常见化疗药物应用及注意事项

1、常用化疗药物的应用和注意事项，一、传统分类(根据来源和作用机制)1.烷基化剂：环磷酰胺、拟南芥、异环磷酰胺等2 .抗代谢类：甲氨蝶呤、糖苷、氟尿嘧啶等3 .植物碱类：长春新碱化疗药物的作用机制分类，1 .直接破坏DNA.间接破坏DNA.间接破坏微管蛋白质4 .蛋白质合成抑制剂1 .直接破坏DNA:(1)烷基化剂：含烷基能量和细胞的DNA、RNA (2)铂类33 (3)DNA嵌合类：可以插入DNA的双螺旋链，改变DNA模板的性质，抑制DNA聚合酶，抑制DNA、RNA合成。 放线菌素d、阿霉素、红霉素等2 .间接破坏DNA:(1)影响核酸合成(抗代谢药) :利用其自身的化学结构与体内的核酸代谢物相

2、似. 因此，竞争同一酶系统，影响酶与代谢物之间的正常生化反应速度，减少或取消代谢物的生成，或作为“假”物质参与生化反应，生成无生物活性的产物，阻断某种代谢，阻碍这一合成途径。 例如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。 (2)自由基产生引起的碱损伤和DNA链断裂。 例如博莱霉素、丝裂霉素。 (3)抑制DNA拓扑异构酶，使DNA与酶蛋白结合形成容易解离的复合体稳定硬化，切断DNA链。 例如，伊立代康、拓扑代康等。 3、作用于微管蛋白质：主要作用是阻碍微管的形成或促进分解，抑制有丝分裂。 例如长春新碱、长春碱等。 4 .蛋白质合成抑制剂：利用其自身的化学结构与氨基酸结合，作为“假”物质参与生化反应，生成无生物活性

3、的产物，抑制蛋白质合成。 例如，布丁霉素。 三、根据化疗药物的细胞增殖周期及其对各时相的作用对细胞周期进行分类： DNA合成前期(G1) DNA合成后期(S) DNA合成后期(G2 )有丝分裂期(m )，1 .细胞周期非特异性药物(CCNSA ) :包括整体烷基化剂、抗生素类、激素类。 其特点：呈剂量依赖性，即杀伤肿瘤疗效与剂量成正比，建议大量间歇给药。 2 .细胞周期特异性药物(CCSA ) :只对某一时相有杀伤作用的药物，主要杀伤增殖期细胞，G0期细胞不敏感。 包括抗代谢和植物类。 其特点：呈时间依赖性，推荐：少量持续给药。 烷基化试剂、环磷酰胺(CTX )、适应症：恶性淋巴瘤、急慢性淋巴

4、细胞白血病、卵巢癌、神经母细胞瘤等用法： 5001000mg/m2，每周1次X12次，重复休息24周。 稀释溶剂： NS给药途径：或ivgtt限制时间：其水溶液只能稳定2-3h，目前注意事项：应用时鼓励患者多饮水，大量应用时在水合、利尿的同时应用尿路保护剂美司钠。 骨髓抑制的最底层12周脱毛，口内炎，出血性膀胱炎，胃肠反应等，异环磷酰胺(IFO )，适应证：软组织肉瘤、骨肉瘤、睾丸肿瘤等用法： 1.2-2g/m2 NS 1000ml ivgtt 3-4h，连用3美司钠救济总量/日=60%IFO使用量/日、3次(0、4、8h iv )、抗代谢药物、甲氨喋呤(MTX )、适应症：急性白血病、绒毛癌

5、、乳腺癌等的使用方法： 10mg/m2ns3-5mlimq2w20-30mg/m2%gs500mlivgttqw鞘内注射量10-15mg每周12次注意事项： 1大量给药量MTX救济(100倍通常给药量： 20mg/kg或1.0g/次) CF救济从：MTX结束后24小时开始，CF 6-15mg/m2 iv/im q6hX12 直肠癌、乳腺癌等的用法： fol fox 43360 lohp 85 mg/m2ivgtt d1LV 200 mg/m2ivgttd 1， 25fu 400毫克/m 2博尔斯d 12q 2博尔斯d 12400-3000毫克/m 2博尔斯d 12400-3000毫克/m2ci

