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文档简介
1、甲状腺解剖学1.翼状内分泌腺位于第二至第四气管软骨环前,由峡部、双侧叶和锥体叶组成,有两层包膜(外包膜:甲状腺手术包膜,属于前气管筋膜;内包膜:甲状腺的固有包膜,靠近腺体。两层包膜之间有松散的结缔组织,其中包含血管、神经、淋巴和甲状旁腺。操作在这里执行)2.它重约20-30克,通过悬韧带与喉和气管的始端相连,并随着吞咽而运动3.血流丰富:上甲(外甲);下甲(锁骨下甲甲状腺干)上V,中V(颈部V);低v(无名v),5ml/g/min4.淋巴:沿颈部V颈深淋巴结5.相邻结构神经:喉返神经声带运动喉上神经内支感觉;外支-环甲肌,声带张力甲状旁腺:与喉返神经关系密切(术中易损伤)甲状腺功能主要功能:甲
2、状腺的主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素。甲状腺激素是含碘酪氨酸的衍生物,分为两类:四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。甲状腺上皮细胞合成后,在体内与甲状腺球蛋白结合并储存在甲状腺滤泡腔中。免费T3,免费T4。不受甲状腺激素结合蛋白的影响,它直接反映甲状腺功能,其敏感性和特异性明显高于总T3和总T4,因为只有游离激素浓度才能准确反映甲状腺功能,尤其是在妊娠、雌激素治疗、家族性TGB(甲状腺素结合球蛋白)增加或缺乏等TGB浓度变化较大时。目前认为联合测定FT3、FT4和超敏TSH是甲状腺功能评价的首选和一线指标。甲亢患者两者均有增加。甲状腺功能减退症、垂体功能减退和严重的全身性
3、疾病均可出现。血清总甲状腺素TT4是判断甲状腺功能最基本的筛选试验。血清中总三碘甲状腺原氨酸TT3:T3与蛋白质的结合量超过99.5%,因此TT3也受TBG效应的影响,且TT3浓度的变化往往与TT4平行。血清中TT3和TT4浓度升高主要见于甲状腺功能亢进,可与FT3和FT4一起用于甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的诊断和病情评估。在疗效监测中,促甲状腺激素被确定为由垂体前叶分泌物、和亚单位组成,其生理功能是刺激甲状腺的发育,合成和分泌甲状腺激素。血液中T4占90%,T3占10%。甲状腺素的生物学功能1.增加全身组织和细胞的耗氧量和产热量2.促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解3.促进人体生长发育和
4、组织分化4.交感神经兴奋性增加(易怒、易怒、肌肉震颤和胃肠蠕动增加)5.对心血管系统的影响(心输出量增加,外周阻力降低)6.调节卵巢功能(月经周期、排卵、受精、妊娠)甲状腺功能测试方法1.基础代谢率估计:可根据脉压和脉率计算,或由基础代谢率测量器测量。公式:BMR=(脉率和脉压)-111正常值10%;轻度甲状腺机能亢进20-30%;中度甲状腺机能亢进30-60%;重度甲亢 60%。2.甲状腺摄碘率的测定3.血液中甲状腺分泌的测定甲状腺形态学检查方法超声波检查;甲状腺放射性核素成像;x光和淋巴造影;计算机断层扫描、核磁共振成像;病理检查。甲状腺疾病分类:1.单纯性甲状腺肿:弥漫性;nodosit
5、as2.甲状腺机能亢进:原发性(弥漫性);继发性(结节状);高功能腺瘤3.甲状腺机能减退4.甲状腺炎症:急性(化脓性);亚急性(非化脓性);慢性(淋巴细胞性:桥本;纤维度:木材样品)5.甲状腺瘤甲状腺结节是指甲状腺中的肿块,它可以随着吞咽动作上下移动。这是一种常见的临床疾病,可由多种原因引起。甲状腺结节可分为单发结节和多发结节。结节的大小、位置、质地、功能和临床意义是不同的。这不是甲状腺机能亢进,但仍然需要治疗。甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节和囊性病变。良性病例占绝大多数,而恶性病例不到1%。根据结节的病理,可分为结节性甲状腺肿、炎性结节、中毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等
