正常心电图.ppt

1、正常心电图,心电学教研室 潘大明,正常心脏的激动起源于窦房结，这种激动通过正常传导系统先后引起心房及心室的除极及复极，其电活动记录下来就是正常心电图。 心电图必须记录在带有刻度的纸上才便于分析。,心电活动先于心脏收缩,记录在带有刻度纸上的正常心电图 走纸速度为25mm/s, 定标电压为10mm/mV。,第一节 心电图的测量方法,一、心电图记录纸的组成 心电图记录纸是由许多边长1mm（毫米）的正方形小格组成。 横向代表时间，当走纸速度为标准的25mm/s时，1mm的宽度代表0.04s，5个小格（1个大格）代表0.2s。 纵向代表电压，当定标电压为标准的1mV(毫伏)等于10mm时，1mm的高度代

2、表0.1mV。,心电图记录纸的组成,根据需要走纸速度可以减慢或加快，1mm宽度代表的时间数也相应增加或减少。,心电图波幅过高，可以调节灵敏度（增益），使定标电压1mV等于5mm，此时1mm的高度代表0.2mV。波幅过低时，使定标电压1mV等于20mm,此时1mm的高度等于0.05mV。 采用非标准的走纸速度或非标准的定标电压、记录心电图时必须表明。,二、心率的测量 计算法 1. 心率规则时 用P-P或R-R间期时间（秒）来计算心率数。 计算公式：心率（次/分）=60/P-P（R-R）间期，也可以查表得出。 2. 心率不规则时 以一个P波或R波为起点，连续计算3秒或6秒内所包含的P-P或R-R间

3、期数，若最后一个间期是不完整的则需保留一位小数，乘以20或10。,心率不规则时的测量 图示在3秒内有4.7个R-R间期，故平均心室率为4.720 =94次/分。,目测法 记住下面8个心率固定数值。当R-R或P-P间期为1个大格（0.2s）时心率300次（60/0.2），依次类推。,心率的目测法 粗线下面为8个心率固定数植,三、各波段时间与电压的测量 心电图各波段测量时首先要选择一平直的基线即等电位线。等电位线通常是指T-P或U-P段。 心率过快使T-P段看不清及P-R段下斜时，可采用相邻的两个QRS波起点的连线作为基线。,心电图各波段时间与电压的测量,（一）时间的测量 1.各波时间的测量 自波

4、形起点的内缘测至波形终点的内缘。 2.十二导联同步心电图仪记录的心电图各波段时间的测量 (1)P波 从最早的P波起点测量至最晚的P波终点； (2)QRS波 从最早的QRS波起点测量至最晚的QRS波终点； (3)P-R间期 从最早的P波起点测量至最早的QRS波起点； (4)Q-T间期 从最早的QRS波起点测量至最晚的T波终点。,3. 十二导联非同步（单导联）心电图仪记录的心电图各波段时间的测量 (1)P及QRS波 选择最宽的P及QRS波，分别从它们的起点测量至终点； (2)P-R间期 选择P波宽大且有q波的导联，从P波的起点测量至QRS波的起点； (3)Q-T间期 选择最长的Q-T间期，从QRS

5、波的起点测量至T波的终点。,(二)振幅的测量 正向波波幅应以基线的上缘至波形顶点之间的垂直距离为准，负向波幅应以基线的下缘至波形底端的垂直距离为准。,第二节 心电图各波段的命名及正常范围 一、P波 心电图的第一个波，为右、左心房的除极波。右心房上部除极在前，形成P波的起始部分。左心房最晚除极的部分形成P波的终末部分。,1. P波形态 呈圆钝形，有时可有轻度切迹而呈双峰样，峰距0.04s。 P波额面电轴0+75。与导联平行，、aVF，V4V6导联直立，aVR导联倒置。V1V2导联常呈正负双向。 2. P波时间 小于0.11s。,3. P波电压（振幅） 肢体导联0.050.25mV；胸导联直立的P

6、波为0.050.15mV。 P波电压小于0.05mV为电压过低，见于心包积液等。 肢体导联P波电压大于0.25mV、胸导联直立P波大于0.15mV时，见于右心房扩大等。,PtfV1（PV1 terminal force）即V1导联P波的终末电势。 V1导联P波呈正负双向时，计算方法为其负向部分的电压（-mm）和时间（s）的乘积。 正常值-0.03mm.s，若-0.04mm.s（负值增加），则见于左心房扩大或左心房负荷增加。,V1导联P波终末电势的时间与电压测量,二、P-R间期 P波的起点至QRS波群起点的时间，代表自心房开始除极至心室开始除极的时间，成人为0.120.20s。儿童及心动过速时可

7、相应缩短，老年人及心动过缓时可相应延长。,三、P-R段 也称P-Q段，P波终点至QRS波群起点的平段。代表心房除极结束后激动经房室交接区传导至心室的时间，也代表心房的ST段（STa）。,四、 QRS波群 心电图的第二个波。通常由23个波组成，称之为QRS波群，代表心室肌除极的电位变化。 (一)QRS波群的形态及命名 第一个负向波称为Q波，第一个正向波称为R波，第二个负向波称为S波，第二个正向波称为R波，R波后的负向波称为S波。,QRS波群的各种形态及命名,QRS波群中的各波根据其大小用英文字母的大小写表示。正向波或负向波（绝对值）大于或等于0.5mV时用大写字母，否则用小写字母。 可以通过波与

