上肢课件.ppt

1、,上 肢 (The upper limb),腋区 腋凹 腋窝,一、腋窝的构成,顶 底 四壁 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁,顶 锁骨中1/3第1肋外缘肩胛骨上缘,底 皮肤 浅筋膜 腋筋膜,前壁,胸大肌 胸小肌 锁骨下肌 锁胸筋膜,后壁 大圆肌 背阔肌 肩胛下肌 肩胛骨,三边孔 四边孔,内侧壁 前锯肌 上4位肋骨 肋间肌,外侧壁肱二头肌长、短头喙肱肌肱骨结节间沟,二、腋窝的内容,腋动脉 腋静脉 臂丛 腋淋巴结 腋鞘 蜂窝组织,腋动脉(axillary artery),第一段 胸上动脉 第二段 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 第三段 肩胛下动脉 旋肱前动脉 旋肱后动脉,腋静脉,臂丛(brachial plex

2、us),位置、组成 分支 胸长神经 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 腋神经,腋淋巴结(axillary lymph nodes),外侧淋巴结 胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结,腋鞘 (axillary sheath) 蜂窝组织 （areolar tissue),思考题,1.乳腺癌广泛清除术时应注意 保护哪些血管和神经?若损伤 神经，会出现哪些症状和体 征？ 2.腋窝脓肿容易向哪些部位扩 散？,肌腱袖,臂 部 一、臂 前 区 （一）浅层结构（superficial structure） 臂外侧上皮神经(腋神经的终支) 臂外侧下皮神经(桡神经的分支) 臂内侧皮神经(臂丛内侧束的分

3、支) 肋间臂神经(第2肋间神经外侧皮支) 头静脉 cephalic vein 贵要静脉 basilic vein 1,（二）深层结构(deep) 1.筋膜和骨筋膜鞘: (1)筋膜: 臂前骨筋膜鞘 (2)骨筋膜鞘 臂后骨筋膜鞘 作用: 保护深层结构. 约束肌肉的运动. 2.血管和神经: （1）肱动脉 a 行径: b 分支 肱深动脉 尺侧上副 动脉 尺侧下副动脉 2,（2）肱静脉 brachial veins （3）正中神经 median nerve （4）尺神经 ulmar nerve （5）桡神经 radial nerve （6）肌皮神经 musculocrtaneous nerve 3,二、

4、臂后区(posterior) （一）浅层结构 臂外侧上皮神经。 臂外侧下皮神经。 臂后皮神经。 前臂后皮神经。 （二）深层结构 1.筋膜和骨筋膜鞘 a 臂后骨筋膜鞘 b 肱骨肌管 构成 内容 2.血管和神经: a 桡神经血管束： 4,由于桡神经和肱深血管组成。由于桡神经穿肱骨肌管时，紧贴骨面，故肱骨中段骨折时，易伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹，引起腕下垂。桡神经在臂部的分支: 肌支(支配肱三头肌.肘肌.肱桡肌和桡侧腕长.短伸肌) 皮支(臂后.臂外侧下.前臂后皮神经) 肘关节支 b 尺神经: 5,肘 部 一、肘前区 （一）浅层结构(superfacial) 头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，管径粗大、位

5、置表浅，比较固定 （二）深层结构(deep) 1.筋膜 肱二头肌腱膜，其弓状游离的上缘是肘前区重要的肌性标志，它与肱二头肌腱交角处，是触及肱动脉搏动和测量血压的听诊部位。 6,2.肘窝 cubital fossa （1）境界：上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，肘窝浅面依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜；底由肱肌与旋后肌和肘关节囊组成。 （2）内容：肱二头肌腱是肘窝内的中心标志。其内侧有肱动脉及两条伴行静脉及桡、尺血管，再内侧为正中神经。外侧有桡神经及深,浅支和前臂外侧皮神经。 7,二、肘后区 尺神经沟:尺神经行径中最表浅的一段,肘关节脱位或肱骨内上髁骨折,

6、易伤及尺神经造成爪形手 （一）肘后三角 （二）肘外侧三角 8,前臂部 一、前臂前区(anterior) （一）浅层结构 （二）深层结构(deep) 1.筋膜 腕掌侧韧带.屈肌支持带 骨筋膜鞘 前臂前骨筋膜鞘 前臂后骨筋膜鞘 2.肌肉 共有9块，分为3层 3.血管神经束（四个） （1）桡血管神经束 （3）正中神经血管束 （2）尺血管神经束 （4）骨间前神经血管束 10,二、前臂后区(post area) （一）浅层结构 前臂后皮神经 （二）深层结构 1.筋膜 伸肌支持带。 2.肌肉 共10块，分为两层 3.骨间后血管神经束 （1）桡神经深支和骨间后神经 （2）骨间后动脉 END,肱二头肌腱膜,肱

7、二头肌,尺神经,正中神经,肱动脉,肌皮神经,尺侧上副动脉,肱肌,长头,短头,尺侧上副动脉,肌皮神经,肱三头肌,内侧头,长头,桡神经,肱深动脉,四边孔及其 穿行结构,肱动脉,肱深动脉,尺侧上副动脉,尺侧下副动脉,桡神经,骨间后神经及动脉,旋后肌,肘肌,尺神经及尺侧上副动脉,指伸肌,桡侧腕长伸肌,桡侧腕短伸肌,桡神经手背支,尺侧腕伸肌,小指伸肌,尺神经,尺动脉,肱血管和正中神经,桡动脉,肱桡肌,指浅屈肌,掌长肌,旋前圆肌,桡侧腕屈肌,尺侧腕屈肌,掌长肌,肱桡肌,桡侧腕屈肌,桡神经 深支 浅支,指浅屈肌,正中神经,屈肌支持带,尺侧腕屈肌,旋前圆肌,拇长屈肌,尺神经,骨间返动脉,旋后肌,骨间后神经,肱动脉,正中神经,肘肌,桡神经,贵要静脉,肘正中静脉,前臂内侧皮神经,头静脉,肱二头肌腱膜,正中神经,肱动脉,肱桡肌,前臂外侧皮神经,肱动脉,尺神经,桡动脉,尺动脉,桡神经 深支 浅支,指深屈肌,拇长屈肌,旋前方肌,骨间前神经.动脉,骨间膜,旋前方肌,