痰饮瘀血(原)-(1).ppt

1、病理产物病因,病理产物类致病因素,病理产物类致病因素是继发于其他病理过程而产生 的致病因素，又称为继发性病因。在疾病过程中， 由于外感病因、内伤病因的作用，引起气血津液代 谢失调、脏腑经络等组织器官功能异常等病理变 化，可产生痰饮、瘀血、结石等病理产物。这些病 理产物一经产生，又可引发机体更为复杂的病理变 化而成为新的致病因素。病理产物类致病因素既是 病理产物，又是致病因素的双重特点。,概念,病理产物性致病因素继发于其他病理过程产生的致病因素，故又称为继发性病因 痰饮 瘀血 双重特点 结石 既是病理产物，又是致病因素 。,一、痰饮,（一）基本概念 （二）形成 （三）致病特点 （四）病证特点 （

2、五）常见病证,稠浊者为痰 清稀者为饮 更清者为水 湿是水液弥散浸渍于人体组织中的状态,病理产物形成的病因水湿痰饮,水湿痰饮的基本概念： 水液代谢障碍 病理变化 病理性产物,水液代谢失常 异名同类,（一）基本概念,痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理 产物，属于继发性病因。 粘稠者为痰，清稀者为饮。,痰饮,水液代谢障碍,脏腑气血,（一）基本概念,病理产物 致病因素,双重性,痰饮,有形,无形,（一）基本概念,1 、痰 有形之痰 ：视之可见，闻之有声、触之可 及有形质的痰液 。如咳出 之痰液,喉间 痰 鸣,体 表可触之瘰疬痰核等。 有形可见，易被察觉有形 无形之痰 ：由水液代谢障碍所形成的病理产 物及

3、其病理变化和临床表现。 无形质可察，通过症状和体征确定 无 形 如梅核气用审证求因法获得。 如头晕目眩、心悸、神昏 舌苔腻 脉滑,痰,有形之痰：实质性痰浊和水饮。 可视、触、闻之如咳痰、喘息痰鸣,无形之痰：是痰饮导致的特殊的病理变化和症状体征，用审证求因法获得。 如头晕目眩、心悸、神昏 舌苔腻 脉滑,2、饮,多停留在人体的脏腑组织的间隙或疏松组织,性质轻稀，流动性较大。 痰饮 -肠胃 四饮 悬饮 -胸胁 溢饮-四肢 支饮-胸膈,痰饮 （一）痰饮的概念 (湿 水 饮 痰),（二）、形成因素,初始病因 外感六淫、疫疠之气，内伤七情、 饮食劳逸，瘀血、结石 。 中心环节 肺、脾、肾及三焦主司水液代谢

4、 的生理功能失 常。 病理基础 水液代谢失常,形成,饮食不节 七情内伤 外感六淫 其他,肺、脾、肾、三焦、膀胱及肝、心等脏腑功能失常,水液代谢障碍,肺失宣降,生理： 肺气宣发对水液的作用 肺气肃降对水液的作用 病理：肺失宣降对水液代谢的影响 肺：肺失宣降、水津不布、聚生痰饮,水液,脾失健运,生理：脾主运化对水液的作用 病理：脾失健运对水液代谢的影响 脾：脾失健运、水湿内生、凝聚生痰,水液,肾气化失常,生理：肾主水的作用机制 病理：肾气化失常对水液代谢的影响 肾：肾阳不足、气化无力、水停生痰,水液,三焦水道不利,生理：三焦对水液代谢的作用 病理：对水液代谢的影响 三焦：水道不利、津液失布、聚水生