8、波的比较得出而不按具体的数字标准判断。,（二）正常值 1. QRS波群时间 0.060.10s，少数正常人可宽至0.11s。 2. R峰时间（R peak time） 又称室壁激动时间（ventricular activation time，VAT），从QRS波起点到R波顶点垂线的距离。,不同QRS波形态时R峰时间的测量,正常值 右心室（VATv1）0.010.03s。 左心室（VATv5）0.020.05s。 超出者见于心室肥厚、室内阻滞等。,3 QRS波群电压（振幅） 与除极方向大致平行的导联电压最高，在其两侧的导联则依次降低。 电轴平均值投影在aVR导联的负侧，以负向波（Q或S波）为主。

9、 III与aVL导联距电轴平均值远，随着电轴在正常范围的变化，波形可正向也可负向。,六个肢体导联R波的正常最高振幅 电轴平均值（粗箭头）位于导联正侧,R波在各导联的正常值为：RI 1 。 QRS波群电压（正向波与负向波绝对值相加）至少在一个肢导中0.5mV，否则为肢导低电压；至少在一个胸导 1.0mV，否则为胸导低电压。,4. Q波 振幅小于同导联R波的1/4，时间小于0.04s。V1与V2导联不应出现q波（为无q波导联），可呈QS型。,五、 J点 QRS波群的终末与ST段起始的交接点。代表着心室除极结束及复极开始。 抬高及压低不超过0.1mV。,六、ST段 QRS波群终点至T波起点间的线段称

10、ST段，代表心室缓慢复极。 ST段时间小于0.15s。各导联ST段压低不超过0.05mV；ST段抬高在V1V2导联不超过0.3mV、V3导联不超过0.5mV、V4V6及肢体导联不超过0.1mV。,七、T波 心电图中的第3个波，代表心室快速复极时的电位变化。 1形态 圆钝、占时较长，升支缓，降支陡，两支不对称，底部宽阔。 2方向 与QRS波群方向一致，V1V3导联可以直立，双向及倒置。若 V1直立，V2V6导联 不应倒置；若 V3导联T波倒置，V1V2导联不应直立。 3振幅 大于同导联R波的1/10，胸导联可高达1.21.5mV。 T V1 T V5V6。,八、Q-T间期 QRS波群起点至T波终

11、点的时间，代表心室肌除极及复极所需的时间。 在正常窦性心律（心率60100次/分）时其正常值为0.320.44s。与心率成反比。 测量从QRS波的最早起点测量至T波的终点。各导联的Q-T间期可以不同，应采用最长的。 延长可使心肌易颤期延长，易诱发心室颤动。见于低血钾、低血钙及应用奎尼丁等抗心律失常药。 缩短见于高血钾、高血钙及应用洋地黄类药物等。,九、U波 心电图的最后一个波，因为小常被忽略。在T波后0.020.04s处出现，V3导联最清楚。其方向与T波方向一致，振幅0.050.2mV，不超过同导联T波的1/2。 增高见于低血钾、脑血管意外等。 倒置见于冠心病、高血压性心脏病等。,导联的划分及

12、心电图各波方向 图中圈内的导联是倒置导联；框内的导联是多变导联；V3导联一半在框外，一半在框内，为过渡导联；其它导联为直立导联。,第三节 正常小儿心电图 小儿的生长发育较快，不同年龄的心电图有不同正常值。年龄越小，心电图变化越明显。 6岁以后逐渐演变为左心室优势的心电图改变。部分正常人右心室优势的心电图改变可持续到成年。,与成年人相比，小儿心电图特点： 交感神经占优势：心率增快；心脏相对较小，传导途径短、速度快，各波段及间期缩短；胸壁薄、皮肤组织的导电性能好，各波振幅增高；胎儿期肺循环未建立，右心室射血通过动脉导管进入主动脉，导致右心室优势的心电图改变。,图3-10正常小儿心电图 男性，5岁。

13、V1的RS1，V1 及V3导联的T波倒置。,一、心率 哭闹使心率变化较大。平均静息窦性心率从出生至1个月逐渐上升，此后逐渐下降。出生至7天为90170次分；7天至1月为110190次分；1月至1岁为100180次分；1至6岁为80160次分；6岁16岁为60130次分。,二、窦性P波 1. P波方向 在I、II、aVF、V5及V6导联直立，aVR导联倒置。 2P波电压 直立的P波以II导联最高，振幅小于0.25mV。 3P波电轴 位于0+700之间。 4P波时间 随年龄增加而延长，其范围0.040.09s。,三、P-R间期 随年龄增加而延长，范围0.080.18s。,四、QRS波 1心电轴 可达+1900，1岁以后则逐渐接近成年人。 2QRS波时间 范围0.040.09s。 3 Q波 下壁及左胸导联可以出现Q波，时间小于0.02s, 振幅小于0.4mV,个别小儿可达0.8mV。右胸导联常不出现Q波，出现Q波常与右心室肥大有关。 4R及S波 右胸导联通常以R波为主，在3岁之前V1的RS1,3岁以后小于1。1月前V5的RS1。,五、ST段 因其心率较快使等电位线难以确定，以PR段作为参考标准。ST段的抬高或压低