心房颤动治疗指南与实践.ppt

1、房颤指南与实践，郭，北京大学人民医院，房颤治疗指南2006，1。定义：不协调的心房电活动导致心房机械功能的损害或恶化。心电图：窦性心动过速被形状、振幅和时限不均匀的纤颤波所取代。注意：心房颤动的电活动是显著的，并且当心电图中出现一个以上的导联时，它容易被误诊为心房扑动，并且当发生房性心动过速时，它在一个或多个导联中，心房颤动治疗指南，2006，2。分类：孤立性房颤：60岁，临床和超声心动图显示无器质性心脏病。(1)初始房颤：首次确认有无症状；(2)阵发性心房颤动：7天，可自行终止；(3)复发性心房颤动：2次发作；(4)持续性心房颤动：持续7天或更长时间(1年)，通过药物和电转换恢复；(5)永久

2、性心房颤动：不能转变为窦性心律的心房颤动(电转换失败或失败)3。发病率：(1)一般人群：0.4-1 (2)80岁：8(每年增加2人)(3)男性和女性(70-90岁：发病率增加2倍，这是人口老龄化、慢性心脏病的增加和检测技术的提高的结果)(4)孤立性房颤：占总人群房颤的12%，选择性人群房颤(2)心功能分级患者房颤的发病率分别为4、25、30、50(平均28)。(3)死亡率是窦性心律的两倍，主要是由于心血管疾病和心力衰竭，而不是血栓栓塞。房颤治疗指南，2006，5。发生机制(1)心房颤动的病理变化：心房纤维化，片状心房肌可大量丢失(2)心房颤动的病理变化：心房增大，心房肌丢失，收缩功能丧失，顺应

3、性增加，引起心房扩张(3)心房颤动的电重构：心房肌有效不应期的逐渐缩短(4)心房颤动的发生机制(近端和远端)，可位于肺静脉上腔、边界嵴、冠状窦、 心房壁B，多小波机制：小波的数目与心房肌不应期、容量和传导速度有关。 在2006年，心房兴奋可以通过多种途径传递到房室结。a:后界嵴B:心房率慢时心室率快，心房率快时心室率慢(隐性传导结果)。边界脊，房室结，右前斜位，心房颤动治疗指南，2006年，6。治疗a:控制心室率(1)目标：静息60-80bpm，主动90-15 BPM，(2)药物治疗类适应症：口服或钙拮抗剂(控制静息和主动心率)伴低血压或心力衰竭等急症，使用上述药物静脉制剂的心力衰竭患者可口服

4、洋地黄或静脉使用洋地黄或胺碘酮来控制静息时的心室率类适应症：其他方法无效或无效静脉应用胺碘酮， 适应症：预激时禁止强心苷，心力衰竭时禁止静脉注射钙拮抗剂，以控制心室率，控制心房颤动的心室率。 有效率：80受体阻滞剂：70钙拮抗剂：54地高辛：对新发房颤有良好的治疗效果。对单一疗法无效的患者需要与地高辛联合治疗：那些在房颤基础上服用受体阻滞剂或钙拮抗剂并伴有旁路移植术的患者：射频消融术：房室结或旁路消融术，2006年房颤治疗指南，6。治疗乙：窦性心律转复：1。推荐药物复律的一级适应症：1 .口服或静脉注射胺碘酮；2.无窦房结和房室结功能障碍、束支传导阻滞、QT延长、布鲁加达综合征或器质性心脏病的

5、院外复律可采用普洛帕酮或菲利普。在心房复律中，应使用阻滞剂和钙拮抗剂来防止快速房室传导。IIb类适应症：奎尼丁或普鲁卡因对房颤转复的影响尚不确定。房颤治疗指南，2006年，6。治疗乙：窦性心律转换：1。药物复律类适应症推荐使用氟康唑、菲利特、普洛帕酮和易卜拉希莫维奇。口服或静脉注射胺碘酮。在心房扑动复律中，应首先使用阻滞剂和钙拮抗剂来防止快速房室传导。IIb类适应症：奎尼丁或普鲁卡因在房颤转复中的作用不确定、转复窦性心律、治疗B转复窦性心律：(房颤转复窦性心律和控制心室率研究中选择的患者年龄较大，且病情严重：因此，两种治疗方案的结果相似或相同的结论不具代表性)，以及复律药物的推荐剂量。Ii .

