泌尿外科新技术─钬激光.ppt

1、泌尿外科新技术：钬激光，钬激光概述，第一，钬激光的物理和组织学功能，第一，钬激光的物理特性：钬激光是一种固体激光，以脉冲方式发射。激发介质是稀有金属钬和钇铝石榴石晶体。波长为2100纳米，脉冲持续时间为250秒350秒，脉冲能量为0.2J 4J，频率为5hz 5Hz 45Hz，平均能量输出为3W 100W。钬激光的特点是：1.它的波长保持不变。2.其传能纤维特别适用于软硬输尿管镜检查。3.纤维有两种方式：侧开口和端开口，其直径范围从200米到1000米。二氧化碳激光的切割能力与钕：钇铝石榴石激光的固化能力是一体的。由于光波是由二氧化硅应时纤维传输的，因此特别适合内窥镜检查。钬激光的组织学特性：

2、钬激光在水中具有较高的吸收系数，并且组织主要由水组成，因此激光能量主要集中在表层，这使得其具有优异的切割能力。钬激光的凝固范围为0.5毫米至1毫米，可为直径大于1毫米的血管提供足够的止血效果。钬激光用于输尿管或尿道狭窄切开、膀胱颈切除、前列腺切除术、外生殖器肿瘤烧灼和各种成分的碎石。然而，在不同的情况下，其参数有所不同。(见表1)，表1泌尿外科治疗中钬激光的推荐参数，2。钬激光的优点。浅穿透深度，一般为0.5毫米.准确安全，止血效果好。2.非选择性组织吸收对任何组织都具有安全和均匀的效果，并且可以被压碎。3.它能被人体组织很好地吸收，充分发挥激光的作用。4.它是一种高能脉冲固体激光器，具有良好

3、的切割和汽化性能。对周围组织的损伤最小。它可以通过光纤传输，灵活、快速、简单，治疗范围广。第三，钬激光在泌尿外科、前列腺切除术、膀胱肿瘤切除术、尿道狭窄切开术、包皮环切术、尿道肿瘤切除术、括约肌切开术、肾及部分肾切除术、阴茎病变切除术、睾丸切除术、碎石术等方面的应用。钬激光碎石术于1995年首次在临床上使用，现在已经成熟。实验表明，钬激光的冲击波相对较弱，对结石的碎石作用主要依靠热效应，这实际上是一种钻孔效应，从而使结石块汽化形成细小的结石颗粒。体外实验表明，尿酸结石最容易破碎，其次是磷酸结石，而草酸结石需要增加能量。操作技术，通常使用0.6-1.2J的脉冲能量和6-15Hz的频率，足以压碎甚

4、至最坚硬的石头。粉碎技术是相对直接的，将光纤放在石头表面，然后发射激光，在石头表面打一个或几个小孔，在石头分离后，击打较小的石头，直到它们可以安全取出(5毫米)或自行排出(2-3毫米)。砾石法、钻孔和下沉法：将光纤压在石头上，在中心钻一个孔，然后将光纤头留在石头的中心进行连续激发，这样中心部分或核心将被压碎，然后石头的外壳将被压碎。但是，应注意钻孔应足够大，以便加热的冲洗液和蒸汽能从石头中心流出，防止光纤熔化。光纤不应向前推太多，以免损坏对侧输尿管。此外，应注意取出隐藏在水肿的输尿管粘膜中的碎石。凿刻式：先在石材表面钻孔，沿孔周向移动光纤，扩大其内径，光纤不断作用于孔壁。如果光纤在距导孔1-3

5、毫米处起作用，很容易形成碎石，这可以加快碎石的速度。直接破碎法：用于破碎大小石块。光纤直接作用在石头表面。可以自行排出的小石块可能不需要处理，而较大的石块需要用石钳或石篮取出。注意，整个过程必须在直视下完成。光纤的尖端应轻接触碎石时，灌注应缓慢，以免结石冲入肾脏。盐水应该持续灌注以保持视力清晰，并带走激光产生的热量。钬激光碎石术、尿道及输尿管狭窄切开术、1978年Noske用氩离子激光治疗尿道狭窄、Shanberg等人用单根Nd: YAG裸光纤治疗尿道狭窄，但复发率高达50%。近年来，KTP537nm激光和钬激光在近期取得了良好的效果，但长期效果仍有待观察。到目前为止，还没有明显的证据表明激光

6、在降低尿道狭窄复发率方面优于冷刀。此外，钬激光也被用于治疗UPJ狭窄。结果，经输尿管镜钬激光碎石术的结果接近100%，其可以打碎所有的结石，而不管其成分如何，包括由胱氨酸、一水草酸钙和刷石组成的结石。并发症很少见，通常是由内窥镜检查引起的，而不是激光本身。由于使用了软性输尿管镜，扩大了结石的治疗范围，使输尿管近端和肾脏的结石也可以治疗，膀胱内的结石也可以用钬激光治疗，但既费时又繁琐。钬激光具有以下优点：能精确控制能量传递、切割和止血。相对较小的热损伤区可以防止对周围正常组织的损伤。细光纤使灌溉充足。在手术技术中，具有开口端的光纤与组织直接接触，并且在狭窄处进行线性切开的整个过程，直到它到达狭窄

7、两端的正常组织。切开后，4-6周后放置并拔出支架管。结果：有限的临床资料表明，其结果与其他内镜治疗相当，一年随访成功率为60%-70%。随着激光技术的飞速发展，新型激光医疗仪器不断发展，其临床应用日益广泛。例如，立体定向CO2激光系统、立体定向钕钇铝石榴石激光系统等。通过光学编码器、计算机断层扫描和计算机处理，可以获得病灶位置坐标和精确的手术范围。近年来，蓝宝石和钛宝石激光器的医学应用日益增多，同时出现了多波长组合激光系统，如美国SLT研究中心开发的接触式外科激光系统，可产生CO2、KTP、氟离子、钬激光和钕钇铝石榴石激光。它配有各种探头，适用于不同的手术要求。该系统与整机集成，由整机控制，运行时自动显示。它可用于许多外科领域。随着激光技术和分子生物学技术的发