5、痰,水液,（二）痰饮的形成,肺不行水脾失运化肝失疏泄 肾不主水 心阳不振三焦水道失司膀胱气化失常,饮食不节 七情内伤 外感六淫 五脏亏虚,脏腑气化失司,水湿停聚,痰饮,肺脾肾为要,（三）致病特点,1.易阻气机 壅塞经络气血 2.影响水液代谢 3.易扰心神,1.阻碍经络气血,痰饮多为有形的病理产物，或无形之痰亦为脏腑功能失调所致，故痰饮停滞，易于阻滞气机，使脏腑气机升降出入异常；经络为气血运行之通道，痰饮作祟，易于导致经络壅塞，气血运行受阻。,1.阻碍气血运行,痰留于肺：肺失宣肃（胸闷、咳喘、咳痰） 水湿困阻中焦：脘腹胀满、恶心呕吐、大便 溏泻 流注经络、经络阻滞：肢体麻木、屈伸不利、 半身不遂

6、 痰饮结于局部：痰核瘰疬、阴疽 痰饮可随气流窜全身，产生多种病变 。故有“治痰先治气，气行痰自消”之说。,部位不同 症状各异,2. 影响水液代谢,上、中、下三焦气机不畅 升降出入机关不利、升清降浊功能紊乱 水因气阻、气因水滞 水液积聚、泛滥肌腠：水肿 肺脾气化障碍：腰以上水肿 脾肾气化障碍：腰以上水肿,3.易扰心神,痰浊内扰，影响及心，扰乱神明， 一系 列神志异常的病证。 痰浊上蒙清窍头昏目眩，精神不振。 痰迷心窍神昏、痴呆、癫证。 痰火扰心神昏谵语发狂。,痰饮致病特点示意图,痰 饮,血脉,脏腑 组织,脾肺 肾肝,阻滞气机,影响水液代谢,心,易于蒙蔽神明,百 病 多 由 痰 作 祟,妨碍血行,

7、痰瘀互结,1.病证复杂，变幻多端,痰之为病，无处不到，病理变化多种多样，临床表现非常复杂，故有“怪病多痰” 痰病多表现为胸部痞闷、咳嗽、痰多、恶心、呕吐、腹泻、心悸。眩晕、癫狂、皮肤麻木。关节疼痛或肿胀、皮下肿块，或流脓，久而不愈 饮多见于胸腹四肢，与脾胃关系较为密切。饮之为害，多表现为咳喘、水肿、疼痛、泄泻 咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛八大症,（四）痰饮的病证特点,1. 致病广泛、变化多端,百病多由痰作祟 怪病多痰 痰的部位及主要症状特点 咽喉：梅核气 胸部: 胸闷、咳喘、心悸、神昏、癫狂 肝 : 头晕、目眩、抽搐 肺 : 咳嗽、痰多、气喘 经络: 肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜肺 胃肠 :

8、 脘腹胀痛、肠鸣有声、呕吐清稀痰涎 腹部: 腹胀如鼓、尿少、腹壁青筋暴露 肌肤: 水肿、尿少、身重、无汗,痰饮为水液代谢障碍所形成的病理产物，与湿邪类似，具有粘滞的特性，致病缠绵，病程较长，难以速愈。,2.病势缠绵 病程较长,痰饮,水湿,相似,3.舌象与脉象,典型舌象：腻苔或滑苔 典型脉象：滑脉或弦脉,肺咳喘，痰多心心悸，神昏，失眠，癫狂肝面青，眩晕，动风脾腹胀，身重，肢倦肾腰膝痹痛，足冷胃脘痞，呕恶头眩晕，昏不知人咽喉喉中梗阻（梅核气）胸胁胸胁胀满疼痛四肢麻木，疼痛经脉筋骨瘰疠、痰核、阴疽、流注、瘫痪等,痰,饮,肌肤(溢饮)肢体水肿，身重无汗胸胁(悬饮)咳嗽引胁疼痛，胸胁胀满胸膈(支饮)胸闷

