癫痫病因和诊断注意事项.ppt

1、癫痫Epilepsy，定义，癫痫定义包括一系列疾病和综合症，是一种慢性疾病，特征是疾病中反复发作的大脑神经元异常放电导致的暂时性中枢神经系统功能障碍。原发性(特发性)原因不明、与遗传相关的继发性(症状性)、原因-分类、继发性肝病、脑先天性畸形酸相、热性惊厥后颅脑损伤、颅内肿瘤感染脑血管疾病营养代谢疾病变性疾病、儿童和成人癫痫的原因不同：脑血管病、颅内晚发性癫痫是指成年期生病的癫痫，多选择20 25岁作为年龄起点。60岁以后发生的癫痫称为老年迟发性癫痫。发病机制，病态神经元异常过度放电，其周围及远处的很多神经元同时放电。兴奋过程过度性抑制过程削弱了神经膜本身的病理变化，间质活动的传播，间质性活动

2、没有扩散，单纯部分发作皮质突触环内持续部分发作神经元Jackson癫痫丘脑，中脑网结构晕厥发作整体大脑皮质继发性GTCS(全面强直-痉挛发作)在颞叶内侧或额叶眼眶间质性活动，边缘系统根据旧的分类大发作、发作、限制性发作、精神运动性发作的新分类临床，脑电图将放电部位分为局限性和综合性，根据意识情况，简单性和复杂性、概念区分、癫痫性发作(seizure)是指每种发作或每种发作的短暂过程，患者可能会有一个或多个癫痫性发作。由某种原因引起的暂时性脑神经元异常放电引起的脑功能暂时不平衡引起的单一发作称为一次癫痫发作(seizure)。癫痫(epilepsy)一种或多种类型的暂时性脑功能障碍综合征，癫痫发

3、作分类，1 .部分发作源于一个大脑的半球，可以扩展到两个大脑的半球。全面发作在两个半球同时发生。意识障碍往往是最快的表现。痉挛是双向的，脑电图改变双侧同步。3.未分类发作，部分发作，1。单纯部分发作(无意识障碍)1)运动症状2)感受或特殊感觉症状3)植物神经症状4)精神症状2。复杂的部分发作(伴随意识障碍)1)首先是简单的部分发作，接着是意识障碍，然后是2)从一开始就是意识障碍a .意识障碍b .自动症3。部分发作是全面发作a .单纯部分性发作第二次b .复杂部分性发作第二次，全面发作1 .真人真事2。肌肉痉挛发作3。强直性癫痫发作4。强直性痉挛发作5次分为3期：1。织机2。抽搐3。从抽搐后到

4、意识丧失，大约5-10分钟，醒来后完全没有头痛、全身疼痛、抽搐的记忆。晕厥发作，以意识障碍为主。典型的人通常被称为小发作。为了突然发生和突然休息的意识障碍、先兆和局部症状，每次持续5 30秒，以后对发作完全没有记忆。发作期间，EEG可能有双面对称的3周/秒(或更长)刺-万波，发作期间也可能有相同或更短的前进活动，背景波形正常。，癫痫诊断，严重问题诊断事故，首先要明确癫痫是否是癫痫(鉴别：癫痫发作，偏头痛，晕厥，TIA发作，过度换气综合征)，但要注意，正常人EEG中约有10%可能有轻微异常，诊断仍需与临床考虑结合。鉴别诊断-，癫痫症，癫痫发作情况相比，在任何情况下，精神诱因和人在发作的时候，发作

5、特征突然，刻板的发作形式等各种眼睑上升，眼球发热，或闭上一只眼睑，眼球晕动，脸色苍白或发红，瞳孔散大，光反应正常消失，光反应Babinski征刺激性性格治疗少，诊断诊断-偏头痛，比较头痛癫痫偏头痛发作特性突然发作慢发作头痛特性剧烈的前头痛大部分一边或两边太阳穴，单方面多数，大部分搏动性，压迫同侧颈内动脉缓解期数分钟或1-2天伴有胃肠症状不经常伴随恶心呕吐等脑电图和癫痫放电，无癫痫放电开始。发作时对生命的威胁很小，窒息或吸入性肺炎可能导致单独的GTCS危险，或偶尔发生骨折(如窒息或吸入性肺炎)。(注：，)但是癫痫的持续状态比较严重，一般特发性预后良好。症状性癫痫发病早，病情长，发作多，精神症状者

6、预后差。癫痫防治、预防措施预防分娩、颅脑损伤、新生儿惊厥、隐性抽搐等已知发病因素。低血糖的病因治疗，低血清钙校正。脑占位性病变(如囊虫、肿瘤)可以由手术者进行手术。积极治疗脑炎等炎症。对症治疗是身心卫生，癫痫药物治疗原则，1。弱期2。根据发作类型选择药物。3.坚持单药治疗，剂量适当。4.调整药品，合并约5。药物副作用6。治疗终止要慎重，癫痫药物治疗原则，癫痫治疗药物时机明确，癫痫诊断是药物前提。首发者在调查病因之前过早用药渡边杏，应在下次发作后决定。原发一年或几年发作一次，一般应立即不用药观察。第二次发作一次，可以考虑吃药。癫痫药物治疗原则、癫痫治疗药物选择主要取决于癫痫发作类型，还应考虑药物

