急危重症护理学第十章环境及理化因素损伤的救护课件

1、.,1,急危重症护理学,.,2,第十章 环境及理化因素损伤的救护,全国高职高专护理专业规划教材,急危重症护理学,杨丽全,.,人民卫生出版社,课程内容,第一节 中暑 第二节 淹溺 第三节 电击伤,.,人民卫生出版社,重点难点,中暑、淹溺、电击伤的临床表现 中暑、淹溺、电击伤救治原则 中暑、淹溺、电击伤的护理措施,.,人民卫生出版社,教学目标,掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施 熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现 了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制 具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应敏捷、动作迅速的能力,.,人民卫生出版社,第一节 中暑,.,人民卫生出版社,一、中暑的概念

2、和分类,.,人民卫生出版社,先兆中暑 轻度中暑 重度中暑：,中暑分类,一、中暑的概念和分类,热痉挛 热衰竭 热射病,.,人民卫生出版社,49,二、中暑的病因与发病机制,病因 机体产热增加 机体散热减少 机体热适应能力下降,.,人民卫生出版社,410,二、中暑的病因与发病机制,发病机制 大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。 失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发生热衰竭。 中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。,.,人民卫生出版社,411,三、中暑的病情评估,中暑史 有无在高温环境中长时间工作、未补

3、充水分或含 盐饮料等病因存在。,临床表现 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑,（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病,.,人民卫生出版社,先兆中暑：出现大汉、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。 轻度中暑：体温至38以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。,.,人民卫生出版社,重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高 热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为： 热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性 疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温 升高。 热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕 吐、头痛等。可有明显的脱水征，体 温可轻度升高

4、，无明显中枢神经系统 损害表现。 热射病：主要表现为高热(直肠温度41)和 意识障碍。,.,人民卫生出版社,转氨酶升高,白细胞总数增高,血尿素氮 血肌酐 升高,高钾、低钠、 低氯血症,中性粒细胞增高,尿常规异常,辅助检查,三、中暑的病情评估,.,人民卫生出版社,415,三、中暑的病情评估,病情判断,根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。,.,人民卫生出版社,416,四、中暑的救治与护理,救治原则 尽快使患者脱离高温环境 迅速降温 保护重要脏器功能,.,人民卫生出版社,417,四、中暑的救治与护理,现场救护

5、 脱离高温环境 迅速降温,院内救护 降温：包括物理降温和药物降温 对症处理,.,人民卫生出版社,418,四、中暑的救治与护理,护理措施 即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧 床休息，饮食以半流质为主 保持有效降温：包括环境、体表和体内中心降温 密切观察病情变化：降温效果的观察 、并发症的 监测观察 、伴随症状的观察 加强基础护理 健康教育,.,人民卫生出版社,第二节 淹溺,.,人民卫生出版社,一、淹溺的概念,.,人民卫生出版社,421,二、淹溺的发病机制,人淹没于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水进入呼吸道和肺泡 阻止气体交换 引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。,.,人

6、民卫生出版社,淹溺的分类,海水淹溺 淡水淹溺 血容量 减少 增加 血液性状 血液浓缩 血液稀释 红细胞损害 很少 大量 心室颤动 极少发生 常见 电解质变化 高钠、钙、镁 低钠、氯、蛋白，高钾 主要致死原因 急性肺水肿等 急性肺水肿、心室颤动等,根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺 根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺,.,人民卫生出版社,423,三、淹溺的病情评估,淹溺史 淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。,临床表现,症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。 体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血

7、，口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。,.,人民卫生出版社,424,三、淹溺的病情评估,辅助检查 血尿检查 动脉血气分析 心电图检查 X线检查,病情判断,有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。,.,人民卫生出版社,425,四、淹溺的救治与护理,救治原则 迅速将患者救离水中 立即恢复有效通气，实施心肺复苏 对症处理,.,人民卫生出版社,现场救护,院内救护,四、淹溺的救治与护理,.,人民卫生出版社,倒 水 法,膝顶法,.,人民卫生出版社

8、,428,护理措施 即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖 ，给氧，建立 静脉通路 输液护理：严格控制输液速度 复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快 使患者体温恢复到3032即可 密切观察病情变化 心理护理 健康教育,四、淹溺的救治与护理,.,人民卫生出版社,第三节 电击伤,.,人民卫生出版社,一、电击伤的概念,.,人民卫生出版社,431,二、电击伤的病因与发病机制,病因 人体直接接触电源 电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体,.,人民卫生出版社,432,二、电击伤的病因与发病机制,发病机制 电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学

9、作用引起人体器官生理功能障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和组织损伤。,.,人民卫生出版社,影响触电损伤严重程度的因素 电流类型 电流强度 电压高低 电阻大小 电流接触时间 电流通过途径,二、电击伤的病因与发病机制,.,人民卫生出版社,434,三、电击伤的病情评估,触电史：直接或间接接触带电物体 临床表现,全身表现 1.轻型：精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。 2.重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停。,.,人民卫生出版社,435,三、电击伤的

10、病情评估,触电史：直接或间接接触带电物体 临床表现,局部表现 1.低电压引起的损伤伤口较小，一般不 损伤内脏。 2.高压电引起电烧伤：烧伤面积不大， 但可深达肌肉、血管、神经和骨骼， 有“口小底大，外浅内深”的特征。,.,人民卫生出版社,436,三、电击伤的病情评估,触电史：直接或间接接触带电物体 临床表现,并发症 可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、流产。,.,人民卫生出版社,.,人民卫生出版社,血 肌酸磷酸激酶（CPK） 同工酶（CK-MB） 乳酸脱氢酶（LDH） 丙氨酸转氨酶（ACT） 活性均增高,尿 血红蛋白尿或肌红蛋白尿,辅助检查,三、电击伤的病情评估,.,人民卫生出版社,439,四、电击伤的救治与护理,救治原则 迅速脱离电源 实施有效的心肺复苏及心电监护,.,人民卫生出版社,维持有效呼吸 补液、纠正心律失常 创面处理 筋膜松解术和截肢 对症处理,迅速脱离电