6、。甲状腺结节可以在所有年龄的男性和女性中看到,但在中年女性中更常见。甲状腺结节可以是单个或多个。多发结节的发病率高于单发结节,而单发结节的甲状腺癌发病率高于多发结节。临床表现单纯性甲状腺肿在临床上起病较慢,多见于年轻女性。主要表现为甲状腺肿;其次,当肿胀明显时,出现压迫的迹象。刺激性干咳、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、霍纳征、颈静脉扩张等。甲状腺功能正常。结节性甲状腺肿一般有两种情况:一是甲状腺功能正常,无甲状腺功能亢进;另一种是甲状腺功能异常和甲状腺功能亢进。甲状腺机能亢进通常发生在结节性甲状腺肿之后。甲状腺功能亢进的多结节性甲状腺肿称为中毒性多结节性甲状腺肿,体检发现甲状腺肿大,多为双侧对
7、称肿大,可触及多个结节。结节大小不一,一般没有震颤或血管杂音。眼球突出一般不会发生。血清t3和t4水平升高,相当多的患者只能升高血清t3水平,而不能升高血清t4水平。甲状腺肿大可分为三度:一度看不见,摸得着;肿胀可以看见和摸到,但在胸锁乳突肌内呈度;超过胸锁乳突肌外缘的第三度病史余,男,68岁,被诊断为右甲状腺肿。他在10:15 0833020被我们部门收治了两周,因为他在右脖子上发现了一个肿块当前病史:两周前,患者在右侧颈部发现一个鸡蛋大小的肿块,无明显诱因,无疼痛。b超显示右侧甲状腺囊性肿块,颈静脉正常,左侧气管运动,无干咳,无呼吸困难,声音嘶哑,右侧肿块543厘米,质地中等,表面光滑,边
8、界清晰,周围淋巴结无肿大。检查T4:163.6nmol/L(78.38-157.4),促甲状腺素:0.22uIU/ml(0.34-5.6),预测基础代谢率为-39%。10月19日,在全身麻醉下在右侧进行甲状腺次全切除术。手术期间,患者接受了快速检查:结节性甲状腺肿伴囊性变。手术后,他带着切口引流管回到病房。现在手术后第一天,切口引流管排出红色液体100毫升既往病史:无高血压和糖尿病史,无手术创伤史家族史:无家族遗传病史个人病史:无食物和药物过敏史,无流行史饮食主要是米粉,其次是正常的。这里没有抽烟和喝酒,家人都很关心病人:血压切口敷料干燥清洁,切口引流管通畅护理诊断:1.疼痛与手术损伤有关2.
9、舒适度的变化与头部制动和引流管有关3.自理能力的缺陷与头部制动有关4.引流无效可能与引流管堵塞和滑脱有关5.潜在并发症:呼吸困难窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足痉挛护理措施1.仰卧休息,限制头部和颈部活动2.观察生命体征的变化并记录下来3.观察切口敷料,如有出血,及时报告医生。4.告知患者及其家属引流管的用途和功能,并正确固定引流管5.观察排液的数量、颜色和性质,并记录。定期挤压引流管以保持通畅6.观察患者的声音是否嘶哑、声调是否降低、吞咽情况以及手、脚和脸是否麻木7.指导病人在床上活动下肢甲状腺肿瘤患者术后护理查房总结甲状腺肿瘤是颈部的一种慢性疾病,它被颈部前方的肿块限制在一个地方,看
10、起来像核桃,质地坚硬,吞咽时可以上下移动。这种疾病的主要原因是由于长期的愤怒或忧郁。其次,它还与水土、饮食、体质等因素有关。本病早期无明显症状,体检时b超常发现。发现后,大多数病人采取手术治疗或不治疗。手术治疗后易复发,复发率高达90%,难以治愈;如果不治疗,病程会很长,并可能恶化为甲状腺癌。据有关资料显示,甲状腺肿瘤的癌变率高达10%-20%。甲状腺肿瘤经常发生在年轻女性身上。护理评估1.有病史的病人,女性,44岁。在发现右颈部前方无痛性肿块超过半个月之后,他被送入医院。我以前身体很好。半个月前,我在右脖子前面发现了一个肿块,大约有蛋黄那么大。一些部位没有明显的发红、发热和疼痛,也没有呼吸困
11、难我院门诊b超提示右侧甲状腺实性不均匀肿块中有个腺瘤样囊性变。来我们医院做进一步治疗。住院体检:T 36.2,P 63倍分R21倍分BP14890mmHg,体重80。中年女性,精神饱满,右侧甲状腺可触及肿块,约543 RBC4.131012/L,HGB134g/L,提示为A级:T30,76ug/ml,T46.5ug/Dl。入院后,改善各项检查,积极做好术前准备,然后在全身麻醉下进行右侧甲状腺腺瘤切除术。现在,手术后一天,他呼吸顺畅,吃着温热的液体,声音也不嘶哑。术后体检:T37,P104次/分,R24次/分,血压151次/分,94毫米汞柱。切口辅料清洁固定,无出血,引流管与负压球连接通畅,引流
