腰椎间盘突出症病人的护理ppt.ppt

1、1、腰椎间盘突出症患者的护理，田维忠，2，概念：椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而出现的综合征。 病因：1.椎间盘退行性变化(基本要素)2.损伤力积累(主要原因)3.遗传要素(有色人种少)4.妊娠，腰椎间盘突出，3，膨胀型：纤维环部分破裂，表层完整。 髓核在压力作用下局部隆起于椎管。 可还纳。 腰椎间盘突出分型，4，突出型：纤维环破裂，多需手术。 腰椎间盘突出分型，5，下垂游离型：进入椎管内，马尾综合征，手术。 腰椎间盘突出分型，6，Schmorl结节及经骨突出型：少见。 腰椎间盘突出分型，7，常见20-50岁男性：女性46 :1 20岁者占6%，老年人发病率最低下腰

2、劳动和长期坐位工作史第一次发病是下腰沉重或突然扭腰，是腰椎间盘突出的临床表现，8，腰痛最先出现坐骨神经痛从下腰部到臀部、大腿后方、小腿外侧，脚部的放射痛会因打喷嚏或咳嗽时腹压增加而早期产生痛觉过敏，后期会因迟钝、麻痹神经根炎症、髓核压迫或牵引而阻碍静脉回流，造成神经根缺血。 腰椎间盘突出症的临床表现，10，马尾神经压迫是中央型突出者的大、小便障碍、鞍区感觉异常、腰椎间盘突出症的临床表现，11，腰椎侧突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高及强化试验阳性神经系统表现：感觉、肌力、反射。 提示腰椎间盘突出症临床表现、12、13、直腿抬高试验及加强试验、14、定位体征、15、光学片脊柱侧弯、生理前弯消

3、失、骨赘、椎间狭窄或不等宽度、退变腰骶结构异常(椎弓崩溃、脊椎滑脱、等宽度)的碘水系(Amnipaque，omni PP ) HID术后复发者2)CT，MRI显示不满意的HID，腰椎间盘突出特殊检查，17，脊髓造影髓核突出：该椎间盘平面硬膜外充盈缺损和压痕，造影剂部分或完全中断。 神经根袖消失或移位脊髓肿瘤：闭塞或脊髓移位，腰椎间盘突出症特殊检查，18，正确率约90%椎管内出现突出的间盘块，CT值骨，硬膜囊椎管内脂肪影消失神经根挤压硬膜囊压移位，腰椎间盘突出症特殊检查，19， 各腰椎间盘病变可通过矢状面了解髓核突出的程度和位置，全面观察椎管内是否存在其他占位性病变，有椎间盘突出症特殊检查，20

4、，超声：一种简单的无损伤方法，但诊断正确率低的电生理检查(EMG，SCV，SEP ) :用于神经损伤范围的确定腰椎间盘突出症特殊检查，21，病史临床表现(特别是定位体征)影像学如仅用CT、MRI表现而无临床表现，则不宜诊断本病。 腰椎间盘突出症诊断，22，腰结核或肿瘤，腰椎间盘突出症鉴别诊断，23，腰结核或肿瘤，腰椎间盘突出症鉴别诊断，24，椎弓根峡部与脊椎滑脱症椎弓根先天薄弱发生的疲劳骨折或外伤骨折，脊椎向前滑脱。 常诱发椎间盘退变突出，出现腰痛和神经根症状。 腰椎间盘突出症的鉴别诊断，25，腰椎管狭窄症(1)老年多、主诉多、体征少(2)双侧疲劳多(3)神经源性间歇性跛行(4)影像学(造影、

5、平片)、腰椎间盘突出症的鉴别诊断理疗、推拿、按摩：有效。 硬膜外(麻)封闭：消炎止痛，不可滥用。 三维牵引：腰椎间盘突出症治疗，28，适应证： (1)病程过半年，反复发作，加重者。 (2)保守治疗无效者；(3)根性症状明显且持续者。 (4)马尾综合征(中央型)术式： (1)髓核摘除术(2)椎间板镜(3)经皮椎间板切除(4)经皮激光椎间板切除术(5)椎间融合器(Cage )或人工椎间板置换术，腰椎间板疝优点：伤口小，组织损伤少，出血少，术后恢复快，综合费用低，可记录门诊手术的全手术经过，复习和讨论容易，腰椎间盘突出椎间盘镜，30，经皮穿刺腰盘切除(PLD) 1975年Hijikata首次报道的其