6、v 46hq 2博尔斯d 2 m2ivgttd 15-fu 2400 mg/m2civ 46 hivgttq2wfolfiri 3360 CPT-11180 mg/m2LV 200 mg/m2ivgttd 15-5 m 2玻璃12400-3000 mg/m2civ 46 HQ2w稀释溶剂5-氟尿嘧啶(5-Fu )，注意事项：5-Fu带状疱疹无效，不宜与阿司匹林类药物并用的主要副作用有骨髓抑制、消化道反应，重症病例有拉肚子和粘膜炎。 静脉缓慢点滴48小时，或遵照医嘱，维持血浆中有效浓度。 增敏治疗时在5氟尿嘧啶前静脉滴注叶酸钙。 仔细观察毒性反应。卡培他滨(CAP )、适应证：晚期乳腺癌、直肠癌

7、、胃癌等单剂： 2500mg/m2分2次口服X14天q3w联合： 18002500mg/m2分2次口服X14天q3w稀释溶剂： NS500m口服手足综合征、心脏毒性、拉肚子、卡培他滨(CAP ) 在肿瘤的某些部位，在胸苷磷酸酶的作用下转化为具有细胞毒性的氟尿嘧啶起作用，可最大限度地降低氟尿嘧啶对正常人体细胞的损害。 常见副作用为胃肠反应和皮肤反应饭后30 min内用水吞服，吉西他滨(GEM )，适应证：膀胱癌、非小细胞肺癌、胰腺癌等用法： gem:8001250 mg/m2ivgttd 1，8 q3w gem :稀释溶剂： NS250m给药途径：静脉注意事项： 1 延长药物点滴时间和增加用药频

8、率可增加药物毒性。 2 .临床上常见过敏反应，以皮疹为常见。 3 .骨髓抑制、胃肠反应、皮疹、气喘等不良反应、抗生素类、阿霉素(ADM )、适应证：急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、肉瘤等单剂： 50-60mg/m2 iv q3w联合用药：总给药量不可超过450mg/。 纵隔和胸腔放疗期间不使用，过去接受纵隔放疗者必须减量。 2 .防止外渗，外渗可引起组织溃疡、坏死，以中心静脉给药为宜。 必须告诉患者尿液会变红。 表阿霉素、表柔比星(EPI )、适应症：乳腺癌、恶性淋巴瘤、软组织肉瘤等单剂： EPI:6090mg/m2 IV q3w联合： EPI:50 60mg/m2 IV q3w NS和5%。

9、 注意心脏毒性和骨髓抑制，表现为外延(EPI )，短时间静脉注射(10分钟)后，静脉充分清洗。 严重骨髓抑制和充血性心力衰竭者无效化胸腔及纵隔放射治疗的患者无效化。 使用本品148H，可以防止红色和粉红色尿液排出，引起组织损害和坏死，防止药物泄漏到血管外。预防性减轻该药心脏毒性的药物(奥诺先)在给药前使用，吡柔比星(THP )、稀释溶剂： NS500m给药途径：5%GS稀释后给药注意事项：有骨髓抑制，至少14天，21恢复心脏毒性呈剂量累积。 严格避免泄漏。 植物药物、长春新碱(VCR )、适应证：急性白血病、恶性淋巴瘤、生殖细胞肿瘤等用法：1.4mg/m2(总量不足2 mg ) iv q1wn

