《创伤急救》PPT课件

1、创伤通用原则(General Principle of Trauma )，概念，广义：指人体受到外界某种物理性(如机械力、高烧、电击等)、化学性(如强酸、强碱等)或生物性(如虫、蛇、狂犬等)的狭义：机械力作用于人体一般说的伤是狭义的意思。 原因、机械、热能、化学、电、离子辐射、生物等，根据日常生活环境、自然灾害及战争中医学手术损伤、创伤的生物力学、致伤力：致伤物质量及其运动速度基本上是力学规律FMa KE=MV2受力部位(碰撞点) 符合致伤物运行角度受力面积受力时间和次数组织抗裂能力组织可塑性、弹性、适应性组织密度组织存在伴随疾病，可分类为致伤原因：刀伤、火器损伤、烧伤等不同受伤部位：颅脑损伤

2、、颌面部损伤、胸部损伤、腹部损伤等皮肤是否完整：根据开放性创伤、闭合性创伤的程度轻、中(1)封闭伤：伤口皮肤、粘膜完整，挫伤Bruise，伤物扭伤拳头、棍棒等钝性物Sprain，外力作用于运动系统，使关节活动范围超出正常范围，使关节囊、韧带、肌腱压伤Crush injury是指人体，特别是躯干、四肢受到重物的压迫作用，使肌肉和软组织肿胀、变性、坏死。 容易发生休克和急性肾功能衰竭。 (二)开放伤：破坏伤口皮肤、粘膜，使软组织露出，开放伤口、伤口、切口和切口、火器伤口、刺伤、撕裂伤口、挫伤、擦伤、切口和切口；受伤者是锐利的刃，如刃、刀砍伤暴力很大，会引起骨损伤。 火器损伤Fire-arm inj

3、ury，以火药为动力的武器损伤，特点：致伤物具有高速、高动能，有特殊的伤道，破坏力强。 创伤的病理生理、创伤性炎症反应全身反应创伤的修复反应、创伤性炎症反应、组织结构破坏后创腔、创面形成创缘生存组织局部微血管：收缩扩张通透血管内：水、电解质、蛋白、白血球、多种肽、补体、胺类、酶、因子释放到创腔的48-72h达到高峰。创伤性炎症的相关媒介，炎症反应的积极作用，血浆的纤维蛋白原变成纤维蛋白原，可以在组织裂隙内临时发挥填充及支架作用。 中性粒细胞可以吞噬细菌将其杀死。 巨噬细胞能去除局部组织碎片、死菌和异物颗粒。 局部血液灌注增加，为增殖细胞提供营养成分。、严重炎症反应的不良影响，大量血浆渗出后的血

4、容量可缩小闭合性创伤的严重炎症，提高组织内压，阻碍局部血循环大组织细胞的裂解产物，通过血循环促进其他器官、创伤性炎症反应、全身反应、体温变化神经内分泌变化的重要器官功能变化代谢变化、体温变化， 炎症性反应体温深休克时体温中枢创伤体温、神经内分泌变化、丘脑下垂体系是创伤反应的调节中枢丘脑下垂体副肾皮质轴皮质醇ACTH ADH GH交感神经副肾髓质轴作用儿茶酚胺肾上腺激素创伤刺激，内环境紊乱是神经中枢副肾分泌、ACTH、ADH GH、ALD，、儿茶酚胺：心排血量增加，周围血管收缩，糖原和脂肪分解加速醛固酮：肾小球Na，HCO3再吸收，k、维持有效循环，维持血压，保证生命器官的灌流和供氧，如果拯救生

5、命的前提超过代偿能力，器官功能不全、 创伤时重要器官功能改变、心血管出血1000ml周围血管收缩心静脉血流、周围抵抗心输出量、休克肺组织损伤产物、微栓肺毛细血管通透性血管内皮损伤、间质水肿ARDS创伤时重要器官功能改变， 肾失血肾对儿茶酚胺和血管加压素释放增加作用极为敏感的肾血管持续收缩损伤时的组织崩溃产物作用肾小管损伤急性肾功能衰竭肝血流肝细胞和Kupffer细胞负荷适应能力、蛋白分解、凝血纤维系统活化作用、解毒重度创伤毛细胆管胆栓形成、创伤时的重要的器官功能变化， 胃肠道重时会导致胃肠蠕动功能下降、刺激性溃疡脑低氧血症、缺血脑浮肿困倦昏睡植物人死亡、代谢变化、能量消耗增加、分解、代谢细胞群

6、缩小、体重下降、肌无力等，对生物体不利。 营养支持的两个途径：肠内营养(ENteral nutrition，en )肠外营养(parenteral nutrition，PN )、创伤修复、组织修复过程不利于修复因子创伤愈合类型、组织修复过程、三阶段纤维蛋白填充。 止血和创面闭合可以减轻损伤细胞增殖6h成纤维细胞2448h血管内皮细胞组织形成：瘢痕组织不能完全适应生理功能需要。 肉芽组织纤维组织、不利修复因子、感染异物或失活组织过度血循环障碍局部制动不足全身性因子：营养不良、服用激素、免疫功能下降、维生素缺乏、抗癌药物使用等，创伤愈合类型、一期愈合(原发愈合)组织修复以原来的细胞为主。 功能越来

7、越好。 二期愈合(瘢痕愈合)组织修复以纤维组织为主。 功能越来越不好。 为了治疗伤口，需要谋求愈合。、根据创伤的诊断、病史和体格检查，诊断主要难以评估创伤严重度意识状态生命体征：呼吸、脉搏、血压、体温尿量血气分析、CRAMS创伤评分、创伤急救、现场管理如现场检查伤等急救、现场管理、现场环境的控制：结束致伤因子的作用维持秩序并统计受伤人数和受伤情况畸形？ 体育运动？ 一般急救、伤口止血绷带伤口部位制动、重伤急救、a (气道) b (呼吸) c (循环)急救优先处理窒息大出血心跳停止休克开放性气胸应用镇痛剂、重症创伤急救、闭合伤处理、窄范围组织挫伤骨折或脱位胸腔和腹腔脏器损伤头部伤、开放性伤口应用处理伤口清洁：一期缝合污染伤口：8h， 伤口换药，二期愈合，软组织清创术，适应症8h伤口目的：将污染伤口改为清洁伤口，一期缝合后可一期愈合。 步骤：清洗去污：清洗伤口：缝合伤口：软组织清创术，要求清创：认真清洗消毒尽可能去除血块、异物和失活组织，彻底止血应用抗生素于层缝，创伤为常见的并发症、感染：最