中西医治疗骨骼.ppt

1、中西医治疗骨病的区别,潘晓峰,一、骨的构成与功能,由骨质、骨髓 和骨膜三部分 构成，里面容 有丰富的血管 和神经组织。,1、骨的结构,2、骨结构的功能,长骨两端呈窝状的是骨松质，中部是致密坚硬的骨密质，中央是骨髓腔，骨髓腔及骨松质的缝隙里容着的是骨髓。 儿童骨髓腔内是红色骨髓，有造血功能，随年龄增长，渐失造血功能，但长骨两端和扁骨的骨松质内，终生保持着具有造血功能的红骨髓。 骨膜是覆盖骨表面的结缔组织膜，内有丰富血管和神经，起营养骨质作用，同时骨膜内还有成骨细胞，能增生骨层，使受损骨组织愈合有再生作用。,是由一定比例的有机物和无机物组成的。 有机物主要是蛋白质，使骨具有一定的韧度； 无机物主要

2、是钙质和磷质使骨具有一定的硬度。 不同年龄段，骨中有机物与无机物的比例也不同。 儿童及少年的骨：有机物的含量比无机物为多，故此他们的骨，柔韧度及可塑性比较高。 老年人的骨，无机物的含量比有机物为多，故此他们的骨，硬度比较高，所以容易折断。,3骨的化学成分,骨的形态：,长骨,扁骨,籽骨,短骨,不规则骨,2骨骼的功能,保护功能：可保护内部器官脏器。 支持功能：构成骨架，维持身体姿势。 造血功能：长骨髓腔和海绵骨的红髓有造血功能。 贮存功能：骨骼贮存身体重要矿物质，如钙和磷。 运动功能：骨骼、骨骼肌、肌腱、韧带和关节一 起产生并传递力量使身体运动。 大部分骨骼或多或少可以执行上述的所有功能，但是有些

3、骨骼只负责其中几项。,中轴骨骼： 颅骨 肋骨 脊柱 胸骨 附属骨骼： 上肢骨 下肢骨 肩胛骨 锁骨 骨盆,返回,三、骨骼的一些特点,人体最长的骨头是股骨（大腿骨），通常占人体高度的27左右。 耳朵里的镫骨是人体内最小的骨头，只有0.250.43厘米长。 成年人骨的重量约为体重的15，刚出生的婴儿骨重量大约只有体重的17。,脊柱生理：,颈椎,胸椎,腰椎,骶骨,尾骨,脊髓,椎间盘,四骨骼数量,成人骨206块，分头颅骨、躯干骨、上、下肢骨。 初生婴儿的骨头有305块。 儿童的骨有217-218块。 儿童的骶骨有5块，长大成人后合为1块了。 儿童的尾骨有45块，长大后也合成了1块。 儿童有2块髂骨、2

4、块坐骨和2块耻骨，到成人就合并成为2块髋骨了。,五骨骼系统常见疾病,1. 软骨病; 2. O型腿、X型腿 3. 佝楼病， 4. 骨折 5. 骨质疏松 6. 骨质增生（骨刺） 7. 脊柱骨折 8. 颈椎病 9. 椎间盘突出,10.强直性脊柱炎 11.韧带损伤 12.关节脱位 13.关节炎 14.类风湿关节炎 15.痛风 16.肩周关节炎,1、什么是软骨病,佝偻病也叫软骨病，在医学上的全称为维生素D缺乏性佝偻病，是婴幼儿时期常见的一种营养性疾病。其主要原因是体内维生素D水平不足。维生素D的主要功能是促进钙、磷吸收和利用，并保证钙、磷正常地沉着在骨骼生长部位，以保证骨骼的正常发育。如果体内缺乏维生素

5、D，钙、磷就不能正常沉着在骨骼生长部位，骨骼钙化不足，孩子在临床上会出现佝偻病的症状。,2、O型腿与X型腿,胎儿出生前是屈曲于母亲子宮內，小腿常是向內弯的，所以初生的新生儿小腿大都呈內弯現象 O型腿幼儿开始学站或走時，此种膝內翻（俗称O形腿） X型腿站立时兩膝紧靠，双脚则合不拢。 治疗诊断是否为其他先天或后天性的骨骼发育异常，若为疾病引起，则须手术治疗，但多不常见。,3、佝偻病,佝偻病与缺钙有一定的关系，可是导致佝偻病的最根本的原因不是由于单纯缺钙，而是由于使钙正常沉着于骨骼的维生素缺乏造成的，这种维生素就是维生素D。婴幼儿为什么会出现维生素D不足呢？人体内维生素D有两种来源。一是内源性的，即

