肝硬化的病理生理及临床表现

1、第八节 肝硬化 liver cirrhosis,1,.,1,.,概述,1.概念： 多种原因肝细胞变性、坏死纤维组织增生+肝细胞结节状再生，三种改变交错进行肝小叶结构破坏+肝内血液循环改建肝变硬、变形肝硬化。 是各种原因所致的肝的终末性病变,2,.,2,.,病因：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、淤血性、寄生虫性 形态：小结节型（3mm）、大小结节混合型、不全分隔型 我国常用（病因+病变） : 门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、色素性,分类,3,.,3,.,门脉性肝硬化 临床上最常见 相当于小结节型肝硬化,4,.,病因和发病机制,1.病因 1）病毒性肝炎： 乙型，肝硬化中HBsAg阳性率7

2、6.7%; 慢性丙型肝炎50%发展为肝硬化。,5,.,5,.,2）慢性酒精中毒：西方国家主要 原因，占60-70% 3）营养不良（蛋氨酸或胆碱类，合成磷脂障碍） 4）有毒物质的损伤作用,6,.,6,.,假小叶（Pseudolobule）：正常肝小叶结构破坏，广泛增生纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕形成大小不等、圆或椭圆形肝细胞团。,7,.,7,.,假小叶特点：,中央静脉偏、多、无； 肝细胞变性、坏死； 肝细胞结节状再生 肝细胞索排列紊乱， 细胞较大，核大，染色深，双核,8,.,8,.,1）肉眼 早中期：体积正常或略大，质地稍硬 晚期：体积，重量，硬度 表面：小结节状或颗粒状 切面：圆或类圆结节

3、，0.15-0.5cm , D1.0cm，大小较一致 结节周围有纤维组织包绕,9,.,9,.,2）光镜 假小叶形成 纤维间隔： 较薄且均匀 其间小胆管增生 淋巴细胞、单核细胞浸润,特点,10,.,10,.,临床病理联系,1.门脉高压症(portacl hypertension) 由于肝内血管系统被破坏再改建引起,11,.,11,.,2）临床表现, 脾肿大：由长期慢性淤血引起 贫血、出血倾向（脾功能亢进）三系下降,12,.,12,.,腹水：腹部膨隆，为漏出液 原因： A.门静脉毛细血管的流体静压腹水 B.肝合成蛋白功能低蛋白血症血浆渗透压腹水 C.肝功能障碍肝灭活醛固酮、抗利尿激素水钠潴留腹水,

4、13,.,13,.,侧支循环形成 门V 胃冠状V食道静脉丛 奇V上腔V 食道下段V曲张破裂、大呕血死因,14,.,14,.,门V肠系膜下V 直肠静脉丛 髂内V下腔V 直肠静脉丛曲张、破裂便血、贫血,门V附脐V脐周静脉网胸腹壁V上、下腔V 脐周静脉曲张“海蛇头”,15,.,15,.,脐周V丛,肠系膜下V,食管下端V丛,胃冠状V,脾V,脐旁V,直肠V丛,16,.,16,., 胃肠淤血、水肿 食欲下降、消化功能减弱、腹泻等,17,.,17,.,2.肝功能不全,1）蛋白质合成障碍：白蛋白降低，白球比例下降、倒置 2）出血倾向：鼻、牙龈、粘膜、皮下 合成凝血因子、纤维蛋白原 脾功能亢进破坏血小板 3）胆色素代谢障碍：肝细胞性黄疸,18,.,18,.,4）雌激素灭活： 睾丸萎缩，男性乳腺发育；女性月经不调、不孕；蜘蛛痣 5）肝性脑病（肝昏迷）： 肠含氮物在肝解毒氨中毒 侧支循环有毒物直接进入体循