《呼吸系统教学资料》呼吸系统疾病

1、呼吸系统疾病、肺炎大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺间质炎症、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病、肺矽肺、肺结核、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺癌和鼻咽癌、张帆、呼吸系统、腺泡(腺泡):呼吸细支气管肺泡管肺泡囊肺泡、呼吸系统的主要防御系统和粘液纤毛上皮的引流功能。型肺泡上皮细胞和肺泡巨噬细胞的吞噬作用。其他：神经内分泌系统、炎症细胞渗出和血液中的炎症介质等。颗粒5 um，颗粒2 m，矽肺，一种以肺纤维化为主要病变的系统性疾病，由长期吸入大量游离二氧化硅粉尘颗粒(二氧化硅)引起，病因和发病机理，病因：二氧化硅粉尘颗粒直接损伤的发病机理？化学毒性？免疫异常？基础病变、硅结节形成、

2、弥漫性肺间质纤维化、分期(根据病变的程度和范围)、分期：硅结节局限于淋巴系统期，以肺门淋巴结为主：病变延伸至淋巴系统外的肺组织，肺门周围中、下叶病变密集，但不超过整个肺的1/3期；结节密集融合成块状，块状硅结节大小为2厘米，中心可坏死，形成矽肺空洞，病变超过病变特征。组织内形成肉芽肿性病变，即结核结节伴干酪样坏死。临床表现包括低烧、盗汗、食欲不振、消瘦、血沉加快等。病原学，致病菌结核分枝杆菌人型和牛型。与细菌致病性相关的脂类、蛋白质和多糖的传播途径主要通过呼吸道传播；少数通过消化道，抗酸染色用于诊断组织和细胞制剂中分枝杆菌的存在。注意薄的红色棒状生物。结核的基本病理变化、特殊炎症、肉芽肿性病变

3、结节肉芽肿性炎症：巨噬细胞增生形成结节状炎性病变。结核结节。显微镜下可见巨噬细胞、放射状排列的上皮细胞、朗格汉斯巨细胞周围的淋巴细胞、少量成纤维细胞、结核结节，肉眼可见灰白色和小米大小，边界清晰。干酪样坏死通常呈淡黄色。预后进一步改善，上皮样细胞成纤维细胞，结核结节纤维化，注意这些肉芽肿呈圆形、局灶性低能量增强。此处显示的是由巨噬细胞转化而来的细长上皮细胞，以及阿郎汉斯巨细胞(巨核排列在外周的巨核委员会)，渗出性病变，早期的条件性结核或免疫力低下，当有大量细菌或明显的过敏反应时，其病理表现为浆液性和蜂窝织炎，早期有中性粒细胞浸润，很快被巨噬细胞所替代，渗出性病变发生在肺、浆膜、滑膜、脑膜等处。

4、(这与组织特征有一定的关系)，并转化为完全吸收和增生，而过敏反应主要是严重的恶化和坏死，以及坏死性病变，具有大量的细菌和强毒力。免疫低下或强烈过敏反应的病理表现：干酪样坏死肉眼呈淡黄色，均匀细腻，质地坚实，在干酪显微镜下看起来像红色染色的无结构颗粒，注意右上肉芽肿中心的粉红色无定形区，在此显微照片的左下方区域被上皮样细胞环绕。这是干酪样坏死的微观表现。基本结核病灶的转化规律，1转恢复(1)吸收和消散(2)纤维化、纤维包裹、钙化，2转恶化(1)病灶扩大、浸润进展(2)溶解和播散，肺结核，原发性肺结核，由结核分枝杆菌首次感染引起的肺结核，也称儿童肺结核，原发病灶肺、引流淋巴管炎和肺门淋巴结结核统称

5、为原发复合体。x线的临床表现为哑铃状阴影：症状轻微且短暂，注意右侧胸膜下肉芽肿和肺门淋巴结肉芽肿，这是原发性肺结核的典型表现。发展和结果(1)纤维化和钙化的自然恢复，(2)支气管淋巴结结核、肺部或全身粟粒性结核、淋巴扩散的恶化和进展：在淋巴结结核显微镜下，淋巴结结核结节形成，干酪样坏死肉眼可见：淋巴结肿大、粘连、干酪样坏死和支气管扩散形成空洞。干酪性肺炎(小叶性和大叶性)，继发性肺结核，由结核分枝杆菌再感染引起的肺结核，在成人中更常见，也称为成人肺结核。细菌通过血液从体内原来的病灶扩散到肺尖，形成潜伏的继发性肺结核病灶。2疾病特征(不同于原发性疾病)1)肺尖是最易发生的部位。2)病变以增生为主

6、，形成结核结节，中心有干酪样坏死的肺门淋巴结一般不累及，很少通过血液通道扩散。全身粟粒性结核的罕见病变主要通过支气管长期扩散，有时以增生、有时以渗出和坏死为主要类型。1)继发于局灶性肺结核的肺结核早期病变，位于肺尖以下24厘米处和肺的右尖。中央干酪样坏死也可能是渗出性病变的临床表现：没有明显的意识症状。结果：纤维化，纤维包裹。浸润性肺结核免疫力下降，2)浸润性肺结核最常见，属于活动性肺结核。其位置：肺尖，锁骨下区病变：中心为干酪样坏死，周围为渗出性病变，渗出浆液、单核细胞、淋巴细胞和少量中性粒细胞。临床表现为低烧、盗汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、咯血。肺多发性肉芽肿的广泛空泡是成人继发于原发感染或