6、机制是，切断、吸出部分髓核，降低椎间盘内压力手术不是在直视下进行(盲切)，术中不切除间盘突出部，减压不当。 适应证狭窄，只有单纯性和急性HID，否则会影响疗效。 腰椎间盘突出症新技术介绍，31，经皮激光椎间盘切除术(PLDD )于1987年由Choy报道PLDD的实验研究和临床应用，此后Mayer等相继报道了该技术的临床应用，效果理想。 其作用机制是激光使一定量的髓核组织气化后，有效降低椎间盘内的压力，缓和对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激。 PLDD的疗效评价目前没有统一标准，Choy的优良率为78%。 激光在椎间盘突出症的治疗中显示出实用性和先进性，其技术发展迅速，有待于进一步的临床应用

7、和研究。 腰椎间盘突出症的新技术介绍，32，髓核溶解术(Chemonucleolysis) 1964年Lyman Smith首先报道了经皮后外侧椎间盘穿刺植物酶注入的化学溶解核术治疗HID，打开了脊柱微创手术的先河。 木瓜酶毒性大，现已淘汰。 目前临床上使用较多的是胶原酶。 其疗效和并发症与经皮穿刺椎间盘切除术相似。 腰椎间盘突出症新技术介绍，33，人工椎间盘置换术(ADR) ADR是脊柱外科的另一大进展，是与脊柱融合术完全不同的概念。 ADR可以消除椎间板变性引起的炎症性烦恼和椎间板破裂引起的自身免疫性疾病。 ADR能恢复脊柱的运动学和载荷特性，消除疼痛，恢复脊柱的稳定性和运动能力。 腰椎间

8、盘突出症的新技术介绍，34，ADR手术指征：椎间盘退变导致腰椎不稳症的临床症状严重，影像学上有椎间盘狭窄的HID脊柱融合导致相邻节段退变不稳定椎间盘髓核摘除术导致节段性腰椎不稳定I腰椎滑脱和节段性不稳定，腰椎间盘突出症的新技术介绍，35，ADR疗效分析ADR已在法国、英国、意大利等10个欧洲国家进行了2000多例临床应用。 我国才刚刚开始。 其长期效果还需要进一步观察。腰椎间盘突出症新技术介绍，36，颈肩痛The neck-shoulder pain，骨科二病房王文波副主任博士导师，37，概念：颈、肩、肩胛等疼痛，有时伴有单侧或双侧上肢痛、颈脊髓损害症状。病因： 1损伤(急性、慢性、退行) 2

9、炎症3肿瘤及肿瘤样疾病4 .先天性疾病，颈肩痛，38，一、脊柱颈部7个颈椎6个椎间盘第一颈椎寰椎(前、后弓、侧阻)第二颈椎寰椎(齿状突、环齿关节)颈椎2-6横突有横突孔， 椎动脉通过椎体的上后缘有突起-钩突椎体的下侧缘呈斜面，两者为椎关节(Luschka关节)、颈肩痛-解剖生理概要、39、40、2、颈椎间连接特征：椎体间的5个关节(椎间板、两侧椎关节、两侧关节突关节)； 后纵韧带(宽、厚、坚固，OPLL )棘上韧带(项韧带):钙化、颈椎不稳定。 颈肩痛-解剖生理概要，41，3，颈段脊柱活动范围最大。 环枕屈伸(点头)环枢头旋转下颈段颈部屈伸，颈肩痛-解剖生理概要，42，4，颈脊柱神经结构复杂：

10、下颈段脊髓颈膨大(左右前后) c14神经前支颈丛(颈部肌肉、膈肌、)后支颈后丛(C2后支枕大神经)。 颈肩痛-解剖生理概要，43，C5-Th1脊神经前支臂丛(肩胛骨、肩、胸肌及上肢肌和皮肤)。 C5上肢外侧C6拇指C7显示中指C8环、小指及前臂内侧Th1上臂内侧、颈肩痛-解剖生理概要、44、颈脊髓无交感神经节前纤维，从上胸段脊髓上升交换颈交感神经节和锁与颈脊神经吻合。 支配范围极广，受刺激后可表现多器官、多系统症状和体征。 颈肩痛-解剖生理概要，45，颈椎病Cervical spondylosis，骨科二病房王文波副主任博士领导，46，概念：颈椎间盘退行性变化及其继发性椎间关节退行性变化引起的

11、脊髓、神经、血管障碍病因：1.颈椎间盘退行性变化(基本原因)2.损伤(损伤) 3 .颈椎先天性椎管狭窄(椎弓根过短)、颈椎病、47、颈椎侧向后突出、椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或神经根压迫所致。 颈肩痛上肢放射麻，疼痛。 上肢肌力下降，手指不能活动。 临床表现神经根型，48，颈肌痉挛，压痛点(横突，斜方肌，肩部)。 上肢(肩膀)限制活动。 上肢牵引试验阳性。 压头试验阳性。 临床表现神经根型，49，臂从神经的拉伸试验，压子试验，50，线平片：生理前凸消失，椎间狭窄，椎体前后缘骨增生，椎关节，关节突关节增生，椎间孔变窄。 临床表现神经根型，51，CT或MRI椎间盘突出，椎管或根管狭窄，脊神