9、，咳喘不得平卧，其形如肿肠间(痰饮)肠鸣，腹满，口干，食少,痰饮的病证特点,风痰因痰而动风者热痰痰热互结者寒痰阴寒津凝者燥痰燥伤肺津者湿痰脾虚湿聚者,分 类,二、瘀血,（一）基本概念 （二）形成 （三）致病特点 （四）常见的瘀血病证,（）基本概念,瘀血是血液运行障碍、停滞所形成的病理产物，属于继发性病因 离经之血停积体内； 阻滞于脏腑经络内 运行不畅的血液。,（）基本概念,瘀血与血瘀的关系： 血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念。 瘀血是能继发新病变的病理产物，属于病因学概念。 但瘀血阻滞于血脉或脏腑之中，可致血瘀；血液运行不畅，久之发展为瘀血。 瘀血病因学概 血瘀病机

10、学概念,病理学状态,病理产物,（二）形成 因素,初始病因 各种致病因素 病理基础 气血运行失调 中心环节 脏腑主司血液运行功能失常,瘀血的初始病因,内伤病因,痰饮结石,外感病因,形成瘀血的中心环节,-脏腑主司血液运行功能失常 心阳气不足，行血无力 肺气虚，助心行血无力 脾气虚，不能统摄血液 肝失疏泄，气机不畅,瘀血的病理基础, 气血运行失调 气虚：行血无力；内出血不消散 气滞：气行则血行；气滞则血瘀 血寒：血得温则行，得寒则凝 血热： 血变粘稠；内出血不消散 津亏：血变粘稠，血行瘀阻,（二）瘀血的形成 凡能引起血液运行不畅，或致血离经脉而瘀积的内外因素，均可导致瘀血的形成。 1血出致瘀 各种外

11、伤，或脾不统血、肝不藏血而致出血，以及妇女经行不畅、流产等，如果所出之血未能排出体外或及时消散，留积于体内则成瘀血。 2气滞致瘀 气行则血行，气滞则血瘀。,3因虚致瘀 气虚则运血无力； 阳虚则脉道失于温通而滞涩； 阴虚则脉道失于柔润而僵化； 津液亏虚，无以充血则血脉不利。 4血寒致瘀 血得热则行，得寒则凝。若外感寒邪，入于血脉，或阴寒内盛，血脉挛缩，则血液凝涩而运行不畅，可形成瘀血。,5血热致瘀 血热互结，煎灼血中津液，使血液黏稠而运行不畅； 热灼脉络，迫血妄行导致内出血而成瘀血。,瘀血形成示意图,血出 致瘀,气滞 致瘀,因虚 致瘀,血寒 致瘀,血热 致瘀,各种外伤 脾不统血 肝不藏血 流产等

12、出血,情志不畅 痰饮阻滞,气虚失运 阳虚失温 阴虚失柔 津液失充,寒客血脉,热入血脉,不能及时排 出或消散,气行则血行 气滞则血瘀,血运动力减退 血脉舒缩失常 血液容量减少,血脉挛缩 血液凝涩,血热互结 血液黏稠 迫血妄行,血 瘀 发 展,瘀 血,（三）瘀血的致病特点病机特征,1.易于阻滞气机血瘀必兼气滞，如外伤出血，局部气机郁滞，而见青紫、肿胀、疼痛等症。 瘀血阻心，胸痹心痛 瘀血阻肝，肝络阻滞 2.影响血脉运行 阻滞脉道，血溢脉外 阻滞经脉，气血运行不利,3.影响新血生成 瘀血日久不散，脏腑失于濡养，功能失常，势必影响新血的生成。所谓 “瘀血不去，新血不生”。 4.病位固定，病证繁多 瘀血

