异位妊娠护理查房讲义ppt课件

1、宫外孕护理检查室讲座、宫外孕、妇科十病区陈艺2018-03-28参考文献妇产科护理学、宫外孕护理检查室讲座、定义、正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜。 受精卵在体腔外着床发育时称为异位妊娠，称为异位妊娠。 异位妊娠和异位妊娠的定义稍有不同。 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及广韧带妊娠等，异位妊娠仅指异位妊娠，不包括宫颈妊娠。 在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。 宫外孕护理检查室讲座、分类、宫外孕是受精卵栽培的部位区分、输卵管妊娠(约95% )宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宽韧带妊娠以及壶腹妊娠(约78% )峡部妊娠、伞部妊娠、间质部妊娠、宫外孕检查室护理检查室讲座、 影响

2、异位妊娠护理检查室授课受精卵正常进入宫腔的因素有输卵管妊娠、输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走辅助生殖技术等：内分泌失调、神经精神功能障碍、输卵管手术及子宫内膜异位症等可增加受精卵在输卵管着床的可能性。 另外，如果放置宫内避孕工具避孕失败，宫外妊娠发生的机会很大。 宫外孕护理查房讲课，病理，输卵管妊娠流产卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发腹腔妊娠持续性宫外孕，宫外孕护理查房讲课，输卵管妊娠流产输卵管瓶腹部妊娠发病在妊娠8-12周内完全输卵管妊娠完全流产、囊胚剥离不完全输卵管妊娠不完全连续出血盆腔积血流入腹腔腹膜刺激征象休克， 多见宫外孕护理查房讲座、输卵管峡部妊娠破裂，输卵管峡部妊娠发

3、病以妊娠6周左右居多。 壶腹部短期内出现大量腹腔内出血休克，盆腔和腹腔血肿重复，宫外孕护理室讲座，陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂后不能及时治疗，长期内出血反复血肿机化僵硬，与周围组织粘连的继发性腹腔妊娠：胚胎排出腹腔或宽韧带内，大部分死亡， 偶尔存活、持续生长发育的异位妊娠：输卵管妊娠保守手术中妊娠物未完全清除，存活滋养细胞残留而继续生长，术后hcg不降低，反之亦然，宫外孕护理查房讲课，临床表现症状，1，月经停止：6-8周月经停止史2030%患者月经停止史不明显，经常不规则阴道出血最终月经2， 视为腹痛：主要症状输卵管妊娠未破裂或流产前侧下腹部隐痛或酸胀感输卵管妊娠破裂或流产时伴有一侧下腹

4、部撕裂样疼痛和恶心呕吐的血液病变区下腹部疼痛血液积存在子宫直肠凹陷肛门，胀感血液全腹疼痛刺激膈肩放射痛及胸痛3，阴道出血：胚胎死亡后经常有不规则出血， 病灶清除后可停止4、晕厥和休克：休克程度取决于内出血速度和出血量，与阴道出血不成比例5、腹部包块：凝血与周围组织粘连形成、宫外孕护理查房讲座、临床表现生命体征，一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉搏快体温一般不高，出血时间长，腹腔内血液吸收可发热，但腹部检查不超过38C :下腹压痛，反跳痛，移动性浊音(出血量500ml )，腹部包块骨盆检查：阴道后饱满，触痛。 宫颈摇痛或举痛-主要生命体征之一子宫稍软，宫侧或后方可触及包块，子宫有浮游感，

5、宫外孕护理检查室讲义、辅助检查、阴道后积隆穿刺妊娠实验超声诊断腹腔镜检查子宫内膜病理查、宫外孕护理检查室讲义、阴道后积隆穿刺，怀疑腹腔内出血患者，宫外孕护理检查室讲义hcg阳性需要鉴别是宫内孕还是宫外孕，阴性者不能完全排除宫外孕，宫外孕护理查房讲义、b超、子宫稍大而无宫腔妊娠囊。 子宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见妊娠囊、胎芽甚至胎心可确诊。 子宫直肠凹陷和腹腔有液性暗部，宫外孕护理查房讲义、腹腔镜检查适用于输卵管妊娠没有流产或破裂的早期患者和有诊断困难患者的腹腔大量出血或休克者，目的是禁止腹腔镜检查，排除宫外孕护理查房讲义、子宫内膜病理检查、诊断宫外孕查房讲义。 内出血合并休克应在抗休克的

