老年人癫痫的诊断及治疗

1、。1、老年人癫痫的诊断和治疗，2，概述，癫痫的定义，流行病学，发病机制，癫痫的分类，癫痫的诊断和治疗原则，癫痫的合理药物治疗，3，概述，概念性癫痫：指由异常的脑神经元和过度的超同步放电引起的临床现象。癫痫是一种脑疾病状态，具有产生癫痫和相应的神经生物学和认知的持续趋势。实际上，当有两次非诱发性癫痫发作时(至少相隔24小时)，可以诊断出癫痫。4，癫痫的新定义，实际定义的缺陷，癫痫一次发作后不能诊断(外伤、脑炎等。)、反射性癫痫(打牌、看电视、吃饭)没有定义，当可以确定癫痫不再存在时，5、流行病学，中国的年发病率在每10万人2535之间，这在城市比在农村略高。儿童和老年人是两个高峰年龄组。男性发病

2、率高于女性，男女比例为112: 1。6、癫痫-发病机制、7、癫痫-病因、遗传因素在癫痫中起重要作用，尤其是原发性癫痫，但它们在老年癫痫中不是最重要的45、60岁以上脑血管疾病患者中的癫痫是由中风引起的。代谢性疾病“戒断性癫痫”颅内肿瘤患者脑肿瘤13例有癫痫、颅脑外伤、退行性颅内感染等。8。癫痫的分类，按病因分类，按临床表现分类，按国际分类标准分类。9。病因学分类，原发性(特发性)原发性癫痫是指那些病因不明确且暂时在脑中有器质性病变的人。人们普遍认为它主要是由遗传因素和药物治疗的效果引起的。继发性(症状性)继发性癫痫是指脑内有明确的致病因素，药物治疗效果相对较差。导致脑损伤的各种原因都可能是继发

3、性癫痫的原因。10，临床表现分类，精神运动性癫痫伴大、小发作和有限发作，11，国际分类分类，1。部分性癫痫发作(1)简单部分性癫痫发作：无意识障碍(2)复杂部分性癫痫发作(3)部分性癫痫发作发展为全身性癫痫发作(1)全身性强直阵挛性癫痫发作(大发作)。(2)失神发作(轻度发作):典型或非典型。(3)其他：肌阵挛发作、阵挛发作、强直性发作和肌张力障碍发作。3.不能归类，因资料不足或不能归类为上述类型的癫痫发作，12，癫痫-部分性癫痫发作，临床和脑电图显示一些神经元首先被激活，简单，复杂，二级概括，无意识障碍的局灶性症状，自动意识障碍的运动症状，从部分性癫痫发作到GTCS，13，癫痫-综合性癫痫发

4、作，初始临床和失神，肌阵挛，阵挛，强直-阵挛，强直-阵挛，无张力，14，辅助检查，脑电图：癫痫诊断和分类的必要依据，也用于指导抗癫痫药物的使用，估计预后和术前定位。15、辅助检查、16、头部CT或MRI检查是发现继发性癫痫病因最重要、最常用的检查。老年人癫痫多由继发因素引起，因此头颅CT或MRI检查应列为常规检查。其他检查、脑脊液检查、中枢神经系统感染和病原体引起的蛛网膜下腔出血、脑血管造影、脑血管疾病的诊断、血糖、肝肾功能等代谢性疾病、电解质和血气分析、血和尿中药物或毒物浓度、毒性疾病、癫痫的诊断，主要依靠病史采集和辅助检查，应注意以下三个问题：发作是否为癫痫；如果是癫痫，是原发性的还是继发

5、性的；应尽可能找出继发性癫痫的病因。治疗原则：老年人癫痫多为继发性，故对病因明确的患者应进行相应的病因治疗，药物治疗是控制癫痫的主要方法。根据发作的类型选择药物。长期药物治疗。尽量使用单药和一线药物，注意药物不良反应。换药时要慢慢减量。停止用药时要小心。联合用药时要注意药物之间的相互影响。第一次癫痫的治疗第一个病人会有第二次癫痫发作，在第一次癫痫发作后服用抗癫痫药物可以明显减少第二次癫痫发作。暂时不需要治疗的初诊患者：无明确综合发病原因(或病因可完全排除)的患者，在神经系统体检时脑电图正常，头部CT或MRI无异常。21，药物治疗-传统抗癫痫药，卡马西平酰胺咪达唑仑，其主要抗癫痫机制是阻断钠通道