13、致病具有病位相对固定的特征，如局部刺痛、固定不移，癥积肿块形成而久不消散等。,瘀血的致病特点示意图,瘀血,血脉 心肝,脏腑 血脉,脏腑 失养,影响 血行,阻滞 气机,新血 不生,脏腑 组织,病位固定 病证繁多,胸痹心痛 口唇青紫 皮肤瘀斑 舌有瘀点 脉涩不畅 出血暗红,局部青紫 肿胀疼痛,肌肤甲错 毛发不荣,局部刺痛 固定不移 癥积肿块,肿块,脉诊,望诊,出血,多为刺痛，痛处不移，拒按，昼轻夜重，反复发作,疼痛,体表,脉涩涩、迟、弦、结、代,舌质紫暗或瘀血、瘀斑,面唇爪甲青紫,青紫瘀斑,皮下紫斑，肌肤甲错,面色黧黑,癥积,体内,青紫肿胀,血色紫暗，夹有血块，大便色黑如漆,（四）、瘀血的病证特点

14、,一般特点,临床上判断是否有瘀血存在,凡有瘀血特征者 发病有外伤、出血、月经史、胎产史者 瘀血征象虽不太明显，但屡治无效，或无瘀血之前久治不愈者 根据“初病在经，久病人络”，初病在气，久病入血”，气滞必血瘀”等理论，疾病久治不愈,（五）常见的瘀血病证,按病因分类 气虚血瘀：常见症状有心悸气短、神疲乏力，或见心胸闷痛，或头痛健忘，或半身不遂，或腹中积块等，脉多沉细而涩 气滞血瘀：常见症状有心胸胁肋胀痛、憋闷不舒，或腹部胀满疼痛、腹中积块、肢体肿胀，常见舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉沉迟或沉涩,（五）常见的瘀血病证,按病因分类 寒凝血瘀：心胸憋闷、时有刺痛、痛引肩背、遇寒加重、得温则减，或见肢体关节

15、疼痛麻木，脉多沉迟 痰热互结：身热、头痛、烦躁、舌红绿、苔黄、脉数，或见神昏谵语、其人如狂，或口渴、但欲漱水不欲咽，或少腹硬满急痛、大便秘结，或肌肤斑疹、咳血、吐血、尿血，或因血败肉腐而化脓成痈。,（五）常见的瘀血病证按病因分类,津亏血瘀：咽干口燥、潮热颧红、两目干涩、胸闷气短、心悸心痛、消瘦、皮肤干燥、口渴喜饮、舌质红、苔黄、脉细数 湿滞血瘀：胸闷胸痛、口粘、恶心、纳差、倦怠、腹满、泄泻，或肢体肿胀、疼痛、重着麻木、屈伸不利，舌淡苔腻、脉滑,（五）常见的瘀血病证按部位分类,血瘀于脑：如头部发生血瘀，气血不能充养于脑，则可造成灵机混乱，神志失养，发为癫狂。 血瘀于心：心血瘀阻，可见心悸气短、心

16、胸憋闷、心前区隐痛或绞痛阵作，或引左臂内侧而痛，甚则唇甲青紫、汗出肢冷。,血瘀于肺：胸闷、气喘、咳嗽、咳血，或咳出粉红色泡沫样痰。 血瘀于肝：胁肋刺痛、腹胀纳呆。若脉络滞塞，则见面色紫暗。胆汁受阻，还可出现黄疽。,（五）常见的瘀血病证 按部位分类,（五）常见的瘀血病证按部位分类,血瘀胃脘：胃脘刺痛、拒按。痛处固定，或见呕血、便血，或大便色黑如漆。 瘀阻胞宫：小腹疼痛拒按，或有癥积，月经不调，或痛经、闭经、经色紫暗有块，或崩漏下血。 肢体局部瘀血：因致瘀原因不同，则症状表现各异。,三、结石,（一）基本概念 （二）形成 （三）致病特点, 结 石,一、结石的概念,结石：身休的某一部位形成的坚硬如石的

