小儿支气管哮喘ppt课件

1、小儿支气管哮喘,小儿支气管哮喘Bronchial Asthma in Children,小儿支气管哮喘,19531995（42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国,邓丽君,小儿支气管哮喘,由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳,1770-1827（57岁）,贝多芬,小儿支气管哮喘,概 况,小儿支气管哮喘,定义,哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞 、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症,引起这种炎症可导致气道高反应性，导致可逆性气道阻塞,临床上表现为喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。,小儿支气管哮喘,哮喘的本质-此“炎”非彼“炎”,Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质

2、激素为主的抗炎治疗,Infection特异性炎症：红、肿、热、痛中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主,小儿支气管哮喘,流行病学,患病率 死亡率 国 内 0.5-3.3% 十万分之36.7 国 外 0.1-3.2% 十万分之几,欧美10% 亚洲5%,上 海 90：1.79% 00：4.52%,小儿支气管哮喘,病 因,小儿支气管哮喘,遗传因素,流行病学资料,特应性（atopy） 哮喘病人对变应原的易感性，主要表现为体内总IgE和特异性IgE水平增高,约30-40%有家族哮喘疾病史 约50-60%有家族过敏疾病史,小儿支气管哮喘,环境因素,呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等） 吸入性变应原,小儿支

3、气管哮喘,花粉,小儿支气管哮喘,螨虫,小儿支气管哮喘,小儿支气管哮喘,宠 物,小儿支气管哮喘,烟,小儿支气管哮喘,食物过敏原,动物蛋白食品 水产品、乳、蛋、肉 油料作物及坚果类 花生 食物添加剂,小儿支气管哮喘,药物过敏原,青霉素 磺胺类 解热镇痛药 麻醉剂 生物制品,小儿支气管哮喘,接触物过敏原,对苯二胺 硫酸镍 汞制剂 塑料及橡胶制品 香精,小儿支气管哮喘,支气管平滑肌痉挛,粘膜水肿,粘液分泌增加,病理变化 主要为3个S： S:Swelling (水肿) S:Spasum (痉挛) S:Secretion (分泌),小儿支气管哮喘,临床表现,小儿支气管哮喘,症状,先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻

4、塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳。 典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷。,小儿支气管哮喘,体征,一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等 肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象 其它：三凹征，奇脉,小儿支气管哮喘,五、实验室检查,血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高 X线检查：肺过度充气、透明度增高 免疫学检查,(1) 过敏原皮试阳性 (2) 总IgE与特异性IgE升高 (3) 细胞因子检测异常（IL-3、IL-4、IL-5升高等）,肺功能检查:PEF , FEV1 , RV,小儿支气管哮喘,诊 断,小儿支气管哮喘,儿童哮喘诊断标准,年龄3岁，喘息呈反复发作者 发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣

5、音，呼气相延长 支气管舒张剂有明显疗效 除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病,小儿支气管哮喘,婴幼儿哮喘诊断标准,1. 年龄3岁，喘息性发作3次（2分） 2. 喘息症状突然发作（1分） 3. 发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（2分） 4. 具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等（1分） 5. 一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（1分）,总分5分者即可诊断哮喘。总分4分或喘息发作2次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加2分。,小儿支气管哮喘,哮喘病情分级,日间发作 夜间发作 PEF或FEV1 %预计值 %变异率 间歇发作 每周1次 每月2次 80 2

6、0 轻度持续 每周1次 每月2次 80 20-30 中度持续 每日 每周1次 60-80 30 重度持续 频繁 频繁 60 30 体力活动受限,注：只需具备某级特点之一，即归为该级,小儿支气管哮喘,八、治疗,控制气道炎症,预防哮喘发作,小儿支气管哮喘,非药物性预防,去除病因 避免接触过敏原 防治呼吸道感染 去除诱发因素,自我管理教育 医护随访 自我病情监测 体育锻炼,小儿支气管哮喘,糖皮质激素,糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制Th2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。,小儿支气管哮喘,提倡吸入疗法,吸

7、入疗法与口服给药相比，具有以下优势 药物直达肺部 用量小 作用快 安全性高 疗效好,小儿支气管哮喘,吸入药物在肺部的分布,小儿支气管哮喘,吸入糖皮质激素的代谢途径,小儿支气管哮喘,几种常见的吸入剂,吸入器具,小儿支气管哮喘,吸入器具,小儿支气管哮喘,婴幼儿可应用雾化吸入治疗,小儿支气管哮喘,支气管扩张剂,短效2受体激动剂 作用时间为46小时 （沙丁胺醇 、叔丁喘宁 ） 长效2受体激动剂作用时间812小时 沙美特罗、福莫特罗,小儿支气管哮喘,长期应用2受体激动剂的副作用,可致2受体功能下调，效应降低。 甚至加重气道炎症和气道高反应性。,小儿支气管哮喘,Barnes Nice 2001,2-受体,

8、+,+,激素与2受体激动剂之间的相互作用,小儿支气管哮喘,其他药物,白细胞三烯拮抗剂:扎鲁斯特、孟鲁斯特 氨茶碱 色苷酸钠：对运动和变应原诱发的哮喘最有效。,小儿支气管哮喘,特异性免疫疗法 脱敏疗法 非特异性免疫疗法 免疫调节治疗（胸腺肽等）,免疫治疗,小儿支气管哮喘,哮喘持续状态的治疗,镇静（水合氯醛）、吸氧、补液、纠酸、大剂量皮质激素静滴、扩张支气管药物。,小儿支气管哮喘,预防复发,1、避免接触过敏原 2、治疗感染灶 3、祛除诱发因素（吸烟、情绪、运动、食物等） 4、吸入维持量糖皮质激素 5、特异性免疫治疗（已知过敏原） 6、胸腺肽,小儿支气管哮喘,常见护理诊断/问题,1、低效型呼吸形态

9、与支气管痉挛、气道阻力增加有关。 2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关。 3、焦虑 与哮喘反复发作有关。 4、知识缺乏 缺乏有关哮喘防护知识。,小儿支气管哮喘,护理措施,1、环境与休息 2、维持气道通畅，缓解呼吸困难 端坐位、吸氧、血气分析；抗炎和扩张支气管的药物；促进排痰；摄入足够的水分；遵医嘱用抗菌药；嘱患儿做深而慢的呼吸。 3、密切观察病情：生命体征 4、心理护理 5、健康教育,小儿支气管哮喘,1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议 GINA,GINA,小儿支气管哮喘,小 结,小儿哮喘是由遗传和环境多种因素引起的一种慢性变态反应（过敏）性气道炎症性疾病。气道炎症是哮喘的主要病理基础，气道高反应性是哮喘的基本特征。咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难是哮喘的主要临床表现。,小儿支气管哮