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文档简介

1、护理查房时间:2011年9月27日星期二地点:血液净化中心人员:邹佳丽、简海丽、曹朦朦、陈雯雯、赵莉莎开场白:致词: 大家好,欢迎各位参加血透室实习生的护理查房。今天我们要进行的是动静脉内瘘的护理查房,组员邹佳丽、曹朦朦、陈雯雯、赵莉莎组成的小组查房,经过一再的筛选,选择了该病例,虽然时间仓促,但是她们也做了详细、认真的准备。病理报告:姓名:汤,性别:男,年龄:35岁,婚姻:已婚,业:其他劳动者,主要症状是肾移植术后三年余,规律透析一月余移植肾疼痛一天。既往史是尿毒症。体格检查:体温36.8 脉搏 72次/分 呼吸 16次/分 血压 156/80mmHg 发育正常,贫血貌,肾病面容,心界扩大,

2、心率齐无杂音,腹部膨隆,腹式呼吸存在,右下腹可见陈旧性手术疤痕约15,右下腹移植肾区隆起,全腹未触及包块,右下腹移植肾区压痛,偏大,质地硬,移动性浊音阳性,双下肢轻度水肿。辅助检查:血常规:白细胞(14.39,H*109/)血红蛋白(93,L,g/L)红细胞压积(30.4,L,%)血小板(122,*109/L)红细胞(3.02,L,*102/L)中性粒细胞百分比(73.8,H,%)淋巴细胞百分比(19.3,L,%),凝血功能:凝血时间(13.9,S)凝血酶原时间(10.6,S)凝血酶原国际标准化比值(0.97)活化部分凝血活酶时间(20.3,L,S)纤维蛋白原(3.7,g/L),肝肾功能血糖:

3、球蛋白(27.9,g/L)白球蛋白比值(1.3,L)丙氨酸氨基转移酶(55,H,U/L)天门冬氨酸氨基转移酶(44,H,U/L)总胆红素(7.1,umol/L)直接胆红素(2.7,umol/L )总蛋白(64.4g/L)白蛋白(36.7g/L)总胆汁酸(4.8umol/L)尿素(13.24,H,mmol/L)肌酐(533,H,umol/L)尿酸(370,umol/L)葡萄糖测定(4.17mmol/L),电解质:阴离子间隙(15.3mmol/L)二氧化碳结合力(19.2,L,mmol/L)钾测定(4.5mmol/L)钠测定(139mmol/L)氯测定(109,H,mmol/L)钙测定(2.47m

4、mol/L)。现存的护理问题(诊断):有感染的危险 与机体抵抗力下降,血管通路与外界接触有关营养不良 与食欲下降,机体消耗增多有关贫血 与患者血容量不足,红细胞减少有关睡眠形态紊乱 与疼痛及内心焦虑有关活动无耐力 与疼痛及营养不良有关有皮肤破损的危险 与移植肾失功导致水肿腹水有关焦虑 与知识缺乏有关护理检查:患者发育正常,贫血貌,慢性肾病面容。检查合作,全身皮肤巩膜无黄染,双侧瞳孔对光反射灵敏,鼻腔无分泌物,鼻粘膜红润,口腔粘膜无溃疡及出血。胸廓对称无畸形,无胸膜摩檫音,无腹部静脉曲张,全腹无反跳痛及压痛。右下腹移植肾区压痛,肝区无叩痛。双下肢轻度水肿。内瘘部位皮肤状况良好。护理措施:1、对腹

5、水、感染的护理:放置腹腔引流管,规律放腹水及抗炎治疗,补充白蛋白利尿,改善微循环,同时嘱患者进行规律透析以达到脱水、排毒素的目的。同时保护好患者的血管通路。效果评价:患者体内毒素及水分得到及时排除,减少了皮肤破损及感染的危险,患者生活质量得到了提高。2、对营养不良的护理:给予高热量、高蛋白、高维生素、低钠、低钾饮食,避免进食高钾食物,如桔类、葡萄、香蕉、花生等。对于食欲不佳者,可予静脉滴注营养液支持。效果评价:患者体重得到控制,抵抗力有所提升。3、对贫血的护理:透析过程中减少血容量的损失,给予促红素促进红细胞生成。督促患者在日常生活中尽量避免机体损伤,减少出血量。同时多吃含铁丰富的物质,但不能

6、吃动物内脏。补充优质蛋白。效果评价:患者机体血容量有所增加,贫血得到改善。4、对睡眠形态紊乱的护理:对患者进行心理护理及指导。给与患者安慰,减轻其内心的不安与恐慌,嘱患者临睡前不吃任何刺激性食物,少饮水。对于严重失眠者可给与适量安眠剂帮助睡眠,但要随时观察患者的病情变化。效果评价:患者心理压力有所减轻,睡眠质量得到提高。讨论与分析: 采取一问一答的形式对患者进行分析:1、护士问:你现在感觉怎么样?有哪里不舒服吗? 病人答:,经常觉得没力气,腹部隐隐作 痛,晚上也睡不好。心里感到很担心和焦虑。2、护士问:你最近的胃口怎样? 患者答:经常不想吃东西,老是觉得想吐,对食物没什么胃口。3、护士问:你躺在病床上有没有经常翻身啊? 患者答:没有,经常通的都不想动。4、护士问:你在血液透析过程中有没有什么不舒服? 患者答

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