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文档简介
1、.,1,急性创伤的急救,.,2,接到急救电话,我们急诊科医生护士应该怎么做?,.,3,.,4,快速反应:接到急救电话,登记完毕后必须5分钟内出车并尽快到达急救现场,不得有任何理由拖延时间或拒绝出诊。 备齐物品:出诊箱,现场急救所需要的如:颈托、腰托、绷带、纱布、夹板、静脉液体和抢救药品、呼吸气囊、听诊器、血压计、手电筒等。 救护车24小时待命。,一、创伤急救出诊的要求,.,5,创伤后1小时是挽救生命,减少致残的“黄金时间” 主要取决于急救系统反应速度 日本东京 5.5min 巴西圣保罗 5-8min 美国西雅图 5min以内 北京 16min 上海急救中心15min以内,黄金一小时,.,6,现
2、场救护 (1)脱离危险环境 (2)解除呼吸道梗阻 (3)处理活动性出血 (4)处理创伤性气胸 (5)保存好离断肢体 (6)伤口处理 (7)抗休克 (8)现场观察,到达现场后做什么?,.,7,A:现场是否安全(快速脱离危险地带) B:患者生命体征和神志状况 C:患者受伤部位及严重程度,现场快速评估,.,8,快抢、快救、快送 争取时间 减少并发症 患者如果清醒立即询问病史,了解受伤原因及经过。,创伤急救的“三快”,.,9,气道情况:有无气道不畅或阻塞。 呼吸情况:是否有通气不良、有无鼻翼扇动、胸廓运动是否对称、呼吸音是否减弱。特别注意有无张力性气胸及连枷胸。 有气道梗阻的立即开放气道,处理张力性气
3、胸,快速处理,.,10,开放气道的方法有: 1、仰头托颌法 2、仰头托颈法 3、双手托颌法(适应于颈部考虑外伤骨折的患者) 必要时呼吸气囊辅助呼吸,.,11,.,12,.,13,.,14,张力性气胸判断:明显的呼吸困难,发绀,伤侧胸部呼吸音消失,呼吸运动明显减弱,一侧胸廓明显饱满,皮下气肿明显。,.,15,.,16,紧急处理:立即用粗针头(18号针头)从锁骨中线外第二,三肋间刺入胸膜排气,可挽救生命.在转送时可于针栓部缚一橡胶指套,顶部剪开1厘米以上的小口,呼气时气体经剪开小口排出;吸气时指套塌陷,阻止气体进入,以保证转运途中安全.然后再行胸腔闭式引流。 如果现场发现必须立即处理,否则导致死亡
4、可能。,.,17,.,18,.,19,循环情况:了解出血量多少,观察血压和脉搏,以判断是否休克。 1)有无活动性出血,血容量是否减少。 2)毛细血管再充盈时间:用于评价组织灌注情况,当用手指压迫伤员拇指甲床时,甲床颜色变白,正常人除去压力后2秒内,甲床恢复到正常的红润。因甲床是末梢,再充盈时间延长是组织不足的最早指征之一。 3)评估血压:急救现场可用手触动脉法。如可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动,则收缩压分别为80mmHg、70mmHg、60mmHg。,.,20,1、针对内脏出血在现场无法处理,需要到达医院后手术。 如果患者出现休克立即开放静脉通道,纠正休克。,止血包扎处理,.,21,1、存
5、在诱发休克原因 2、意识异常 3、脉搏大于100次/分,细弱或不能触及 4、收缩压小于80mmHg,脉压差小于20mmHg,或在原有高血压基础上,收缩压下降30%以上 5、四肢冰冷,皮肤苍白、发绀或出现花纹,如何判断休克,.,22,6、尿量小于30ml/H或无尿 凡符合1以及2、3、4中的两项和5、6中的一项,即可以诊断休克,.,23,.,24,压迫止血 加垫屈肢止血法 加压包扎止血法 止血带止血(需要大概1小时左右放松3-5分钟,放松期间可以用手指临时压迫止血),.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,在进行紧急处理后,生命体征稳定
6、的情况下,应及时进行全身检查,对伤情做出全面估计。检查诊断时可以参考Crash plan方案,即心脏(cardiac)、呼吸(respiration)、腹部(abdomen)、脊髓(spine)、头颅(head)、骨盆(pelvis)、四肢(limbs)、动脉(arteries)、神经(nerves)。,.,35,从上至下快速检查判断受伤部位 考虑脊柱骨折给予颈托或腰托固定 上肢可以夹板固定或支具固定。 下肢骨折:可以给予夹板或支具固定或与健侧肢体固定 对于开放性骨折现在不要进行复位临时给予固定即可 注意:骨折固定要求超过上下各一个关节。,固定处理,.,36,.,37,.,38,.,39,.,
7、40,.,41,外伤现场急救技术主要指止血、包扎、固定、搬运技术。在现场特殊条件下,不管什么性质的外伤,最基本的急救处理靠这些技术,这些技术若能得到及时、有效、正确的使用,往往在挽救生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。,.,42,.,43,.,44,.,45,运送条件要求:快速 缩短途中时间,途中抢救工作不间断 伤员体位:不同情况,不同体位 搬运方法:脊柱骨折者俯卧在担架上进行运送,若仰卧位,应减少前屈位置,3-4人保持头部、躯干成直线位置,转运途中做什么?,.,46,转送过程中应注意伤员头部在后,下肢在前,便于观察病情变化,车速不宜过快,减少颠簸。飞机转运时体位应横放,以防飞机起落时头部缺血。 注意观察伤员神志、瞳孔光反射、生命体征变化、面色、肢端循环、血压、脉搏,保持静脉通道通畅,留置尿管通畅,观察尿量。,.,47,有些危及生命的多发性创伤,需在急诊室完成抢救手术(如张力性气胸性急诊手术)或抢救处理。 保持呼吸道通畅,视病
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