肝源性肾损害

1、。1、肝源性肾损害、2、概述、乙型肝炎病毒引起的肾小球肾炎、肾灌注不足引起的功能性急性肾功能衰竭，即由免疫、生理和代谢紊乱引起的肾小球肾炎、肝肾综合征、肝硬化，主要是IgA肾病、3、乙型肝炎病毒相关性肾炎，由乙型肝炎病毒直接或间接诱发的肾小球肾炎(HBV)，经血清免疫学和肾活检免疫荧光证实，但不相关的肝肾疾病和其他原因引起的肝肾疾病如系统性红斑狼疮除外。4，发病机制，循环免疫复合物沉积(HBV抗原和抗体)，皮下原位免疫复合物形成(HbeAg)，免疫缺陷和自身免疫性损伤病毒直接感染肾组织的遗传因素(HLA DQ B1 * 0603)，5，病理类型，最常见的类型是膜性肾病。光学显微镜：扩散基底膜增

2、厚和指甲形成。免疫荧光： IgG和C3以颗粒形式沉积。电子显微镜：在上皮、基底膜、内膜下和系膜区下沉积大型电子致密物。6。HBV抗原阳性荧光分布与肾炎类型有关。膜性肾炎主要分布在小的毛细血管环中。均为典型的颗粒荧光膜增生性肾小球肾炎，而毛细血管袢和系膜区增生性肾小球肾炎主要位于系膜区，表现为肿块、病理类型。7。临床表现主要为肾病综合征、水肿和疲劳。腹水患儿可能伴有肉眼血尿和轻度无症状蛋白尿，急性肾功能衰竭综合征也可能伴有肝炎。8。实验室检查。球蛋白增加是乙型肝炎病毒感染后肾小球肾炎的一个重要临床特征。血清C3水平下降是诊断HBV相关肾炎的重要指标。IgG和IgA的增加表明疾病处于活跃状态。9、

3、诊断标准，血清HBV抗原阳性；患有肾小球肾炎，并能排除继发性肾小球疾病如狼疮性肾炎；肾脏切片发现HBV抗原。治疗方面，目前还没有专门的治疗方法，治疗方法同一般肾炎用糖皮质激素和/或免疫抑制剂一样，弊大于利，因此应慎用小剂量的激素或免疫抑制剂，这可能对改善肾炎症状有一定的作用。11，治疗，干扰素通过与细胞表面受体特异性结合激活某些酶后，可以阻断病毒的繁殖和复制。然而，干扰素300万500万国际单位不能进入宿主细胞直接杀死病毒一周三次。治疗6个月后，干扰素2b血管转化酶抑制剂干扰素3亿国际单位/天改为每隔一天。经过6个月的治疗，阿糖胞苷在人体内转化为三磷酸腺苷，可抑制脱氧核糖核酸聚合酶和核苷酸还原

4、酶，从而抑制病毒复制。剂量为15毫克/千克，2周为一个疗程。拉米夫定拉米夫定是3-硫胞嘧啶核苷的左旋异构体，通过抑制逆转录酶抑制乙肝病毒的复制和增殖。大多数病例预后良好，自发缓解率可达50%以上。在成人患者中，特别是那些患有膜增生性肾小球肾炎的患者，一些患者可能发展为终末期肾功能不全。14.肝肾综合征(HRS)是指发生在严重实质性肝病如晚期肝硬化和重型肝炎期间的肾功能不全。肾脏没有可以用其他原因解释的器质性疾病和肾功能不全。肝硬化腹水一年发生率为18%，五年发生率为39%。预后差。感染、出血、低血压和肝功能衰竭是死亡的主要原因。分类、类型：以肾功能快速进行性下降为特征，在2周内，血清肌酐比原来

5、高一倍，超过221 mmol/L，或肌酐清除率下降至20ml/min以下50%。类型：血清肌酐为133毫升/升或24小时肌酐清除率为40毫升/分钟，进展缓慢，预后较好。伴有晚期肝衰竭和门静脉高压的急性或慢性肝病降低了肾小球滤过率，其特征在于24小时内血清肌酐浓度为133毫摩尔/升或肌酐清除率为40毫摩尔/分钟，无休克，无进行性细菌感染，无近期或持续使用肾病，17，辅助标准，尿量，血浆渗透压，尿红细胞50/HP，血钠浓度，130 mmol/L，18，发病机制，主要是肾血流量减少和肾小球滤过率降低，有效血浆量减少，内脏高动力循环：血管扩张增加，内脏阻力降低；伴有门静脉血流量增加和门静脉压力增加的高

6、动力体循环：心输出量增加和外周动脉扩张；低动力型：大量腹水、大量利尿、上消化道出血和低蛋白血症等。这可以减少血容量和心输出量。19。肾小血管收缩的作用和肾血液中交感肾上腺素系统和肾素血管紧张素系统的再分布，内毒素使肾血管收缩的拟交感神经功能和肾素血管紧张素活性增强，导致肾血管收缩和肾缺血。胃肠道产生的伪交感神经递质胺替代周围交感神经末梢的正常神经递质，重新分配血流，导致肾血流量减少。发病机制。20、治疗，关键在于治疗肝病及其并发症，避免过度利尿和大量腹水。慎用肾毒性药物、纠正电解质紊乱、适当扩容和利尿、静脉注射小剂量多巴胺(如20毫克多巴胺加250毫升低分子右旋糖酐、静脉注射，1520天/分钟

7、)、前列腺素或酚妥拉明等。可改善肾血流动力学，并适当释放腹水或过滤腹水，浓缩和回输可降低腹内压。腹腔颈静脉引流和经颈静脉肝内门体分流术有利于改善肾血液循环。21。透析适应症与慢性肾功能不全、不可控制的高钾血症、肺水肿、严重酸中毒和症状性尿毒症相同。主要措施是间歇或连续血液透析和血液过滤。CRRT，治疗，22，MARS，体外白蛋白透析的分子吸收和循环系统使用一种非对称的可透析膜，该膜饱和有10或20个人白蛋白，由多硫酸基团组成，在透析过程中建立一个密切相关的透析液循环，使白蛋白固定的毒素从血浆转运到膜上，通过碳柱和离子交换树脂重新吸收白蛋白，去除水溶性毒素，并开始白蛋白循环。23、肝硬化肾小球疾病，有肝硬化病史，患者可能出现尿检异常(如镜下