(常见)快速型心律失常.ppt

1、（常见）快速型心律失常诊断,张克良,（常见）窄QRS心动过速,1、窦性心动过速 2、房性心动过速 房速；房扑；房颤 3、房室交界区相关性心动过速 房室结折返性心动过速（ AVNRT）； 房室折返性心动过速（ AVRT）,诊断,1、看：观察患者神志； 2、查：血压； 3、问：病史：既往 “心梗”病史，提示室 速。 “心动过速”发作史，提示室 上速； 4、做：食管心电图。,如出现意识障碍，血压降低，频繁心绞痛，首选“同步”直流电复律。 能量选择50-100J 神志未完全丧失，须镇静，首选“ 咪达唑仑 ，必要时请麻醉科联用 丙泊酚”,依据QRS宽度是否大于0.12S,窄QRS心动过速,宽QRS心动过

2、速,不齐,齐,房颤，房扑、房速传导比例不同,窦速，房扑、房速固定比例下传，AVNRT、AVRT,房率室率,房扑，房速,是,否,窦速、AVNRT、AVRT,如何鉴别,主要是“确定P波” 。通俗的讲，鉴别室上速就是P大点的事。 方法： 1、选P：选择P波比较明显导联，如II， V1导联，其他如avR等； 2、放P：放大“增益”，加快“纸速”； 3、减P：如有既往心电图，使用 “心电图相减法”确定。,心电图相减法,两图对比，同一导联。 不管QRS“高度”，只管“宽窄”。 通俗说：只管“胖瘦”，不管“高矮”。 “多出来的部分”即为P波或P波。,房扑,房速 窦速,双径,旁路,依据所得“ P波 ”在两个Q

3、RS波群中位置鉴别,中线,如常规心电图P/P不明显，使用食管心电图。 食管心电图，可使P/P波更加明显。,如心电图相减法，未减出P，考虑“双径”。 女性多为“双径”。 发病晚的多为“双径”。,鉴别：房速与房扑,一般来说“房速”时两个房波之间可见等电位线。 如心率为150次/分左右窄QRS心动过速，首先考虑房扑2：1传导。（Bix法则） 当心室率大于190次/分，不首先考虑房扑。因为典型房扑时房率一般不会大于380次/分，典型房扑时多为2:1传导。,Bix 法则：,定义： Harold Bix是奥地利维也纳著名的心脏病专家，提 出：“ 当室上性心动过速发作时，如果在两个QRS波中间看到P( 或F

4、) 波，就应该考虑到可能有另一个P( 或F) 波隐藏在QRS波 内”。,注意：,房速时，P/P波可在两个QRS波 群中“任何”位置。,鉴别：AVNRT（双径），AVRT（旁路）,主要依靠管心电图 ： RP70mS 考虑双径。 RP70mS 考虑旁路，少见的双径。,治疗：,食管心电图优势用于 诊断； 治疗； 出现停搏时可起搏。,经食管超速抑制治疗方法,主要是“超速抑制”。 频率加10%-20%左右。 房扑时频率须400-500次/分，电压增大。,药物中止室上速：,腺苷（国内没有 ），可用ATP （三磷酸腺苷）替代。 方法 按体重计算 0.3-0.4mg/kg，一般从10mg-15mg，最大20mg，要求“弹丸式”注射。 偶可出现窦性停搏。 我院应用经验少。,维拉帕米（异搏定）,禁忌症：心衰，血压低，宽QRS心动过速。 首次5mg IV，间隔10分钟再次5mg IV。 我院无此药。,普罗帕酮（心律平）,禁忌症： 心室肥厚，心衰