乙肝标志物不常见模式分析.ppt

1、乙肝标志物不常见模型分析，上海医学院附属中山医院李龙，中国乙肝病情分布金字塔，乙肝标志物检测问题，HBV DNA型肝炎血清学标志物，HBsAg是1963年Blumberg在澳大利亚土著人血中发现，澳大利亚抗原(所谓血清中检出HBsAg后可长时间高浓度存在，不反映病毒有无复制、复制程度、感染性强弱及预后。 抗-HBs可在体内存在相当长时间，以HBsAg作为疫苗免疫生物产生的抗-HBs，是对HBV感染具有保护性免疫作用的中和抗体。 HBV感染指标：未进行疫苗免疫者，若出现抗hbs则为HBV感染者。 疫苗免疫效果的判断指标：定量测定在10 IU/L以上，则有免疫力。 HBeAg、HBeAg是HBcA

2、g的可溶性成分，两者有约75个共同的氨基酸序列，但二级结构不同，各特异性抗原决定簇在血清中的出现时间比HBsAg晚，乙肝病毒的前核心区发生点突变时，HBeAg不能表达， 以血清HBeAg或抗HBe表现的HBeAg与病毒Dane颗粒、HBV DNA伴有关系，是HBV复制活跃的血清学指标。 抗-HBe、抗-HBe阳性表明病毒复制减少，传染性弱，但无传染性的抗-HBe不是保护性抗体，而是生物对HBV抗原的免疫应答最先出现在对HBcAg的细胞免疫应答上，然后体液免疫应答出现在抗-HBc上抗-HBc不是保护性抗体。 抗HBC以血中低滴度与抗HBS同时存在，是既往感染的标志。 在HBV高流行人群中，抗hb

3、c作为疫苗疫病前的筛选方法而被广泛使用。 在欧洲和美国，抗HBC也是血液筛选的指标。 在我国，抗hbc不作为血液检查的指标，其主要原因是抗hbc检查的假阳性造成的血液废弃过多。 文献资料显示，抗HBC阳性献血者HBV一DNA检测的意义，人体感染乙肝病毒后，血清抗原、抗体变化有一定规律，有些模式我们经常遇到，如我们常说的“大三阳”、“小三阳”等，所谓常见常见模式、乙肝标志物的常见模式及其意义、不常见模式、不常见模式、不常见模式出现的原因、1 .试剂、操作和其他干扰因素.2.病毒乙肝病毒的变异是为了在慢性感染过程中适应生存环境突变可发生在基因组各区：前S/S区、前C/C区、p区及x区，基因突变改变

4、其合成蛋白序列，临床检测血清学指标模式改变。 病毒突变、pre-s1、pre-s2、s、p、c、pre-c、x、HBV DNA 3.2 kb、-人体免疫状态的变化、人体免疫状态的变化都是由遗传引起的，HBeAg与HBeAb同时阳性定，HBeAg阳性一般由HBV复制抗HBe一般发生在HBeAg从阳性变为阴性之后，有一部分病毒被除去，乙型肝炎得到缓和，传染性降低。 HBeAg和HBeAb同时阳性，1 .血液标本严重溶血时会释放大量过氧化物酶活性的血红蛋白，造成干扰。血块收缩不良，分离不完全，血清中混有过氧化物酶成分，HBeAg产生正相干.2.急性HBV感染趋向恢复(感染中期)，处于血清转换期，肝细

5、胞仍有炎症损伤. 3 .不同亚型HBV感染、adr、adw、ayw和ayr。 HBV基因组结构，pre-S1 pre-S1蛋白pre-S2 pre-S2蛋白shbsagpre-chbeagchbcagpdnapxhbxag HBV DNA3.2kb，-，4 .前c区/C区突变，5 .以拉米夫定为代表的核苷类抗威如HBsAb，HBsAg消失数周后(即急性感染约5个月后)开始出现在血液中，HBsAg是刺激机体的特异性保护抗体，是HBV感染终止和有免疫力的标志。 一般来说，血清中不可能同时存在HBsAg和HBsAb。 HBsAg与HBsAb同时阳性，接种1 .乙肝疫苗后，有正常HBsAb应答，但感染

6、a决定簇变异的免疫逃逸病毒株，并与HBsAb并存。 乙肝病毒壳中有一个共同的抗原a决定簇。 两组亚抗原决定簇： d和y； w和r。 a决定簇可以进一步分为几种类型： a、a、a3，它们与d、y、w、r结合而被发现的8种表面抗原子类型，即adr、adw、adwayr、aywl、ayw2、ayw、 此外，还有两种复合混合型adyw和adyr。 近年来，虽然也发现了t、q、g、j、k、n、f、x等变异亚型，但这些亚决定簇的变异并非来自宿主，主要是病毒基因编码表达不同。 决定了不同亚型的簇理化性和多肽成分的免疫原性差异，两种亚型混合感染和少数感染试验证明各亚型之间存在不完全交叉免疫. 复合亚型的发生可

7、能是乙肝病毒在感染过程中脱氧核糖核酸基因发生点突变的结果。 HBsAg与HBsAb同时阳性，2 .乙型肝炎病毒携带者接种疫苗后产生HBsAb，由于s基因的变异，其编码的HBsAg抗原性变化，原型HBsAb不能除去HBsAg。 3 .前后有不同亚型的HBV感染。 HBsAg具有免疫优势表位，决定簇的抗体可以为所有亚型的HBV感染提供保护性免疫。 然而，其他亚型抗体没有交叉保护性，HBsAg和HBsAb同时阳性，4.HBsAb与HBsAg构成免疫复合物，因此，少数慢性乙型肝炎患者尽管HBsAg和HBsAb可以同时阳性该模型是HBsAb阳性， 免疫逃逸病毒株的存在导致肝功能急慢性指标不同程度上升，表

8、明乙肝未进入恢复期，对该模型患者结合HBV-DNA和前s蛋白等检查，了解病毒复制情况，进行正确治疗。 HBsAg单个阳性，在急性HBV感染的最早时期，一般出现HBeAg和hbcabigm，今后如果是持久性单个HBsAg阳性，HBsAg中为了避免假阳性结果需要进行确认实验。 hbcab高滴度的hbcabigm被认为是诊断急性b型肝炎的“金标准”，HBsAg(-)也能诊断急性b型肝炎，高滴度的hbcabigm显示肝损伤，有肝功能异常。 据报道，HBsAg阴性的HBcAb-IgM阳性模型中，肝功能急性指标上升的患者少，慢性指标上升的患者多，急性乙型肝炎有可能处于恢复的边缘。 HBeAg单个阳性，1 .类风湿因子与HBeAg存在交叉抗原，类风湿病因子阳性时，可能会引起HBeAg假阳性，此时遇到HBeAg单个阳性时，