国内失眠现状与治疗进展.ppt

1、国内失眠的现状和治疗进展，武汉协和医院神经内科曹学兵，要点，失眠的现状失眠药的处方习惯和趋势抑郁不安患者失眠特征曲唑酮在失眠临床治疗的应用，失眠的现状，2005年主要发达国家普通人睡眠问题调查报告数据为全国人口(=15岁)、* based on the 2005 dataoftheuscensusbureau * *过去12个月发生睡眠问题的人口比例，失眠发病率：成人在过去12个月有失眠症状，共计57%、上海62。 杭州62% (包括睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征)，基数：全部回答者的合订：2657，2006年中国6个城市普通人睡眠问题调查，2006年中国6个城市普通人睡眠问题调查。 TNS

2、 (中国)调查公司。 2006年1月。 中国： 53%失眠患者的症状持续时间为1年，根据失眠问题患者的修订： 1500上海3360300北京3360300广州3360300 -南京3360200杭州3360200，大部分患者失眠持续1年以上(53) TNS (中国2006年1月。 针对睡眠问题的措施是，失眠患者N=1500，中国失眠患者很少通知医生睡眠状况，N=195，N=120，感觉日常功能受影响的失眠患者n=576，2006年中国6个城市普通人睡眠问题调查。 TNS (中国)调查公司。 2006年1月。 您经常服用安眠药吗？ 每晚，20.8%，每周，1-2，次，39.1%，最多每周一次，4

3、0.1%、总体上对治疗是否满意，不过，只有58%、50.6%的人第一次使用安眠药来自医生的处方，失眠药的处方习惯和倾向，新的镇静催眠药陆续登场19世纪60年代的氢氯醛70年代的溴化剂80年代的残奥醛20世纪初期的巴比妥类20世纪60年代的苯二氮类80年代的咪唑吡啶类和环吡咯烷酮类90年代的扎雷普隆(Zaleplon， Sonata BZDs药物依赖性151:1351-1360 .3.5年内的发生率(% )，失眠患者更抑郁和焦虑(国外研究)，Breslau N，et al. Biol Psychiatry 1996； 39(6):411-418 .失眠症患者多伴焦虑抑郁情绪障碍，国外研究报告，原

4、发性失眠症患者中重度焦虑和抑郁分别为54%和31%； 国内研究表明，失眠患者中焦虑或抑郁情绪障碍达到2/3 :焦虑情绪发生率达到53.18%抑郁情绪发生率达到58.96%焦虑与抑郁共存占47.90%失眠程度与焦虑抑郁呈正相关，是抑郁患者睡眠障碍的主要症状jsleepres22 (9):43-48 .抑郁症失眠患者的睡眠结构、3、4期慢波睡眠的缩短或消失REM睡眠潜伏期变短。 失眠对抑郁焦虑患者的影响，3、4期慢波睡眠Perlis等研究表明慢波睡眠与抑郁症状的严重程度高度相关。 Kupfer等人报告显示，慢波睡眠量越低的抑郁症患者，复发越快、越频繁。 REM睡眠Giles等人发现，抑郁患者恢复期

5、持续存在的REM睡眠潜伏期的缩短与复发率的上升有关。、曲唑酮的临床应用、美抒玉分子结构、5-HT2拮抗剂/5-HT再吸收抑制剂(saris ) serotonin2antagonist/reuptake inhibitor (saris ) essentialpsychopharmacology (美控玉改善抑郁、29，美控玉抗焦虑疗效优于阿普拉唑酮、中国新药和临床杂志2000 (5):391-393、50-200mg/天、n=27 1.6mg/天、n=30 2mg/天、n=30、美控玉焦虑、9 (6) 选择性阻断5ht摄取抗抑郁提高疼痛阈值改善5-HT2a受体的抗焦虑3，4期的核心睡眠不影响

6、男性功能H1受体的镇静催眠阻断a肾上腺素受体的镇静催眠改善功能障碍、SARI抗抑郁药、33吡唑酮对抑郁症患者的睡眠作用的多导脑电波的研究病例数： 10例剂量： 150450mg之间，少量达600mg，34，延长总睡眠时间，Psychopharmacology 1988； 95:s37-43、35、提高睡眠效率、Psychopharmacology 1988； 953360s37-43、36，减少睡眠时间，Psychopharmacology 1988； 953360 s37-43，37，Psychopharmacology 1988，可减少夜间苏醒时间和次数； 953360 s 37-43，3

