢旋前位放于检查者肩上，用力伸直时出现肘关节后方疼痛。,辅助检查,X线平片 常规肘关节正侧位片可显示关节退变程度、骨赘及游离体大小与位置。,辅助检查,三维CT 很好地判断关节破坏情况及游离体位置,肱二头肌远端断裂,发病年龄平均为50岁（2070岁），男性多见，80%发生在主力侧。 表现：肘窝前方锐性疼痛，有撕裂感，出现“弹响”。持续数小时后转为钝痛，常持续数周。,体检,活动度正常，肘窝前方及内侧肿胀、淤血明显，屈肘时旋后力弱。 肘窝可触及