6、人体皮肤中所含7-脱氢胆固醇，经太阳紫外线照射后可变成维生素D3，这是人体维生素D的主要来源.,横形,螺旋形,粉碎形,青枝,4、骨折,外固定,内固定,固定 营养 锻炼,骨折的治疗,5、骨质疏松,骨质疏松,世界卫生组织（WHO 1993年) 骨质疏松是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。 骨质疏松症是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题。目前全世界约2亿人患有骨质疏松，其发病率已跃居常见病、多发病的第七位。最新研究表明，在我国一直被认为是老年人特有疾病的骨质疏松症，实际上在儿童时期就已存在。每年10月20日“国际骨质疏松日”,6、骨质增生（骨

7、刺）,骨质增生症又称为增生性骨关节炎、骨性关节炎（OA）、退变性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎。 是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的一种疾病。分原发性和继发性两种。骨质增生是一种多发病、常见病。,骨质增生（骨刺）,骨刺（骨疣）是脊椎退化或关节磨损过程中所伴随的一种现象，随年龄增长，人体脊椎构造也会跟着退化，当骨头与软组织连接地方因长期承受压力、拉力、损伤，造成脊椎间的软骨渐渐失去水分与弹性，致使骨骼出现退化性改变，就会导致骨质增生，而形成骨

8、刺（疣）。另外，反复活动或不适当的运动，也常会使关 节部位的骨骼及软组织过度磨损，而长出骨刺。身体容易诱发骨刺生长的地方包括颈椎、腰椎、膝关节、脚跟 。,7、脊柱骨折,8、颈椎病,9、椎间盘突出,椎间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群的总称。,10、强直性脊柱炎,强直性脊柱炎又称类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎等，现都称AS。实际是一种很古老的疾病，早在几千年前从古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据。距今2000年以前，希腊名医希波克拉底描述了一种疾病，患病者有骶骨、脊椎、颈椎部的疼痛。 近年来临床研究发现强

9、直性脊柱炎的发病与人体自身的免疫失调有密切关系,11、韧带损伤,12、关节脱位,13、关节炎,关节疼痛原因人到中老年为什么经常发生骨关节疼痛？人的关节部位在软骨，人的关节疼痛就是因为关节软骨老化引起的。 关节处的外层是关节表，它的外层还有一层膜，被称为“滑膜”。随着年纪的增长，软骨发生了退行性病变，使关节发生疼痛。此处的关节膜没有血管分布，也就没有营养素给予补充。 透明质酸抑制骨质炎症的生成，阻止软骨的老化。,关节方面的疾病表现是多方面的：风寒湿邪使人受病；关节炎、类风湿。女性生孩子的时候是最弱的，风寒湿邪就是最容易在这时候侵害女性是机体，有女性在月子里面凉水洗衣服，得了关节炎。这些患者都应该

10、及时补钙，补关节营养素。,有遗传倾向的个体，由于抗原 刺激免疫系统，使其攻击自身组织， 由自身免疫引发的关节炎,特点：,青壮年好发，女性多。 季节性发病，寒冷、潮湿、疲劳易发 小关节对称性侵犯 部分有关节外病变,14、类风湿关节炎,又称结晶诱发性关节炎。由于 嘌呤代谢障碍引起尿酸过多，聚积于 关节滑液产生结晶，出现一个关节突 然的严重的疼痛、红肿。,诱发因素：,肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心病、高血压,15、痛风,16、肩关节周围炎（肩周炎）,又称漏肩风、五十肩等，简称肩周炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。 好发于50多岁的女性，多见于体力劳动者。如得不到有效治疗，可能严重影响肩

11、关节功能活动。 早期肩关节阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。,腰椎间盘突出（举例） 腰椎间盘突出症，一般首先选取保守治疗，主要有止痛药、消炎药、放松肌肉的药物等，再配合物理治疗，大多数病人的症状可得以改善，但容易反复发作。其受压部位在物理治疗、药物等疗法时，能将受压部位改变，但椎间盘突出物依然存在，在劳累、姿势改变下会让邻近组织再次受压。微创手术治疗腰椎间盘突出，虽然免除手术痛

12、苦，但无法让骨骼修复,六、西医如何治疗骨骼疾病,微创治疗 手术治疗 不能让骨骼修复，容易复发，复发后更难治疗 手术后并发症,六、西医如何治疗骨骼疾病,七、中医如何治疗骨骼疾病,腰椎间盘突出（举例） 中医认为，腰椎间盘突出是经络不调、气血瘀滞、筋骨失养、血气不通等原因所引起，多累及督脉和循行于腿部的经脉等，向后突出的椎间盘组织压迫单侧或双侧神经根，或后中部突出部压迫马尾神经，导致使患者腰部疼痛，进而诱发坐骨神经分布区域疼痛、皮肤感觉麻木、肌肉萎缩、运动无力等症状。严重的会产生腰部麻痹、大小便失禁、活动受限，甚至于瘫痪。,七、中医如何治疗骨骼疾病,中医在治疗腰椎间盘突出方面经验丰富、手法多样，无需