6、直流电复律类适应症：如果快速房颤伴有心肌缺血、低血压、心绞痛、心力衰竭和预兴奋的血流动力学不稳定，且药物疗效不佳，则直流电复律对不能耐受房颤症状的患者是可行的。失败后，复律IIa类适应症应在使用抗心律失常药物后进行，复发或有症状的房颤不应频繁复律(房颤转变为窦性心律。在控制心室率的研究中，所选患者年龄较大，病情较重：因此，两种治疗方案结果相似或相同的结论不具有代表性。)转到窦性心律，房颤治疗指南，2006年，第6期。治疗丙：维持窦性心律，维持窦性心律、治疗方式：药物、药物消融，因此，药物是基本消融，而低估药物治疗和高估消融治疗是有偏见和误导的。维持窦性心律的常用药物和剂量，房颤治疗指南，200

7、6年，6。治疗D:抗凝栓塞的危险因素：年龄75岁，心力衰竭，高血压，EF35%，糖尿病栓塞低风险(1)栓塞中等风险(1)栓塞高风险(TIA，栓塞史)，抗凝药物：阿司匹林，华法林抗凝原则：孤立性房颤不需要抗凝。60岁以上的房颤患者需要抗凝治疗。低风险栓塞：阿司匹林或华法林b。高风险栓塞：华法林(INR 23)房颤、心房扑动复律”，建议采用风险分层法治疗无风险因素的阿司匹林、重要风险因素为81，325毫克/天、81-325毫克/天的阿司匹林或华法林(INR 2.03.0，目标2.5)，其风险较高或超过华法林的重要风险因素(INR 2.03.0，目标2.5)。抗凝治疗、1。剂量不达标：2。有些药物不

8、愿意使用，有些药物害怕使用。3.治疗被破坏了。4.证据被推翻了。5.直流转换被忽略。6.其他，房颤指南与实践的差距，以胺碘酮为例：指南规定负荷为1.2-1.8g/d，总量为10g维持量：200-400 mg/d。实际负荷：总量为10g以下，但维持量为200 mg/d，无论体重和年龄，均为100 mg/d，且剂量不达标。以胺碘酮为例：指南规定负荷为1.2-1.8克/天，总量为10克，维持量为200-400毫克/天，实际负荷为0.4-0.8克，总量不超过10克，但三大医院和传教士维持量如下：200毫克/100毫克/天，不考虑体重和年龄。注1:指南认为增加负荷剂量可缩短发病时间30%。注2:指南已达

9、到标准6-9天，但实践未达到标准13-25天。指南规定，装载量为1.2-1.8g/d，维护总量为10g: 200-400mg/d，实际装载量为0.4-0.8g/d，总量为10g或更少，但维护量为200mg/d，100mg/d，与重量和年龄无关。注1:指南认为增加负荷剂量可缩短有效时间30%。注2:当指南达到标准时，练习6-9天。注3:维持量打了50%的折扣，房颤不再复发，并错误地认为剂量合适。以胺碘酮为例：剂量不达标，有些药物不愿使用，有些药物不敢使用。以易卜拉辛为例，指南规定药物复律类适应症推荐氟卡胺、阿霉素、普洛帕酮，易卜拉辛不愿在实践中使用药物。1.2.多一事不如少一事。我不敢用药。1.

10、我没有经验；2.不确定(做心房扑动和复律期间，应使用阻滞剂和钙拮抗剂来防止快速房室传导。普罗帕酮600mg (12片)和胺碘酮1.2g (6片)的药物和剂量在1h内有效：转化率31(24%)，2h:转化率55% (41%)，3h:转化率70%。2006年心房颤动治疗指南以普罗帕酮为例，指南规定药物复律的IIa类适应症为：1 .口服或静脉注射胺碘酮；2.无窦房结和房室结功能障碍、束支传导阻滞、QT延长、布鲁加达综合征或器质性心脏病的患者可在院外复律时服用普洛帕酮或菲利普。在心房扑动复律中，应使用阻滞剂和钙拮抗剂来防止快速房室传导。练习1。几乎没有人应用它。对于长期滥用药物以防止偶发性房颤的发作，

11、指导证据是相反的。以心房颤动消融为例，指南规定：药物一级证据，消融二级证据(至少一种抗心律失常一级或三级药物无效或不能耐受)，维持窦性心律。治疗模式：药物，药物消融，因此，药物是基础，消融是第二条线，药物治疗被低估，消融治疗被高估，它是有偏见的和误导的，并且指导证据是颠倒的。以房颤消融为例。指南规定：第一类药物是证据，第二类是消融术(至少一种第一类或第三类抗心律失常药物无效或无法忍受)。国内专家：以消融为第一类，以药物为第二类，混淆视听，影响恶劣，忽略直流转换。根据房颤直流电复律指南，型适应症：如果快速房颤伴有心肌缺血、低血压、心绞痛、心力衰竭和预兴奋血流动力学不稳定，应立即放弃直流电复律。原因：少用，少经验，少勇气，1