7、8，增加深度睡眠，提高睡眠质量，10例失眠患者给予美玉治疗，睡眠多图表显示，从第三夜开始，3，4期深度睡眠开始增加，一直保持到治疗结束。 psycho仿真1988； 95: S37-43、美叙玉增加三四期核心睡眠，提高睡眠质量，Mendelson WB，J Clin Psychiatry 2005； 66(4):469476、美叙玉增加三四期核心睡眠，提高睡眠质量，Mendelson WB，J Clin Psychiatry 2005； 66(4):469476 .简称： NEW=清醒数，NR=未报告，REM=快动眼睡眠，SE=睡眠效率，SL=睡眠潜伏期TST=总睡眠时间，WASO=研究方法：

8、澳大利亚80个神经精神机制，修订549例抑郁焦虑患者恶唑啉50m 150mg/d(7-14日)在0、2、6周内评定汉密尔顿抑郁症* gerdamariasaletu-zyhlarzetc.confirmationoftheneurophysiologicallypredicatedtherapeuticeffectsoftrazodoneonitstarget， anxietyandinsomniabypostmarketingclinicalstudieswithacontrolled-releaseformulationindepressedoutpatients.neuropsychh

9、4833600 美抒玉显着改善HAMD量表中的失眠症状、美抒玉显着改善SDS量表中的睡眠障碍因子、美抒玉显着改善SAS量表睡眠障碍和焦虑因子、总结、焦虑抑郁与失眠共病是普遍的，并且互相影响抑郁即延长REM睡眠潜伏期， 改善睡眠结构美抒玉能改善抑郁焦虑患者失眠症状美抒玉失眠的最佳剂量为100mg/天，美抒玉被国内外多项权威治疗指南推荐，中国抑郁障碍防治指南美国成人慢性失眠评价与管理临床指南中国失眠定义，诊断和药物治疗专家达成共识。精神医学第五版，沈渔邨主编人民卫生出版社2009年第一版，美抒玉用法用量，开始剂量50mg，未使用过中枢药物治疗者，开始剂量25mg于34日增加50mg，睡前12小时服

10、用150mg/天以上， 大部分是在睡前服用不超过最大剂量400mg的一些SSRIs (抑郁、焦虑)或者加入安定类(失眠)药，研究美叙玉治疗抑郁和睡眠障碍的用量，Mashiko H， et al.psychiatryandclinicalneurosciences 1999 5:193-194 .HAMD量表睡眠因子改善评分，Mashiko H，et al.psychiatryandclinicalneurosciences 199 53:193-194 .延长总睡眠时间，第三组改善最多，曲唑酮100 mg/d是改善睡眠的最佳剂量，Mashiko H，et al.psychiatryandcli

11、nicalneurosciences 194 53333 曲唑酮联合SSRIs的疗效和理论依据，配合SSRI、SNRI，减少副反应，配合SSRI/SNRI，明显提高疗效，曲唑酮32(1):39-42抑郁效率(% )，曲唑酮50-100mg/d帕32(1):39-42 .美国控玉帕罗西汀对症状的改善度高于帕罗西汀单独、王年级等.中国神经精神疾病杂志2006 . 32(1):39-42 .美控帕罗西汀的功能改善明显优于单独帕罗西汀、王年生等.中国神经精神疾病杂志2006 32(1):39-42 .美控帕罗西汀的ED改善率明显高于单用帕罗西汀，患者王年生等.中国神经精神疾病杂志2006 32(1):39-42 .两种抗抑郁药的联合治疗，在17次、18次ECNP会议上，联合药是抑郁症治疗的发展方向，如SSRIs、布朗、 提出文拉法辛或其他镇静作用弱的抗抑郁药和镇静作用强的TCAs或其他抗抑郁药1 1=0目前的研究显示，有效率达65%-92%，能够联合阻断5-HT2受体的抗抑郁药不会引起5 -羟色胺综合征，用于抑制5-ht的回收不起强镇静作用。 曲唑酮治疗抗抑郁药引起的失眠，服用15名氟西汀或安非他