13、开刀手术，并结合现代科技手段，贴切对症治疗，克服了传统开刀手术治疗腰椎间盘突出具有创伤大、风险高、易复发且存在并发症等弊端。,七、中医如何治疗骨骼疾病,采用针灸、拔罐、推拿、点穴等常见的传统中西结合治疗手段，并结合光、电磁热等物理作用治疗，从而达到逐寒祛湿、疏通经络、祛除淤滞、行气活血、消肿止痛、拔毒泻热之目的。 特点：历史悠久、经验丰富、手法多样，安全可靠、简便易行 但是没有办法让软骨再生再造,七、中医如何治疗骨骼疾病,腰椎间盘突出症有哪些症状？ (1) 腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最常见的症状，也是最早期的症状。95%以上患者都有这种症状。腰痛可出现在腿痛前，此类病例占多数，亦可以在腿痛出现

14、同时或之后腰痛随之减轻，持续性腰背钝痛为多见，此类疼痛的感觉部位较深，定位不准确，是一种局限性或广泛性疼痛。平卧减轻，站立或过劳后加剧(与腰肌劳损不同)。一部分病人为痉挛性剧痛，难以忍受。类似绞痛样，可持续数天乃至数周(与椎管狭窄不同)，此类一般发病较急。一部分病人腰痛出现在明确的腰部外伤后的当时、数天后、数月后乃至年余，一部分患者腰痛可不明原因突然发生。,七、中医如何治疗骨骼疾病,为什么腰4腰5及腰5骶1椎间盘突出症最为常见？从生物力学的角度上看，腰4腰5及腰5骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄（只有上部宽度的12），因而腰4腰5及腰5骶1椎间盘

15、是最容易受损的部位，临床上也是以腰4腰5及腰5骶1椎间盘突出最为常见,七、中医如何治疗骨骼疾病,七、中医如何治疗骨骼疾病,（2）坐骨神经痛；由于95%的腰椎间盘突出症发生于腰4腰5及腰5骶 1椎间隙，故下肢放射痛占80%，其中后型(椎管型)可占95%。下肢放射痛分刺痛和电击样剧痛两种，前者多见。疼痛多为一侧性，极少数（中央型、中央旁型）表现为双下肢痛，疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重。坐骨神经痛多为逐渐发生，且多起于臀部，逐渐下行放射。少数病例可出现由下向上放射痛。但放射部位则是根据腰椎间盘突出的部位而定：腰5骶1椎间盘突出，放射痛经大腿后腘窝到小腿后侧方、踝部及小趾。腰4腰5椎间盘突出，放射痛经大

16、腿外后侧，腘窝到小腿外方，足背及坶趾。腰3腰4椎间盘突出，放射痛经大腿前方下行至小腿内前方及足背内前方。上一节腰椎间盘突出可有下一节以下腰椎间盘突出的症状。这与突出的位置偏外或稍居中有关。一侧坐骨神经痛可以转换到对侧。腰、腿痛可以是持续性的，也可以是间歇性的。疼痛的性质常为麻痛，针刺样痛，或烧灼样痛，重者似刀割样痛，严重者，病人常采取各种体位试图减轻痛苦。,七、中医如何治疗骨骼疾病,（3）腹股沟区痛；高位腰椎间盘突出症时，突出的椎间盘可压迫腰l、2、3神经根，导致其支配区域的腹股沟区痛。此外，低位椎间盘突出症亦可引起腹股沟或会阴区痛。这种疼痛多为牵掣痛。,七、中医如何治疗骨骼疾病,（4）间歇性

17、跛行：病人步行距离的增加下肢疼痛，麻木或无力，停步休息或弯腰下蹲，症状减轻或缓解。步行的距离为数十米或数百米出现椎间盘突出继发腰椎管狭窄，对伴有先天性发育性椎管狭窄(矢径小者)，脱出的髓核更加重了椎管狭窄程度，以致诱发本症状。,七、中医如何治疗骨骼疾病,（5）肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。,七、中医如何治疗骨骼疾病,（6）脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧。突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。腰间盘突出症在青壮年人中常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发，发病率男女无明显差别。 。,七、中医如何治疗骨骼疾病,（7）麻木：部分腰间盘突出症患者无下肢疼痛而仅仅出现肢体麻木，麻木区域仍按神经受累区分布,七、中医如何治疗骨骼疾病,(8)马尾综合征：主要见于中央型及中央旁型腰椎间盘突出症，临床少见。有巨大突出时可压迫附近平面以下的马尾神经，出现双侧