7、毒性。特发性室鞋小已经倾向于琥珀胺接着是丙烷酸钠特发性GTCS，或者与室鞋小作品合并，首先发生丙烷酸钠，其次是苯妥英钠或苯巴比妥的复杂部分性癫痫发作，其次是卡马西平第二苯妥英钠次要性GTCS和单纯部分性癫痫发作卡马西平，苯妥英钠或苯巴比妥，癫痫治疗药物，单药治疗原则约80%治疗要从小剂量开始，逐步增加。监测血药浓度，防止中毒。苯妥英钠10-20ug/ml卢米娜15-40ug/ml丙烷酸钠50-100ug/ml卡马西平4-10ug/ml乙胺40-120ug/ml，癫痫治疗药，丸间质持续状态除了已经严重的副作用外，更换时必须增加日减日，推迟，至少一周时间。癫痫治疗药方法，增减药增药适当快速。减药必

8、须慢，必须逐个增减，有助于治疗效果和毒性副作用评价。联合治疗，丹药无效，可以合并药物。超过30%的患者需要联合治疗。要注意会引起慢性中毒。化学结构相同的药渡边杏一起使用。癫痫治疗药物方法，定药原则一般在完全控制癫痫发作4 5年后，根据情况逐渐减少，在减轻一年内，无发作者可以停药。通常需要半年或一年才能防止复发。(阿尔伯特爱因斯坦，Northern Exposure(美国电视电视剧)，药物治疗过程需要参考EEG。GTCS的撤出过程不到一年。晕厥发作6个月以上。本来药量大的人，停药所需的时间也要长。不要突然停药，因为总会导致癫痫状态。癫痫治疗药、抗癫痫药(AEDs)副作用胃肠反应、皮疹、牙龈增生、

9、头发增加、共助症、复视、肝功能异常、骨髓损伤、贫血、粒细胞减少、精神症状等。苯妥英钠在卡马西平皮疹(过敏药疹)丙烷酸钠肝功能异常苯巴比妥嗜睡、癫痫药副作用畸形性、癫痫母亲生的婴儿畸形(身体先天性发育异常、精神障碍、先天性脊柱裂、嘴唇腭裂等)比例明显提高。对孕妇的建议：患有癫痫的孕妇在使用苯妥英钠、卡马西平、丙烯酸钠、苯巴比妥、安定时要慎重。(托吡酯)，难治性癫痫，现在认为符合以下条件的一切都是难治性癫痫：经过长期系统的各种抗癫痫药物治疗，在正常范围内的血浆浓度监测仍然不能控制癫痫发作。癫痫的过程是3-4年以上。发作严重，每月至少发作4次以上。癫痫发作频繁，严重致残，影响工作、学习、生活者。癫痫

10、手术，癫痫患者可以用器官正规单药治疗，或者连续使用两种茄子AEDs达到最大耐受量，经过一次正规联合治疗也没有效果，可以考虑手术治疗。最理想适应症状：癫痫放电始于皮质，可手术，切除后不会发生严重的后遗症。顽固性局部发作最适合手术治疗，治疗效果最好。定义癫痫持续状态，癫痫持续状态或癫痫状态，经常反复的癫痫发作形成持续状态。癫痫性发作接连发生，患者癫痫发作后意识不苏醒，接着下一次发作，可能持续几小时或几天。(威廉莎士比亚，癫痫，发作，癫痫，发作，发作，癫痫)或(否)一次连续发作超过30分钟的人，都有癫痫持续的状态。癫痫持续状态，主要并发症1。代谢混乱(酸中毒，严重缺氧)2。脑水肿3。心律失常(血液儿

11、茶酚胺激增)4。肺水肿(肺血管压力升高)5。高热脱水低血糖6。肺部感染等癫痫持续状态使用方法：1 .首先，稳定性10-20mg iv推力小于2mg/min，重复一次，以便呼吸抑制不抑制30min，或者将稳定性100-200mg相加，可以在5%GS(或0.9%Nacl)500ml下保持12h。儿童一次0.25-0.5mg/kg，10mg 2。不超过苯妥英钠、异戊巴比妥钠、缩醛、水合氯醛、德巴金等。癫痫持续状态，(2)积极症状治疗给药同时注意：1。防止缺氧症状。保持呼吸系统畅通，输氧，吸痰，昏迷患者吞咽嘴，必要时切开气管。2.脑水肿者脱水甘露醇，保护脑组织。3.纠正酸中毒，保持水和电解质的平衡。4.广谱抗生素防治(肺)感染5。高烧可以降