12、液排出约55ml。护理诊断1.潜在并发症出血2。潜在并发症窒息3.营养不良与代谢率增加和手术创伤有关。4.焦虑和恐惧与治疗的效果和费用有关。5.知识的缺乏与有限的知识来源有关。6.自我护理缺陷与手术创伤和身体虚弱有关重点护理诊断和护理计划及措施首先,潜在的并发症是出血1.定义出血是甲状腺肿瘤术后最严重的并发症之一,通常发生在甲状腺肿瘤术后24-48小时。2.原因1。术中血管结扎和脱落;2.止血不完全;3.术后患者咳嗽、呕吐过多,活动频繁。3.护理目标1术后切口无出血4护理措施(1)手术后,血压稳定的患者应采取半坐位,(2)密切观察呼吸、脉搏、血压的变化,及时报告和处理气短、发绀、烦躁。(3)观
13、察颈部是否迅速增大,切口敷料是否有出血。伤口引流患者应观察引流液的性质、颜色和数量。正常引流量10 15毫升/小时,24 h 100毫升;开始时速度稍快,然后逐渐变慢;颜色由暗变亮。如果引流过多或过快或引流液呈鲜红色,应及时通知医生。(4)指导患者使用正确的咳嗽方法,处理不同原因引起的呕吐,限制就诊,让患者尽可能用手势或文字交流,减少出血的发生。两种潜在并发症呼吸困难和窒息的护理措施(1)评估患者的呼吸状况,包括频率、节律、深度和肺部呼吸音(2)根据医生的建议,以2-3l/min的速度吸入氧气。(3)患者应采取半坐位,以利于引流切口的呼吸和出血。(4)床边准备好气管切开袋和无菌手套,清除血肿,
14、及时进行气管切开打开。(5)根据医嘱雾化吸入祛痰、抗炎和激素类药物,每8小时一次,以促进喉水肿消退。(6)按照医嘱正确应用抗生素,预防呼吸道感染1.心理指导对于那些精神压力过大或失眠的人,应该使用镇静剂或安眠药来消除病人的恐惧。护士比病人更能沟通,了解病人的心理,并给予有针对性的指导和帮助。膳食准备告诉患者要吃高蛋白、高热量、高碳水化合物和高维生素的饮食,并避免浓茶和咖啡等刺激性饮料。3基础代谢率的常规测量应在清晨、患者不活动时、空腹时以及前一天晚上睡眠良好时进行,所获得的数据更准确。护理评估经过积极的治疗和护理,解决的护理问题有:1知识缺乏,2自我护理缺陷,3焦虑和恐惧。病人还没有出现并发症
15、。排放指南1保持詹妮弗的情绪,情绪稳定。休息环境安静、舒适,空气清新。加强营养,多吃高蛋白和维生素的饮食。进行适当的体育锻炼,劳逸结合,避免过度劳累。练习颈部运动,防止切口粘连和疤痕收缩。61个月后,检查甲状腺功能并开药饮食预防措施1.避免吸烟和饮酒。吸烟和酗酒不仅对病人的康复有害,而且对正常人的健康也有害。2.避免油炸、烟熏、腌制、烧烤、发霉和其他高热量高脂肪的食物。3.不要吃粘稠、油腻、硬而难消化的食物,这会增加病人的负担,不利于以后的康复。4.你可以多吃茯苓、山药、蘑菇、无花果、萝卜、杏仁、海参、海带、魔芋等食物,这些食物具有一定的抗甲状腺癌功能。5.多吃柿子、芦笋、薏苡仁、甲鱼、核桃、
16、蘑菇等食物,可以增强免疫力,提高身体抵抗力。6.多吃韭菜、桑葚、鹌鹑蛋、李子、扁豆、石榴等。具有健脾开胃的功效。7.多吃菱角、芋头、油菜、芥菜、猕猴桃等食物。能消积消肿,特别是术后恢复。此外,病人一般应少吃多吃,食物应煮熟,软,使其易于消化和吸收。12手术护理术前准备1.根据外科手术的一般术前护理常规。2.甲状腺功能亢进患者的术前准备(1)口服复方碘溶液,从5滴开始,每天增加1滴至15滴,每天3次;或者10滴,每天3次,持续2周。(2)服用心得安(心得安)10-20毫克,每天三次,如果脉搏小于60次/分钟,则停止服用一次。(3)基础代谢率测定并控制在正常范围内。(4)白天戴太阳镜,睡觉时涂眼膏,保护眼球突出。(5)高热量和维生素饮食。(6)术前禁用阿托品。3.让病人知道手术时的体位,指导病人做固定颈部的练习,以满足术后的需要。4.准备气管切开袋、小沙袋和无菌手套。氧气,吸气器。术后护理1.按照一般手术后护理常规进行。2.颈丛麻醉或全身麻醉后半卧位。3.密切观察血压、脉搏、呼吸和体温
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