7、再感染的典型肺结核。这种病变倾向于出现在肺的上叶。干酪样坏死广泛，空泡突出。这类病人可能具有高度传染性。此处显示了继发性肺结核中的另一个典型空洞。x光片：在肺的锁骨下区可以看到模糊的絮状阴影，边缘模糊。结果：改善、吸收和消散，或变成增生性病变、纤维化、纤维包裹、钙化恶化、浸润发展、溶解和扩散：干酪样坏死液化，侵入邻近支气管并排出急性腔。特征：形状不规则，显微镜下薄：腔内壁-大量干酪样坏死，伴有大量结核分枝杆菌。外壁薄层结核性肉芽组织，大量细菌向外排出。开放性肺结核细菌通过支气管传播，干酪样肺炎空洞穿透肺膜。自发性气胸结果：急性空洞通过空洞壁肉芽组织增生，空洞缩小。疤痕组织长时间不会愈合。3)慢

8、性纤维空洞型肺结核，病理特征：肺部有一个或多个厚壁空洞，大多位于肺上叶。洞壁较厚，残留的梁柱组织出现在肺组织的同侧或对侧，新旧病变不同，大小不同，病变类型不同。肺腔附近的肺组织纤维化，胸膜增厚，肺收缩、变性和变硬。镜下，腔壁内层分为三层干酪样坏死物质，结核分枝杆菌中层的结核肉芽组织外层有大量纤维组织增生。临床表现为病程长。有时，有时，有时，有时，有时，有时，有时，有时，有时，有时，有时，有时，有时，有时，有时，有时，有时，有时，有时，有时，腔与支气管相通，有时，有时，有时，开放性肺结核干酪样坏死侵入大血管，有时，有时，当对结核分枝杆菌的过敏反应太强烈时，有时干酪样坏死扩大，或急性和慢性腔中的细

9、菌穿过支气管。肉眼可见：肺叶增大，变得坚实，切面呈黄色，呈干酪样分布，小叶散在分布，或融合成叶状分布。液化并排出后，干酪样坏死物质会形成急性空洞。镜下可见肺泡腔广泛干酪样坏死，大量浆液性纤维素渗出，巨噬细胞浸润。临床表现：严重中毒症状“奔马结核”，5)结核瘤，定义：孤立的、界限清楚的球形干酪样坏死灶位于肺上叶，单个直径25厘米。来源：侵袭性肺结核治愈时，干酪样坏死病灶被包裹在结核腔内的引流支气管阻断，腔内干酪样坏死无法排出。腔内由几个相邻的小干酪样坏死灶融合而成：相对静止恶化进展，6)结核性胸膜炎，一种渗出性病变：浆液性蜂窝织炎，浆液性积液，伴有大量红细胞渗出，为血性胸腔积液。临床表现：胸痛，

10、呼吸时胸膜壁和脏层有纤维素摩擦，呼吸困难转为吸收；组织，6)结核性胸膜炎，B型增生性病变直接从肺结核病灶下扩散至胸膜病变：增生性病变可有纤维素渗出，但极少出现胸腔积液：纤维化胸膜增厚，粘连，血源性疾病扩散，原发性肺病灶干酪样坏死增大，系统性粟粒性肺结核，肺静脉分支破坏，以及大量细菌性肺病肉眼观察：全身的所有器官(肺、肝、脑、脑膜、腹膜)都密被相同大小的灰色和粟粒大小的结核所覆盖。显微镜下：结核结节，干酪样坏死。临床表现：中毒症状。粟粒性肺结核通常是全身粟粒性肺结核的一部分，但也局限于肺部，并且可以是急性的或慢性的。肺门和纵隔淋巴结干酪样坏死液化淋巴管、右心和肺动脉。由于体重增加，两个肺都充血，

11、切片上覆盖着米粒大小的结节，呈灰色或灰黄色。肺部小米粒大小的肉芽肿是典型的粟粒性肺结核。如图所示，粟粒性结核通常发生在对分枝杆菌感染、肺外结核、淋巴结结核、肠结核、肾结核、骨结核和肺癌抵抗力差的时候。病因：吸烟、空气污染、遗传？其他人？组织发生：大多数来自支气管粘膜(支气管癌)。鳞状细胞癌来自支气管上皮。肺腺癌来源于支气管腺和肺泡上皮细胞(粘附细胞)。癌症来自肺泡上皮细胞。小细胞癌来自库奇斯基细胞。干细胞的起源？病理变化、隐匿性肺癌、痰细胞等。临床X线检查，所有阳性癌细胞均为阴性。手术标本或病理检查证实支气管粘膜原位癌或早期浸润性癌无淋巴结转移，鳞状上皮不典型增生/原位癌，不典型增生/原位癌，

12、病理改变，不典型腺瘤样增生(5毫米)原位癌化(1厘米)，不典型增生/原位癌，病理改变，进行性肺癌(浸润性肺癌)，宏观中央型(肺门型):上段支气管周围型：下段支气管弥漫型：细支气管或肺泡，中央型肺癌，病理改变， 内脏胸腔积液和(T2)，壁胸膜积液和(T3)，病理变化，显微组织学：鳞状细胞癌，腺癌，大细胞癌，小细胞癌(神经内分泌癌)，其他，小细胞癌，腺癌，大细胞癌，TTF1，鳞状细胞癌，腺癌，小细胞癌，扩散途径，直接扩散淋巴转移，与肺骨关节病相关的临床病理学，库欣综合征，副肿瘤综合征，霍纳综合征，肺癌相关基因变化(腺癌)，肺癌相关基因变化(鳞状细胞癌)，鼻咽癌，病因学：环境？ 遗传？爱泼斯坦巴尔病毒感染？最