液体复苏.ppt

1、液体复苏杭州市日成北原区九南院，单液复苏的概念第二位危重患者低容量状态的临床评价3液体复苏的选择4液体复苏的目标及检查指标5液体复苏时液体的选择6 EGDT的思考和创伤休克早期液体复苏的进展，概念3360多种茄子原因导致机体的有效循环血量不足，低容量休克的临床表现，以及重要组织和器官灌注不好的时候，需要液体恢复。补液的目的是提供日常基本液体需求量，维持正常血液容量和血液动力学稳定，弥补细胞间质和细胞内液体流出，改善微循环，维持适当的血浆胶体渗透压力，防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液凝固状态。血液容量不足，血流动力学障碍：创伤血流动力学不稳定出血线粒体功能障碍休克组织灌注不足烫伤氧转运减

2、少其他器官衰竭微循环短路开放血管内皮损伤组织液渗出血液高凝状态，容量不足，其中适当且充分的血液容量是必要的。低血糖评估1病史和体格检查3360血压，心率，尿液量？不！2血液容量检测：放射性同位素标记。正确，但急救的时候？不！3CVP:接近右心房，下腔静脉压力反映右心房压力和右心房功能。CVP=血容量？不！受心血管顺应性、胸腔压力及心肌收缩力的影响，影响病理状态下对容量的正确判断。4PAWP和CO:反映了左中心功能指标。使用Swan-Ganz导管可以检测右心房压力、肺动脉压力、PAWP、CO、联合血压，心率可以计算左右心室工作、外周循环阻力、肺循环阻力、SV等重要的循环生理参数等。目前，ICU血

3、流动力学检查通常使用PICCO，并在适应症范围内为容量判断提供重要信息。5组织灌注测量：乳酸水平可以作为判断组织或器官灌注是否足够的重要指标之一。6功能血流动力学检查：容量负荷实验、手动抬腿实验、中心静脉压动态变化等。越快越好，但重要的不是使用什么液体，而是数量。动态监控下：PICCO，Swans-Ganz导管。在恢复过程中不断评估和及时调整。目前液体恢复开始的时间是该研究的热点和难点之一。液体复苏时期，急危患者灌注治疗目标增加，心率80110bpm尿量25ml/minmap 65 mmhg CVP 812 mmhg HCT 2530% scvo 2 70% pawp 512 mmhg，用什么

4、液体恢复容量？容量恢复，原因部分向量状态考虑郑秀晶口香糖的疾病过程定时、速度等特定节目患者的特定情况其他个人治疗，生理盐水林格液溶液改善心肌收缩力，扩大毛细管前的小动脉，但几乎没有经验。，随着血液产品需求继续上升，献血量在平台上，或者血液产品减少的危险也在剧增。约定的成分输血标准、血液剂、急救时要有输血标志。出血量比全血容量大30%以上，单纯扩张，严禁使用血浆产品“卫生部输血指南”。扩张效果显示全血的血浆增加效果没有理想。血液动力学改善不理想全血输入后血浆粘度提高，不利于改善微循环灌注，同时并发高风险致病源传播。HCV、Hb70、HIV免疫抑制、血液产品不能单纯用于扩张。近年来，发现血浆的生成

5、速度快，红细胞的生成速度慢，输血用红细胞(氧载体)可以提高患者的载氧能力。输血红细胞的不良反应远低于全血(见表)，术后感染率也明显低于全血(*P0.01)，输血红细胞比血浆好。血浆，血浆渡边杏用作容量恢复的胶体选择。适应症需要补充凝血因子(BR.J. HAEM AT)，2000卫生部输血指南)，输血原则1限制输血比开放输血2。红细胞比全血多3。失去白细胞血比失去白细胞血好。如何选择晶体和胶体。优点结晶液便宜，扩张有效(静脉注射后达峰)，能更好地保护肾功能。如果过量，可以在组织和血管之间快速重新分配，背部渗透晶体的优缺点。只有一次性血流动力学稳定组织水肿增加了血管外肺水肿毛细管灌注不良，降低组织