12、经压迫。 临床表现为神经根型，52，脊髓压迫原因：中央后突髓核椎体后缘骨赘增生的黄韧带钙化后纵韧带。 临床表现脊髓型，53，四肢无力，步行，持物不稳，初发。 自下而上的上运动神经原性麻痹。 压迫物有时来自侧方(关节突关节增殖)或后方(黄韧带肥厚)，表现不同。 临床表现脊髓型、侧束、椎体束障碍表现。 54、线平片表现类似于神经根型。 脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓压迫情况。 脑脊液动力学测定、核医学检查和生化分析可反映椎管开通的程度。 临床表现脊髓型、55、颈椎各种结构病变的刺激脊髓反射或脑脊髓反射的一系列交感神经症状。 交感神经兴奋症状：头疼、恶心、呕吐、视物模糊、视力下降、眼后痛、心率、律

13、不齐、四肢出汗、耳鸣、听力下降。 交感神经抑制症状：头晕、头晕、流泪、心动过缓、血压下降、胃肠膨胀。 另一方面，CT、MRI与神经根型相同。临床表现交感神经型，56，横突孔增生狭窄，上关节突明显增生肥大，可直接刺激或压迫椎动脉颈椎退行后稳定性降低，颈部活动时椎间关节过度移动牵拉椎动脉颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛。 临床表现椎动脉型，57，眩晕：旋转性、浮动性或摇晃性、头部活动加剧。 头疼：椎基底动脉供血不足。 视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。 短期内恢复。 大脑后动脉及脑干3、4、6脑神经核缺血。 突然倒下：椎动脉受到刺激，突然痉挛。 其他：不同程度的运动、感觉障碍、精神症状。临床

14、表现椎动脉型、58、中、老年人病史、体征片、CT、MRI脊髓造影、椎动脉造影、颈椎病诊断、59，1神经根型颈椎病的鉴别诊断肩周炎和腕管综合征胸廓出口综合征肌萎缩型侧索硬化症：进行性肌萎缩，手近端舌肌和咽。 对称性感觉正常，没有根性疼痛。 颈椎病鉴别诊断，60，2脊髓型颈椎病鉴别诊断颈椎骨折，脱位，结核，肿瘤后纵韧带骨化症(OPLL ) :病因不明，有节段性或连续性。 厚度椎管30%，发病。 颈椎病鉴别诊断，61，3椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断：可引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性(梅尼尔综合症，链霉素引起的内耳前庭障碍)、外伤性、眼源性(眼肌痛，屈光不正)、神经官能性。 冠状动脉供血不足锁骨

15、下动脉缺血综合征，颈椎病鉴别诊断，62，1 .非手术治疗：颏枕带牵引； 项圈和领子推拿，按摩理疗自我保健疗法药物治疗：消炎止痛，局部麻醉。 颈椎病治疗，63，2 .手术治疗非手术治疗无效，反复发作的神经根型、椎动脉型及交感神经型大部分为脊髓型。 术式：前路及前外侧手术后路手术：椎板切除、椎板成形。颈椎病治疗、64、前路颈椎间盘切除、椎体间融合术、颈椎病前路手术、65、颈椎病前路手术、66、术前评价健康史一般资料：年龄、职业、身高、营养状况。 护理评价，67，既往史：有无先天性椎间盘疾病有无腰部外伤，有无慢性损伤史有无疼痛及下肢感觉障碍史有无腰部手术有无。 家族史：家族史有无类似病史。 护理评价

16、，68，身体状况症状：疼痛的部位和性质，诱发和恶化的因素，缓解疼痛的措施和效果。 评价此次患者疼痛发作后的治疗情况，以及是否使用镇痛剂、肌松剂等药物。 护理评价，69，体征：下肢感觉，运动和反射状况，有无马尾神经压迫征象。 评价时请在两侧进行比较。 辅助检查：患者的各项检查结果是否正常。 护理评价，70，心理和社会支持状况长时间紧急，慢性腰腿痛和下肢感觉异常给患者带来很大痛苦，严重时会导致生活能力下降，影响正常的生活和工作，从而产生一系列不良情绪，应注意观察患者的情绪变化。 评价患者家庭及社会支持系统对本病的理解程度及对患者的支持能力等。 评价了护理评价、71、术后手术情况麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管的数量和位置。 护理护理评价，72，身体状况动态评价患者的生命体征，引流液的颜色、量、性质，切口情况，治疗后神经功能恢复程度，能否按计划进行功能训练，有无并发症发生的征象。 护理评价、73、心理和社会支持状况患者和家属对术后康复、后遗症等的心理状态和康复程度。 家