6、同时切除输卵管。 特别是发现输卵管间质部妊娠时，应尽快手术，避免重度内出血。 保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女的输卵管妊娠流产或破裂前，或流产或破裂内出血少，在情况许可的条件下药物治疗化学药物治疗：常用甲氨蝶呤(MTX )； 中药治疗：活血化瘀积极纠正休克，控制出血，宫外孕护理检查室讲座，护理检查室，宫外孕护理检查室讲座，病史介绍，患者： XXX，女性，XX岁，XX人，已婚主诉： XX天停经，不规则阴道出血x盆腔检查： 上提痛，宫体大小正常，质软，无压痛，无肿瘤，附件无肿瘤，右附件区有压痛辅助检查：阴超检查结果：子宫内膜回声不均匀，右附件不均匀团块，输卵管源左侧输卵管增粗血液HCG:537

7、.55mlU/ml 治疗过程一览表、08:30住院完成相关检查，准备紧急手术，、09:40到手术室，拔去1233040保留导尿，自主排尿，03-23，03-24，03-27，改变半流食，拔去腹腔引流管，出院，出院入院评估，一般资料： XXX，女，XX岁我院门诊检查HCG70.41mlU/ml，近1周阴道出血不规则，有血块组织排出，x月x日再次我院门诊检查血液HCG，显示537.55mlU/ml，超声检查子宫内膜回声不足，右侧附件不齐左侧的输卵管变粗。 门诊预定“宫外孕”入院。 病程中患者无头晕，无胸闷心慌，无腹胀，无晕厥，无肛门膨胀感，患者可进食，睡眠好，大小正常。、宫外孕护理检查室讲座、住院

8、评估、月经史：患者初潮15岁，7/30天，量中，无生理痛，LMPXXXX-XX-XX婚育史：结婚25岁，无1-0-0-1遗传性疾病体格检查： T36.5，P64次/分，R17次/分，bp90 /分对自己的病情基本了解，对疾病知识不足。 家属支持护理患者。宫外孕护理检查室讲座、治疗方式为全麻下腹腔镜下右侧输卵管切除术后的药品癸烷、福克、韦迪、VCVB6KCL，田力术后当日临时药品：地佐辛、苏灵、宫外孕护理检查室讲座、术前评分、压疮：根据表情评价) DVT:1 (体重指数1分) 自立能力： 100分营养： 0分导管： 0分，宫外孕护理查房讲义，术前护理诊断，1 .疼痛：输卵管妊娠引起输卵管膨胀，血

9、液刺激腹膜相关2 .焦虑和恐惧：生命受到威胁术后分娩影响的担忧3 .知识不足：疾病不足相关知识不足4 .潜在并发症(失血性休克):宫外孕宫外孕护理检查室讲座、疼痛、目标：减轻或消除患者疼痛：1.绝对卧床，避免患者移动和下腹部压迫，尽量减少突然变化2 .采取半卧位，减轻腹部张力，增加舒适感。 3 .尽快安排急救手术时间。宫外孕护理查房讲课、焦虑与恐惧、目标：患者焦虑减轻，能以最佳状态面对手术治疗措施： 1、关心安慰患者，及时向患者解释可能出现的症状和体征，使患者能准确认识疾病的发展过程。 2、介绍辅助检查的目的和手术治疗的必要性，指导各检查前、术前和术后相关知识，消除患者对手术的恐惧感，积极配合

10、各辅助检查、治疗和手术。 3 .鼓励患者说出自己内心的感受，耐心倾听，对患者的恐惧和忧虑表示深刻的理解和同情，及时给予帮助。 评价： 03-21患者可以接受手术治疗。宫外孕护理检查室讲课、知识不足、目标：了解患者和家属对疾病的知识和手术配合措施： 1、应做好说明工作，使患者了解手术的意义和重要性。 2 .与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供术前宣教手册，说明相关知识。 3 .指导患者进行个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、皮肤准备的目的和重要性。 4、指导患者术后翻身、深呼吸、有效咳嗽咳痰技巧，通知患者留置输尿管和腹腔引流管注意事项5、指导患者术前禁食评估： 03-21患者和家属知晓相关

11、知识。异位妊娠护理查房讲座，潜在并发症失血性休克，目标：能正确执行大出血预防措施，患者不发生失血性休克措施：预防休克1，注意腹痛部位，严格观察伴有性质及症状的阴道出血情况。 2 .严格观察生命体征记录，出现血压下降、脉搏细弱、面色苍白、四肢湿透、尿量减少等休克症状，立即报告医生，协助抢救。 3 .急救时立即平卧枕，吸氧，建立静脉通路交叉配血，遵医嘱输血，输液补充血容量。 4 .决定手术的患者，在最短时间内做术前准备。 评分： 03-21患者未发生失血性休克，宫外孕护理查房讲课、术后评分、生命体征：术后患者生命体征平稳，体温正常。 基础护理：床单位病人清洁，病人“三短六洁”，卧位舒适，做好护口会