17、物质，为有腔器官或某导管内分泌物液的某种成分超过饱和度而出现沉淀，并形成坚硬如石的物质。一般以泌尿系统和胆道系统结石为多见。,（一）基本概念,湿热浊邪,砂石样病理产物,蕴结不散,或久经煎熬,结 石,有形质的病理产物 形状各异， 大小不等,结石,肝 胆、 肾、 膀 胱 胃,特点,（二）、形成,饮食失宜 情志内伤 寄生虫感染 服药不当 体质差异,体内湿热浊邪，蕴结不散 或久经煎熬,砂石样病理产物,1饮食失宜 偏食肥甘厚味，内生湿热，蕴结肝胆，久淤而为胆结石。 空腹吃柿子影响胃的受纳和通降胃结石。 饮用硬水等肾结石。,（二）、形成因素,2情志内伤 情志所伤，气机郁滞，肝失疏泄，胆汁疏泄不利，郁滞化热

18、，煎熬日久，可形成肝胆结石。,3寄生虫感染 虫体或虫卵往往成为结石的核心，尤其是蛔虫，在我国已被公认为引起胆结石的主因。由于蛔虫侵入胆道，不可避免地引起感染及不同程度的梗阻，胆汁疏泄不利，也能促进结石的形成。,4服药不当 长期过量服用某些药物，常见有碱性药物、磺胺类药物、钙、镁、铋类药物等，致使脏腑功能失调，或药物及其代谢产物残存体内，诱发结石形成，例如肾结石、胃结石等。 （长期腹用钙、镁、铋等药物胃结石 长期服用碱性药物，某些磺胺类药物肾及膀胱结石） 5.体质差异 先天禀赋差异，以至某些物质的代谢失常，形成结石体质。,（三）结石的致病特点,1 多发六腑和肝肾 空腔脏器，易致结石。 胆结石最多

19、 2 阻滞气机、损伤脉络 阻滞气机、影响水液代谢、易致出血,胆汁、食物、尿液等 疏通排泄不畅,脏腑的生理功能失调 （肝胆 胃 肾 膀胱）,1.结石性疼痛的特点 性质：局部胀痛、钝痛、酸、隐痛，甚则导致通道梗阻、结石嵌顿，则出现剧烈的绞痛，常伴有冷汗淋漓，恶心呕吐； 部位 常固定不移，或放射至邻近部位，亦可随结石的移动而有所变化； 时间 以阵发性、间歇性为多，发作时剧痛 难忍，而缓解时一如常人。,（四）结石的病证特点,2.病程较长，病情轻重不一 结石多由湿热气血淤阻，日久煎熬而成。 症状由结石的大小和停留部位不同而不同。,其他病因（自学内容）,第四节 其他病因,1、外伤 2、寄生虫 3、药邪 4

20、、医源因素 5、先天因素等,1、外伤 定义 因机械暴力导致的损伤，主要伤及皮肤、肌肉、筋骨等的致病因素。 跌打损伤、持重努伤、 枪弹伤、利器损伤、 化学伤 种类 电击伤 烧烫伤 冻伤 虫兽咬伤,2、 寄生虫,寄生虫是动物性寄生物的统称。 寄居部位：人体的肠道、肝脏、血液等处发育繁殖，损害人体，导致疾病。 种类：原虫病的寄生虫，如阿米巴、疟原虫、弓形虫等；引起蠕虫病的寄生虫，如血吸虫、绦虫、囊虫、蛔虫、钩虫、蛲虫、丝虫等。,寄生虫,中医学早已认识到寄生虫病的发生与饮食不洁等因素有关。又有“湿热生虫”之说。所谓“湿热生虫”，是指脾胃湿热为引起肠寄生虫病的内在因素之一，而某些肠寄生虫病亦往往 以 “脾胃湿热”的症状为主要临床表现。,诸虫,蛔虫虫卵随饮食入口所致，脐周疼痛，时轻时重，寐时磨牙，蛔入胆道，恶心吐蛔。 蛲虫饮食不洁所致，肛门奇痒、夜间尤甚、睡眠不安、身体消瘦。 绦