6、；它对边缘系统的癫痫发作具有选择性，因此对复杂的部分性癫痫发作特别有效。对全身强直阵挛性发作也有很好的疗效，但对失神发作、肌阵挛发作和肌张力障碍发作无效，会加重病情。一般剂量为300600毫克/天，服用24天。建议从100毫克开始，每天两次，并逐渐增加剂量。日增加剂量不超过200毫克，在血药浓度监测下，最大日剂量可达12，001，600毫克。不良反应：卡马西平的大部分不良反应都是短暂且可逆的，与剂量有关，出现在治疗开始时。神经系统：头晕、嗜睡、疲劳、运动障碍、视力模糊。胃肠道症状：如恶心和呕吐。过敏反应：可能出现皮疹，严重者可能出现剥脱性皮炎，应停药。血液系统损害：粒细胞减少症、血小板减少症和

7、贫血，其中大多数是可逆的，严重者有再生障碍性贫血。肝损害：510例患者出现无症状的肝酶升高，停药后可恢复。心血管系统：出现房室传导阻滞，尤其是老年人。内分泌系统：它可以导致低钠血症和甲状腺功能减退。23、苯妥英钠作为治疗部分性癫痫发作和强直阵挛性癫痫发作的一线药物，具有抗癫痫作用强、价格低廉、但不良反应多的特点；仍然作为老年人的一线治疗，它对失神和肌阵挛发作无效；其作用机制主要是阻断钠通道，限制癫痫放电的活动和扩散，还可能影响钙通道、钙调蛋白等第二信使系统。苯妥英钠的不良反应主要与血药浓度升高有关。神经系统：小脑损伤、周围神经损伤和各种神经症状。皮肤和软组织反应：可能出现皮疹。胃肠道症状：如恶

8、心和呕吐。它会导致肝酶增加。血液系统损伤：因叶酸缺乏导致贫血的人更少。内分泌系统：能加速皮质醇代谢，影响甲状腺素和维生素d的代谢。苯巴比妥能阻止癫痫电活动的传导，具有广谱、速效的作用。它是儿童预防GTCS和简单复杂的部分性癫痫发作的首选。它具有较长的半衰期，可用于癫痫持续状态。副作用：镇静、多动症、认知障碍。26，丙二酸，丙二酸的结构是一种短链脂肪酸，其作用机理和特点是对多种类型的癫痫发作有效，是治疗综合型癫痫发作的首选。现在它通常被用作治疗部分性癫痫的一线药物。不良反应，有时丙戊酸的严重不良反应，常见的恶心和呕吐，以及神经系统：震颤、镇静和过敏。皮肤和头发的功能：皮疹出现较少。卷发和可逆脱发

9、很常见。肝损伤：罕见，但发生后严重。血液系统损伤：中性粒细胞减少和血小板减少。体重增加。代谢效应：干扰线粒体代谢、高血糖、高氨血症等。新型抗癫痫药物大多是添加药物的结果，具有不良反应少、药物相互作用少、无需监测血药浓度、价格较高的共同特点。拉莫三嗪氮杂苯化合物，1994年上市，其主要机制是阻断钠通道的传导和抑制谷氨酸的释放；它被用作部分性癫痫发作和全身性癫痫发作(包括强直-阵挛性癫痫发作、失神性癫痫发作、强直-阵挛性癫痫发作和无张力性癫痫发作)的附加疗法，但据报道它会加重肌阵挛性癫痫发作。一些国家已经将它用作一线抗癫痫药物。29，拉莫三嗪，从成人50 mg开始，2周后变为100mgd，逐渐增加到维持量100200mg/d，并且每12天服用一次。皮疹是最常见的不良反应，会出现5名患者；其他不良反应包括头痛、复视、胃肠不适、共济失调、震颤和失眠。托吡酯是一种天然的单糖基硫代果糖，对难治性部分性癫痫发作、继发性GTCS、伦诺克斯-加斯托综合征和婴儿痉挛有有效的副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾结石、精神症状等。31，奥卡西平是卡马西平的衍生物，具有与卡马西平相同的抗癫痫机制和适应症，3000成人剂量为600毫克/天，服用2天，最大剂量为2 400毫克/天。常见的不良反应包括嗜睡、头痛、头晕、皮疹、共济失调、体重增加、胃肠不适、脱发和低钠血症。老年人低钠血症的发病率较高。