皮肤的解剖和功能(1).ppt

1、上海第二医科大学附属新华医院皮肤科教学多媒体，第一课皮肤病学总论，一、皮肤解剖与组织学，皮肤组成表皮皮肤真皮皮下组织之间除毛囊、甲、大小汗腺、皮脂腺等附件外，还有血管、淋巴管、神经末梢。 (1)表皮(Epidermis )角蛋白细胞表皮黑色素细胞非角蛋白细胞郎格汉斯细胞马克鲁细胞、角蛋白细胞：能产生角蛋白，细胞质中含有张力原纤维，有桥粒。 非角蛋白细胞：不产生角蛋白，细胞质内无张力原纤维，无桥粒，细胞质呈树突状。 角蛋白细胞1基层2棘层3棘层4透明层(stratum细胞膜在细胞连接部变厚，称为附着板。 两个细胞的附着板连接起来构成桥粒。 细胞内的角蛋白丝附着在桥上。 包括非朊病毒细胞(non-

2、keratinocytes )黑色素细胞(melanocyte )朗格汉斯细胞(Langerhans cell，Lc )麦克斯韦细胞(Merkel cell )未定系细胞(Merkel cell )大量黑色素小体各黑色素细胞通过树枝状突起与3040个朊病毒细胞接触，可以形成所谓的表皮黑色素单元。 1黑色素细胞通过树枝状突起向邻接的基底细胞和棘细胞输送黑色素，黑色素起保护光屏的作用，而具有表皮免疫功能的朗汉氏细胞则因紫外线损伤而丧失免疫监测的活性。 二郎格汉斯细胞来源于骨髓，属于单核吞噬细胞和免疫调节效应细胞系统，参与免疫应答反应，在接触过敏、皮肤移植免疫和免疫监测等方面发挥重要作用。 二郎格汉

3、斯细胞存在于表皮基层以上部位，有核分叶或切口，无角蛋白长丝及桥粒，但有其他细胞器。 最有特征的是朗汉氏细胞颗粒，或者是Birbeck颗粒，呈网球拍的形状。 3麦克斯韦细胞是皮肤神经内分泌细胞，单一分布于表皮末端，与神经纤维密切相关，构成麦克斯韦细胞轴突复合体，具有神经传递和营养神经纤维的功能。 像4未定系细胞这样的树枝状突起细胞，虽然没有黑色素小体和Birbeck粒，却能对OKT6呈阳性产生反应。 (二)表皮和真皮边界(Dermal epidermal junction )基底膜带(basement membrane zone): 1细胞膜层： 2透明板： 3致密板： 4网板：(3、(4)皮下

4、组织(Subcutaneous tissue )皮下组织系统为疏结组织(五)皮肤附属器(Appendages) 1毛发和毛囊2皮脂腺3小汗腺4顶分泌汗腺5甲，1毛发和毛囊：长毛(头发、腋毛、耻毛)毛发短毛(眉、睫毛、鼻毛)氡毛干髓质(由含色素的多边形细胞构成)毛发根皮质(由含色素的纺锤状细胞构成)毛球毛2皮脂腺：除掌跖外，累及全身，以头、面、躯干中部及外阴部居多，即所谓脂溢部位。 通常在毛囊上部开口，也有与毛囊无关的。2皮脂腺：单独在皮肤面开口的皮脂腺，如见于唇红处理乳晕包皮眼睑，2皮脂腺：皮脂腺系全浆腺，影响皮脂排泄的2皮脂腺：皮脂的作用乳化水分作用维生素d和维生素d原的构成部分脂质的脂肪酸

5、作用脂质乳化作用。3小汗腺：除唇红缘、小阴唇、阴茎、龟头、包皮内侧和甲床外，波及全身，以掌、足底、腋下部位最多，屈侧多于伸侧。 在皮面上直接开口。 3小汗腺：小汗腺的功能：散热作用、角质柔软化作用、汗液氧化作用、汗腺的肾脏功能代替作用、脂质乳化作用、分泌免疫球蛋白，如分泌性IgA。4顶分泌汗腺：仅分布于腋、乳晕、外生殖器区和肛门等部分部位，不直接在皮面上开孔，在毛囊内开口。 5甲：甲周甲床甲板，(6)皮肤血管，淋巴管和神经(bloodvesselsandlymphaticsandnervesofskin )，2 )皮肤生理功能，(1) (2)感觉作用，(3)体温调节作用，(4)分泌和排泄作用，

6、(5)吸收作用，(6)代谢作用一般发病因素、年龄、性别、职业季节、人种、个人卫生社会因素、发病的主要原因外因：物理、化学、动物、植物、微生物、寄生虫内因：食物、代谢障碍、内分泌障碍、神经因素、精神因素、内脏疾病、病灶感染、遗传、血液循环和淋巴循环障碍、皮肤病发展或恶化的因素、瘙痒：轻重、长短、 局限性和泛发性疼痛：感染(细菌、病毒带状疱疹)、Sweets syn .血管平滑肌瘤、皮肌炎麻痹：麻风浅感觉障碍、温、痛、触觉弱或消失症状，二定义：各种皮肤病特有的皮肤病理变化直接导致的损害，有诊断价值，有斑疹(macule )、局限性皮肤直径1cm斑丘疹：轻微隆起表面平坦的丘疹丘疱疹：丘疹表皮内细胞浮

