肝功能张金颖PPT课件

1、.1，肝功能异常鉴别诊断，自治区人民医院感染和张金英。2，肝脏主要功能，代谢功能：糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、激素、胆红素等排泄功能：胆红素和部分染料排泄解毒功能；如果对各种化合物产生凝血因子：纤溶抑制因子的产生和消除，3，肝血清酶分类，反映肝间细胞病变及坏死的酶，反映肝、胆淤的酶反映肝纤维化酶，反映肝细胞合成功能的酶。4，经常使用的肝脏生化实验主要为1。5 .AST是心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏、6，血清氨基转移酶，7，血清氨基转移酶，肝脏占位符？胆道疾病？肝炎病毒血清标志物阴性、肝炎病毒血清标志物阳性、饮酒、肝损害药物应用、糖尿病、肥胖、检查病毒DNA、禁酒、定药、血糖控制、体重3-六月后

2、复查、抗病毒治疗或观察其他原因引起的肝病。自身免疫性肝病：自身抗体检查血色病：血清铁蛋白、转铁蛋白饱和率、血色病基因突变检查。肝豆状核变性：眼K-F环，血清铜蓝蛋白，24小时尿蛋白，肝活检铜染色或定量。乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺酰胺转移酶IgA和IgG检查甲状腺功能亢进：甲状腺功能低下症。肾上腺皮质功能下降症：血浆皮质醇测定，肾上腺皮质激素兴奋试验，10，血清ALP，ALP对肝、骨骼、胎盘、肠、肾等器官的临床意义：肝胆系统疾病：黄疸的鉴别：骨骼疾病：生理性上升：11，血清ALP，ALP升高的原因，12，血清GGG林爽意义的胆道梗阻性疾病急性、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎

3、、前列腺肿瘤、13，推荐意见，14，血清ALP水平升高，病历和体格检查，Bil，AL抗线粒体抗体，ALP上升6个月以上或正常高2倍以上是否有症状，不，观察3-6个月后生化指标审查，肝脏生化指标检测异常，腹部超声检查评价胆管扩张与否，16，胆红素，黄疸类型溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸340-510 ummol/L梗阻性黄疸170-265 ummol/L不完全梗阻性17-200ummol/L肝细胞性黄疸85 ummol/L溶血性，18，引起血清Bil牙齿高胆红素血症的常见原因酒精性肝炎患者血清Bil浓度高于5倍，显示预后不良。PBC患者中Bil水平继续提高，显示预后不良。肝衰竭患者血清Bil总

4、是很高，进行性提高，每天升高1ULN，超过或超过10 ULN。Bil上升与ALT及AST减少同时，也可能出现所谓的“胆酶分离”现象。，20，血清Alb，正常参考值总蛋白：60-80g/L白蛋白：40-55g/L球蛋白：20-30g/l a/g: 1.5-2.533601标本采集临床慢性肝炎、肝硬化、肝癌、多发性骨髓瘤、23，血浆PT，24、凝血功能其他指标，25，肝功能异常鉴别，病毒发生间损伤郑智薰病毒发生间损伤，26，常见疾病毒性干扰素联合利巴韦林DAAS直接抗病毒药物，31，乙型肝炎，32，乙型肝炎，33，乙型肝炎，职业暴露，主动免疫，被动免疫，34，乙型肝炎1。HBsAg阳性是HBV感染

5、：抗HBs是保护性抗体。2、E抗原(HBeAg) 3、E抗体(HBeAb)、35，乙型肝炎，4，抗HBc-IgM阳性多见于急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎急性发作。5.抗HBc总抗体主要是抗HBc-IgG感染HBV，无论是否删除病毒，大多数牙齿抗体都是阳性的。36，37，38，39，40，乙型肝炎，HBVDNA定量检查：主要用于判断慢性HBV感染的病毒复制水平，可以用于抗病毒治疗适应证的选择和疗效判断。41，乙型肝炎，42，甲型肝炎(HAV)，主要是粪口传播。主要在青少年中发病。HAV-IgM出现在亚临床机中，可以表示病毒性肝炎的急性期。感染后3个月仍保持高水平是甲型肝炎早期诊断的依据。43，戊型肝

