股骨颈骨折PPT课件

1、.,1,股骨颈骨折,正骨医院骨四区,.,2,多发生于老年人 年轻人股骨颈骨折主要由于高能量创伤所致,.,3,股骨颈骨折存在两个主要问题,骨折不愈合 晚期股骨头缺血性坏死,.,4,股骨颈骨折诊断、治疗发展史,约400年前，法国Ambrose Pare首先认识髋部骨折 1823年Sir Astley Cooper第一次将股骨颈骨折与粗隆间骨折明确区分 1902年X线监测下闭合复位，人字石膏固定，获得30愈合率 1850年首先使用内固定治疗股骨颈骨折 1931年Smith-Peterson发明三翼钉，取得较好效果 1932年Johanson将三翼钉改进为空心 1936年多针固定股骨颈骨折 1945年

2、动力加压螺钉 1940年Moore发明人工髋关节 上世纪七十年代末，Asnis 医生发明中空螺钉 九十年代，中空螺钉在骨外科手术方面已被广泛接受并采用.,.,5,股骨颈近端血液供应,位于股骨颈基底部的囊外动脉环 由关节囊外动脉环发出的走行于股骨颈表面的颈升动脉 圆韧带动脉,.,6,股骨头血运的三个来源,骨内动脉系统 圆韧带动脉系统 起自关节囊外动脉的颈升动脉系统，占主要地位,.,7,.,8,血运重建主要有三个来源,圆韧带供血区域与其他部分吻合 骨折端骨内血管的生长，过程较缓慢 股骨头未被软骨覆盖的部分血管长入,.,9,“填塞效应”,关节囊内股骨颈骨折发生后，关节囊的出血及凝血块将增加关节囊内的

3、压力，产生所谓的“填塞效应”。 许多作者认为填塞效应对于股骨头的血运有一定影响，甚至是股骨头晚期塌陷的原因之一 关节囊内压力大于舒张压时，股骨头内血流明显减慢，甚至造成骨细胞坏死 手术时应行关节囊穿刺或关节囊部分切除，对降低股骨头坏死发生率有一定作用,.,10,股骨颈骨折后股骨头是否成活的取决因素,残留的血液供应系统是否足够营养股骨头， 能否在股骨头晚期塌陷之前重建股骨头血液供应 骨折复位情况对股骨头血运有很大影响 内固定物也是股骨头血运的影响因素之一，应选择置入时对股骨头颈损伤较小的内固定物,.,11,对新鲜股骨颈骨折的治疗原则,解剖复位 骨折端加压 坚强固定,.,12,股骨颈骨折的分型,解

4、剖部位分型 骨折线方向分型（Pauwels分型） 骨折移位程度分型（Garden分型） AO分型,.,13,解剖部位分型,头下型 经颈型 基底型,.,14,骨折移位程度分型（Garden分型）,Garden1型：不全骨折，股骨颈下方骨小梁完整，包括“外展嵌插型”骨折 Garden2型：完全骨折，但无移位 Garden3型：完全骨折，部分移位 Garden3型：完全骨折，完全移位,.,15,Garden 分类 Type I: 不完全，无移位 Type II: 完全，无移位. Type III: 完全，部分移位. Type IV: 完全，全部移位.,.,16,无移位及嵌插型股骨颈骨折治疗,保守治疗

5、 优点：避免手术风险，降低医疗费用 缺点：骨折会发生再移位（820） 手术治疗 增加愈合率，并未明显增加股骨头缺血性坏死率 目前认为对无移位型或嵌插型骨折，除非有明显手术禁忌症，均 应考虑手术,.,17,移位型股骨颈骨折治疗,治疗原则 解剖复位 骨折端加压 坚强内固定 急诊尽快手术 12小时内手术股骨头坏死率25 1324小时内手术股骨头坏死率30 2448小时内手术股骨头坏死率40 目前多数作者主张612小时之内急诊手术,.,18,对移位骨折手术前是否需要牵引的争议,术前皮牵引对病人疼痛的缓解、术中骨折复位以及手术难易程度均无影响，皮牵引价值不大，增加皮肤压创及护理困难 从恢复血运角度考虑应

6、予以皮牵引Mussbichler应用动脉造影研究指出中立位或轻度内旋位牵引后，股骨头血运较牵引前明显增加,.,19,骨折复位,闭合复位 1.手法 2.牵引床 切开复位 闭合复位失败后直视下解剖复位,.,20,复位评价,Garden对位指数（Garden Index） 正位X线片，股骨颈内侧骨小梁束与股骨干内侧皮质延长线夹角正常为160度。 侧位X线片，股骨头中心线与股骨颈中心线为一直线，夹角为180度。 临床意义： 一级复位：正位160，侧位180 二级复位：正位155，侧位180 三级复位：正位 180 四级复位：正位150，侧位 180（100发生股骨头塌陷）,.,21,内固定,多针 钩钉

7、 加压螺钉（中空加压螺钉、Asnis钉等） 滑动螺钉加侧方钢板（DHS、Richards钉）,.,22,空心钉固定术,通过导针，术中临时复位和固定 在最后固定前，评估对位效果 最大限度地减小了手术的侵害性,.,23,空心钉内固定的优势,骨折端可获得良好的加压力 三枚螺钉固定具有很高的强度及抗扭转能力 手术操作简便，手术创伤小 由于骨折获得加压及坚强固定，骨折愈合率提高 术后病人可以早期活动肢体，有效防止骨折合并症发生,.,24,.,25,.,26,可折断钉术后五年,.,27,.,28,人工关节置换术,1940年，Moore与Bohlman首先应用金属人工假体置换术治疗股骨近端骨肿瘤。 曾被广泛

8、应用于老年人新鲜股骨颈移位型骨折。,.,29,人工全髋置换术,.,30,.,31,.,32,人工关节置换术的优缺点,置换术的优势 1、术后病人可以尽快肢体活动，防止合并症发生，降低死亡率。 2、对股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血性坏死是一次性治疗。 置换术的缺点 1、手术创伤大，出血量大，软组织破坏广泛 2、存在假体松动等危险而补救措施十分复杂,.,33,目前趋势,新鲜股骨颈骨折首先应争取内固定 对于人工关节置换术的应用，不适简单的根据年龄及移位程度来定，而是制定明确的适应症的标准,.,34,人工关节应用于新鲜股骨颈骨折的适应症,相对适应症 1、病人生理年龄在65岁以上，由于其他病患，预期寿命不超过1015年。 2、髋关节骨折脱位，主要是指髋关节脱位合并股骨头骨折，特别是股骨头粉碎性骨折。 3、股骨近端严重骨质疏松，难以对骨折端牢固固定，这一点十分相对，因为也同样难以支撑人工假体。如应用人工假体，常需同时应用骨水泥。 4、预期无法离床行走的病人，其目的主要是缓解疼痛，便于护理。,.,35,绝对适应症 1、无法满意复位及牢固固定的骨折。 2、股骨颈骨折内固定术后数周内固定物失用。 3、髋关节原有的疾患已适应人工关节置换，如原有股骨头无菌性坏死、内风湿、先天性髋脱位、髋