7、肿显着，先端形成小水疱，3 .斑(plaque )多个丘疹密集融合的片状损害，4 .风团(wheal )发生于真皮浅层，急性，局限性5 .结节(nodule )发生于真皮或真皮圆形或类圆形，高于皮肤表面或只能位于皮下接触，6 .水疱(vesicle )和大疱(bulla )发生于皮肤表面含液体的间隙性损害高于真皮或皮下组织内，有一定囊壁结构的囊状损害，含有液体、粘稠物或细胞成分圆形或椭圆形，触诊弹性感，有囊肿(cyst )，8 .(二)二次性损害1 .鳞屑(scale )，表皮角质层细胞脱落，2 .浸渍，皮肤因浸水过长或过长，长于湿润环境，角层多4 .糜牒(erosion )、水疱、脓疱破裂，

8、或浸泡部表皮脱落，或粘膜浅表性缺损，红色湿润面露出，4 .溃疡(ulcer )，涉及皮肤或粘膜局部缺损，真皮或皮下组织，5 .痂(crust )，皮肤创面渗出性浆液，脓液8 .瘢痕(scar )是真皮或深部组织缺损或破坏后填补的新生结缔组织和表皮，可分为萎缩性和增生性两种，表面光滑，无皮纹，没有毛发等附属器官，9 .苔藓样变，局限性皮肤10 .萎缩(atropion 真皮萎缩和皮下组织萎缩，五，治疗皮肤病，(1)内用药物疗法，(1)抗组胺药物和皮质激素，(corticosteroids )抗生素，(5)抗真菌药，(5)维生素类药物，(Vitamines )临床症状：红斑，风团，腹痛抗组胺类药物

9、antihistaminics，1 H1受体拮抗剂：类似组胺的乙胺ch2ch2n结构1 )竞争H1受体渗出炎症平滑肌痉挛解除，各种过敏性疾病(荨麻疹湿疹)2) 中使用的没有中枢抑制作用的H1受体拮抗药物给药量用法聚马兰primalan 5mg bid口服丝氨酸cetrizet 10mg qd口服新碱semprex 8mg bid口服氯乙酮clarityne 10mg qd口服明迪terfenadine 60 mg astemizole 10 mg qd口服给药、药剂给药量用法副作用盐酸苯海拉明25mg-50mg tid口服给药困倦、口干、benadryl HCl 20mg、青光、贫血1mg/k

10、g/次tid小儿口服给药4-8mg bid口服困倦chlorphenamine 10mg qd-bid口服脱氯羟嗪decloxizing 25mg-50mg bid口服困倦，口干畸形西替丁periactine 2-4mg bid口服困倦口干非那更phenergan 12.5-25mg bid口服困倦、青光眼、酮基托芬1mg qd-bid口服肝肾功能障碍1mg qd-bid甲氧西林为肌酐0.2 qid雷尼替丁150 mg bid，1抗炎作用： 2抗过敏和免疫抑制作用： 3抗病毒作用： 4抗休克作用： (2)皮质激素(corticosteroids )，常用皮质激素制剂的药物单位用量(mg ) 是

11、可氢化的松hydrocortisone 20静滴强松prednisone 5口服强松prednisolone 5口服地塞米松dexamethasone 0.75口服，静滴， 肌肉注- messon-dexamethasone 0.6口服脱炎松triamcinolone 4口服或局部注射甲基泼尼松龙methylprednisolone 4口服40/瓶静注或肌肉注、治疗原则：开始足量、控制症状后，根据病情减少急性过敏疾病停止自身免疫性疾病：缓慢减量维持量长期大量使用皮质激素可产生副作用(二次感染、胃十二指肠溃疡、骨质疏松、糖尿病、高血压、精神障碍、白内障等) (3) 抗生素antibiotics:葡萄球菌螺旋体感染：青霉素头孢菌素抗酸杆菌和革兰氏阴性杆菌感染：链霉素氨基糖苷类痤疮杆菌感染：四环素氯霉素或林可霉素、(四) 抗病毒药3360阿昔洛韦3360万至罗魏：利巴韦林：干扰素(五)抗真菌药1红霉素：成人0.6-0.8 g/d griseofulvin小儿15-20mg/kg/d，头癣2制霉菌素：消化道念珠菌感染nystattate 将水与100ml 3两性霉素B:深部真菌，例如隐球菌、amphotericinB着色真菌等具有强抑制作用的4氟胞苷：白色念珠菌隐球菌着色照片5-fluorocytosi