6、氧合扩张时，注入4 5倍的液体，才能满足血管内容量的扩张。大量输入注入血浆胶体渗透压(CP) 7580%的液体迅速在血管外细胞间、胶体、2004年NATA会议上评论胶体扩展问题，指出胶体溶液对扩张有很好的作用。选择什么胶体溶液有习惯和个人爱好。因为羟乙基淀粉可以通过改变分子量、取代基、C2/C6比例得到其他制剂。今后人工胶体的发展在临床上具有很大的潜力，危重患者往往会导致低蛋白血症的原因。肝合成蛋白增加血液稀释血管泄漏，低蛋白血症的不利影响增加，患者并发症增加，以及死亡率呼吸机支持时间延长发生ARDS危险增加EICU停留时间延长医疗费用增加，使用者赞成理由的危险？赞成用户的理由：白蛋白的有益作

7、用，75%至80%的正常胶体渗透压，白蛋白通过抗氧化和自由基清除作用与许多药物、离子、脂肪和有毒物质的结合，抑制内皮细胞凋亡变化，改变毛细管通透性，影响微循环调节凝血功能(影响血小板功能)，采取临床一致的方法，现有的容量扩张。35？1980 new generation HES，1915 worldwar，1945 worldwar，1960 war in Vietnam，明胶GELATI，右糖苷DEXTRAN，羟乙基淀粉hetnam 蔗糖硬脑膜上铭酒菌发酵后产生的聚合物葡萄糖聚合物临床上，6右糖苷70和10右糖苷40茄子扩张效果与其他胶体溶液相比没有太大差异，显着减少了凝血因子和血小板功能，

8、引起了凝血功能障碍。 此外，过敏反应发生率高，程度右侧糖苷中右侧逐渐退出临床的趋势，右侧糖苷，人工胶体发展药剂师，玉米淀粉改造与环保血浆代用品结构和糖原相似。过敏发生率远低于右善堂无生命产品的传染病威胁治疗成本相对较低，临床欢迎扩张强度主要由体内分子量大小、低分子扩张强度小的体内停留时间主要由HES羟乙基化程度(以平均分子替代级M s表示)决定。古代体级体内停留时间过长，会发生凝血机制损伤和体内积累。乙炔淀粉、人工胶体发电药剂师、理想人工胶体可以提高扩张效能，稳定改善长期灌注安全性，易于使用，价钱便宜，针对理想人工粘合剂体液、首要患者的研究，即使使用晶体或胶体体液，也能达到预定的血流动力学指标

9、，但胶体体液2晶体或胶体体液只要达到相同的充填压力，就能有效地恢复组织灌注。在改善心输出量和氧气输送方面，胶体优于晶体。3对毛细管渗透性高、胶体渗透低的患者，应在晶体恢复的基础上适当补充胶体成分。临床上应根据患者的个人情况灵活选择液体恢复的种类和数量。白蛋白争议：2004.3第24届国际危重病SAFE study研究，白蛋白容量恢复不亚于生理盐水。目前还存在人工胶体和白蛋白或晶体液的大规模临床研究不足。晶体和胶体争议：使用晶体或胶体恢复治疗不会影响低血压休克患者的预后。早期液体复苏的目标允许低血压恢复。大量液体复苏削弱中性细胞呼吸爆炸、氧化应激增加、凝血障碍发生、淋巴细胞凋亡柔道、机体自我调节

10、功能。传统、氧气负债和超常氧气输送：氧气负债修正是休克恢复的终点站之一，血压、心率、尿液量、全身表现等新指标-1，心脏指数4.5L/(min.m2)氧气供应指数600ml/(min .)，指针2mmol/L .液体复苏成功标准，碱不足，全身组织灌注和酸中毒反映，-15 mmol/L，生命危险，-6mmol/L，ARDS，MOF明显增加，新指标微循环监测组织氧气水平(Tissue Oxygen Levels)舌下粘膜二氧化碳分压检测近红外光谱仪、其他指标、液体复苏成功标准、液体复苏失败的原因和处理、ICU的液体恢复往往是延迟的影响影响液体恢复成功的因素多方面。最大的问题是原病没有有效控制的液体恢复的失败预示着病情的症状，需要更多的抗休克治疗。控制原病的同时，探讨分析检查的参数及液体种类选择、恢复方案选择方法、某种箭-“不足”。晶体和胶体兼备-注意两者的比例和顺序。