12、的保护和生活护理。体格检查：腹部伤口无渗出血，外阴清洁，无阴道出血及分泌物，皮肤完全清洁，无压红破溃，四肢活动好，无水肿酸胀。 管路评价：观察腹腔引流管、输尿管、静脉留置针位置通畅，固定良好，引流液的性质、量等。 症状评价：腹部伤口疼痛，可忍受，无腹腔镜并发症。 给药评价：所用药物具有抗炎止血营养等作用。 输液滴速与电子侦察表记录一致，观察用药效果及副作用。 饮食及活动评价：术后肛门排气及饮食情况好，活动耐力好。 心理社会评估：患者心理、睡眠状况良好，家属支持陪伴患者。 宫外孕护理检查室讲座，术后评价，褥疮： 19分(感觉：轻度限制3分，湿润：难得湿润4分，活动力：偶尔走路3分，移动力：无限制

13、4分，营养：不足2分，摩擦力：无明显问题3分根据表情评价) DVT:4分(术前评价1分手术因子：腹部手术3分) 自立能力： 45分(进食：可独立进食10分，服装：需要他人帮助5分，大便控制10分，如厕所：部分帮助5分，平地3种导管导尿管1分)营养： 0分，宫外孕护理查房讲座，术后护理诊断，1，疼痛：与手术创伤有关2， 无活动持久力：与手术创伤有关3，舒适变化腹部膨胀：术后活动量减少，与肠蠕动未恢复有关4，潜在并发症引流失效：与导尿、引流放置有关5，潜在并发症深静脉血栓：术后卧床时间长，与活动量减少有关6。 潜在并发症出血：手术相关、宫外孕护理查房讲义、术后护理措施、宫外孕护理查房讲义、疼痛护理

14、1、严密观察病情，了解和评价患者疼痛的部位、性质和程度、发生和持续时间、有无伴随症状等。 2 .提供安静舒适的休养环境，减少不良刺激。 3 .应配合患者取舒适卧位，术后取半卧位，减轻腹部切口张力，指导患者有效咳嗽，减轻疼痛，集中护理操作。 4、指导患者使用放松技术，缓解疼痛，转移注意力，如听音乐、深呼吸等。 5、术后当天遵医嘱给地佐辛止痛，观察用药效果及副作用，并作护理记录。异位妊娠护理检查室讲座、呼吸道护理、1、术前教患者深呼吸和有效咳嗽的方法、教会家属正确拍背的方法。 2 .观察患者咽部粘膜有无损伤，询问有无咽部不适的主诉。 3、观察痰液的颜色、量、性质。 严格执行异位妊娠护理检查室讲座、

15、静脉留置针护理、1、无菌操作，避免交叉感染。 2 .适当固定导管，仔细观察穿刺部位有无红、肿、热、痛，如有异常及时处理。 异位妊娠护理检查室讲座、引流管、输尿管护理、1、适当固定引流管，各引流管保持顺畅，不得挤压、扭曲、折叠引流管。 观察、记录引流液的量、颜色、性质，如有异常及时向医生报告，定期更换引流袋。 2 .仔细观察伤口和周围皮肤情况，局部清洁干燥，如有湿气或污染立即通知医生更换敷料。 3 .对患者正确放置引流管，在翻身和护理操作时指导患者不要拉拽引流管，指导患者的半卧位有利于引流。 下床运动时的引流位置不能高于切口和膀胱平面。 4 .通知患者术后留置导管的目的、注意事项，通过心理护理消

16、除紧张感。 5、置管期间鼓励患者多饮水，每日饮水量超过2000ml，达到生理冲洗尿路的作用。6、观察尿液色泽性状，询问有无腹胀、尿急等情况，防止尿路感染，保持尿道口清洁，每天使用会阴擦bid/日，进行生活护理。宫外孕护理查房讲课，血象检查，1、密切观察病情变化，定期进行血象检查，观察患者体温变化，有无感染症状和体征，遵医嘱给予传真抗炎、抗感染支持治疗。 2 .仔细观察伤口和阴道有无出血，术后当天遵医嘱对苏灵止血，观察药效和副作用，并作护理记录。 3 .定期抽取血液电解质，观察各指标的变化，评价出入量是否平衡，注意按医嘱给予静脉营养，维持水电解质、酸碱平衡，控制输液速度。 4 .定期检查患者凝血常规，关注d二聚体的变化。 异位妊娠护理检查室讲座、生活护理、一、为患者提供安全的住院环境，保持病房安静清洁，保证患者充分休息和睡眠。 加强巡视，严密观察病情、生命体征、颜色变化，配合生活护理，必要时使用床位栏