6、炎，肝抗体一般IgM和IgG抗体。前者由于急性感染的存在时间短，一般不发现，后者提示科举感染。通常两个月后会抗体消失。主要是粪口传播：膳食、日常生活接触、水污染、膳食污染、媒体垂直传播：可以通过母亲向胎儿传播。44，非易失性肝炎，45，自身免疫性肝病，46，自身免疫性肝病特征：自身抗体阳性，高免疫球蛋白G和/或球蛋白血症，肝组织学中存在界面性肝炎。分成3型。不治疗会引起肝硬化，肝功能衰竭。48，AIH临床分型，出现的抗体1型：抗核抗体，平滑肌抗体，抗肝可溶性抗原抗体2型：抗肝肾微粒体抗体-1型，抗肝细胞溶质抗原-1型3型SLA阳性，49，50，原发性胆汁性肝硬化(PBC)是由于肝内胆管炎导致肝

7、内胆汁不流，肝细胞损伤引起的。牙齿病是女性常见的，男女比例为1:9。皮肤发痒，逐渐加重，最终导致肝硬化。部分患者可能发生胆管癌。51，原发性胆汁性肝硬化(PBC)，实验室检查特征：(1) ALP，-GGT升高，没有其他说明，AMA1:40可以诊断为PBC。(2)血清AMA1:40，但血清ALP正常的话，应每年复查。52，原发性硬化性胆管炎(PSC)，PSC系胆管非特异性炎症多发生在中小型男性身上，约70%的患者合并炎性肠病(主要是溃疡)。牙齿病取得了进展，大部分患者发展为胆汁性肝硬化、持续黄疸和肝衰竭。部分病例应排除胆道梗阻性疾病进行诊断。53，原发性硬化性胆管炎(PSC)，诊断主要取决于典型

8、的ERCP变化。PSC主要诊断标准：(1)林爽症状和体征病历(乏力、痒、黄疸、肝脾肿大和炎症性肠病的症状)；(2)血清生化变化(ALP升高)；(3)胆管造影中硬化性胆管炎的典型变化(肝内胆管狭窄和扩张，珠状变化)。(4)除引起硬化性胆管炎的其他原因外。54，原发性硬化性胆管炎(PSC)，自体抗体检查，特别是ANCA阳性支持本病的诊断，但没有特异性。肝脏组织病理学检查除了其他疾病的原因和分期有帮助。只有30%的患者发现了典型的PSC变化，约5%的患者肝脏活体组织检查正常。55，酒精性肝病，酒精性肝病是长期饮酒引起的上瘾性肝损伤。56，酒精性肝病，1。器官饮酒史，通常折叠5年以上酒精量男性40 g

9、/d，女性20 g/d。或者两周内有大量饮酒者，相当于酒精量80g/d。2.临床症状为非特异性或右上腹部扩张痛、食欲不振、无力、体重减轻、黄疸等。随着病情的加重，可能会有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和征兆。3.AST、ALT、GGT、TBil、PT、MCV等指标升高，本周后这些指标可能大幅下降，通常在4周内基本恢复正常。AST/ALT2有助于诊断。57，酒精性肝病，4 .肝b超或CT检查呈典型征象。5.除了肝病毒感染、药物、中毒性肝损伤等。只有1、2、3、5可诊断或1、2、4、5可诊断的1、2、5段可疑诊断是一致的。58，排除郑智薰酒精性脂肪肝(NAFLD)、病毒、郑智薰肝炎、药物、酒精等因素，引起肝脏损伤，同时少量饮酒者男性低于140克/周，女性低于70克/周。肥胖伴：腰围90厘米(男性)，80厘米(女性)，和/或BMI25kg/m2 (2)甘油树酯(TG)增加：血清TG1.7mmol/L (3)视频，59，药物性肝损害，60，61，药物性肝损害，在药物治疗期间发生以下情况之一的人，应考虑药物性肝损害，并立即停用可疑药物：ALT或AST8ULN；ALT或AST5ULN，持续2周以上；ALT或AST3ULN，以及TBil2ULN或INR