肌力、肌张力评定PPT课件

1、.,1,肌力、肌张力评定,脑三 罗萍,.,2,肌力:是指肌肉或肌群收缩的力量，是人的机体或机体的某一部分肌肉工作时克服内外阻力的能力。 肌力评定：检查肌肉的收缩力量，从而判别肌肉和支配该肌肉的神经功能。,.,3,肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，籍以评定肌肉的功能状态。 是运动功能检查的最基本方法之一。,.,4,肌力评定的临床意义,评估肌力的大小 确定肌力障碍的程度（包括神经损害的范围和程度） 制定康复治疗方案 评价康复疗效 判断预后,.,5,肌力测定的方法,1、徒手肌力测定（MMT） 2、应用简单器械的肌力测试 3、等速肌力检查（IKMT）isokinetic,.,6,徒手肌

2、力测定（MMT）,根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。 根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定级别。,.,7,MMT检查注意事项,1.遵循测试的标准姿势，注意防止某些肌肉对受试肌肉的替代动作。 2.测试选择适当时机，疲劳、运动或饱餐后不宜进行。 3.左右两侧比较，先查健侧后查患侧，尤其在4和5级难以鉴别时。 4.先抗重力后抗阻力，抗阻力必须使用同一强度，阻力应加在被测关节的远端(不是肢体的远端)。 5. 中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪不宜作MMT，老年人及有心血管病患者慎用某些测试。 6

3、.检查前先用通俗语言解释，必要时示范。,.,8,肌力检查的禁忌证,关节不稳定 骨折未愈合而未作内固定 急性渗出性滑膜炎 严重疼痛 关节活动范围极度受限 急性扭伤 骨关节肿瘤等,.,9,肌力分级,0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】,.,10,分级的补充,A23级可以用

4、运动幅度来规定“+”或“” 如：运动幅度达不到正常活动范围的一半，则用低一级别并用“+”表示（2+） 运动幅度超过一半，但小于正常范围，则用高一级别并用“”表示（3-） B45级若抗阻中等偏弱，记为“4+” 若抗阻较正常稍弱，记为“5-”,.,11,肌张力的定义：,是肌肉静息状态下的紧张度。是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。 临床上：触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时所感知的阻力做判断依据。 来源于组织的物理特性、肌肉或结缔组织内部的弹性 反射性肌肉收缩（牵张反射），肌肉与神经。,.,12,肌张力分类,1静止性肌张力 2姿势性肌张力 3运功性肌张力,.,13,正常肌张力的特征,近

5、端关节可以进行有效的同时收缩 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力 肢体被动置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力 能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡,.,14,肌张力异常,根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌张力异常分为 肌张力过强（hypertonia） 肌张力高于正常静息水平 肌张力过低（hypotonia） 肌张力低于正常静息水平 肌张力紊乱（dystonia） 肌张力损害或障碍,.,15,临床常见的肌张力异常,痉 挛 僵 硬 肌张力弛缓 肌张力障碍,.,16,牵张反射：有神经支配的骨骼肌，当其受到外力牵拉而伸长时，能反射性地引起该肌肉的收缩。 痉挛：是一种由牵张反射高

6、兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。 僵硬：无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和始末的抵抗感是一样的，也就是主动肌和拮抗肌张力同时增加。,肌张力的表现形式,.,17,影响肌张力的因素,体位和肢体位置与牵张反射的相互作用，不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高 中枢神经系统的状态 紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌张力增高 患者对运动的主观作用,.,18,影响肌张力的因素,合并问题的存在 （如尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高） 患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱 药物 环境温度,.,19,肌张力分级,被动活动(PROM)肌张力分级标准 轻度：在PROM的后1/4时候，即肌肉处于最长位置时出现阻力。 中度：在PROM的1/2是出现阻力。 重度：在PROM的后1/4，即肌肉处于最短位置时出现阻力。,.,20,肌张力分级,改良的Ashworth分级标准 0级：正常肌张力。 1级：肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放。 1+级：肌张力轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。 2