10、s和5%GS配伍均可，静脉注射注意事项：1. 使用时请避免药物洒到眼睛上。 注意便秘、腹部膨胀等肠梗阻的征兆的有无。 2 .骨髓抑制和对消化道反应轻，外周神经系统毒性大。 注射有局部刺激作用，不能泄漏到外部。 适应证：小细胞肺癌、生殖细胞癌、恶性淋巴瘤等用法： 60mg/m2 ivgtt 45天q3w NS 500ml配方稀释溶剂： NS给药途径：静脉限制时间：点滴时间30min注意事项：不可轻轻按压。 不能进行胸腔、腹腔和鞘内注射。 稀释后立即使用，如果有沉淀物，绝对不要使用。 不能与GS混合，防止不稳定渗出。 伊立代康(CPT-11 )、适应症：晚期大肠癌、肺癌、卵巢癌、胃癌等单剂： 30

11、0350mg/m2 ivgtt q3w并用药： 180 mg/m2 ivgtt q2w 60 mg/m2 1 .胆碱能综合征：早发性拉肚子、多汗、唾液分泌增加视物模糊等。 多出现在24h内，给予阿托品0.25mg ih 2.延迟性拉肚子：给药后出现在24h，中位时间在给药后第5天，平均持续4天。 易蒙停(第一剂4mg，后2mg q2h水样便后12h，最长给药时间48h )，紫杉醇(PTX )，适应症：卵巢癌、乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、子宫内膜癌、膀胱癌、黑色素瘤、前列腺癌等单剂： 135-200mg/m2 ivgtt 3h q3W联合m2ivv紫杉醇为了预防过敏反应，询问患者有无过敏史，治疗

12、前用DXM、苯海拉明和西明进行预处理。 给药10分钟后容易过敏：呼吸困难、寻麻疹、低BP。 给药时注意心电监护仪有无过敏症状及生命体征变化，给药10分钟内滴速应慢。 给药时间以3小时为宜，减轻白细胞减少。 给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。 与顺铂并用，首先使用紫杉用顺铂的话毒性反应会恶化。 多西他赛(TXT )、适应证：抗肿瘤光谱与紫杉醇相同用法：单剂75100mg/m2 ivgtt 1hr q3w联合6075mg/m2 ivgtt 1hr q3w； 周方案： 3545mg/m2 iivgtt 1hr每周一次3周q4w 5%GS或NS配方，浓度0.30.9mg/ml稀释溶剂： NS500m给药途

13、径：5%GS或NS轻摇混合均匀限制时间：1h ()在点滴的前几分钟内可能发生过敏反应症状：轻微脸红，局部皮肤反应。 严重反应：血压20mmhg，支气管痉挛或全身皮疹，红伤，立即停药。 常见副作用是在严重的骨髓抑制和过敏药物前给予预防药物。 可见水肿综合征，一种是血管水肿，另一种是积液综合征，以进行性外周水肿或积液为特征。 应用皮质激素可以降低其发生率。 局部毒性大，避免外渗，其他类，顺铂(DDP )，适应证：肺癌、头颈部肿瘤、上消化道肿瘤、卵巢癌等联合用药： 6080 mg/m2次q3w NS 500m配方2hr滴注稀释溶剂结束： ns250吸出药液后，向瓶内注入适量的NS，稍微振动冲洗掉附着

14、在瓶内壁上的药液后，吸出放入输液瓶中点滴。 骨髓抑制在3周内达到了顶峰。 顺铂(DDP )，不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制和听神经毒性。 配合水合利尿，尿量为20003000ml的化疗时需要采取有效的止吐药.注意耳鸣的有无，发现后停药观察.卡铂(CBP )、适应症：卵巢癌、肺癌、头颈部扁平上皮癌等的使用方法：通常用AUC修正给药量，AUC=AUC(mg/ml/min )肌酐去除率(ml/min) 25男性肌酐去除率(ml/min)140年龄(岁)体重(Kg) 1.23。卡铂(波贝，伯恩)、稀释溶剂：5% GS 250-500 ml (需要用5 %葡萄糖溶液稀释，用生理盐水稀释可能形成顺铂)的给药途径：静脉限制时间：稀释时8h以内注意事项：接触含铝针配合m2ivgttq3w 8085 mg/m2ivgttq2w5% gs500 ml滴注2h稀释溶剂：5%GS250-500ml给药途径：静脉限制时间：2-6h注意