肝脓肿的护理

1、肝脓肿的护理、外科张静、解剖生理概要、肝脏在人体内最大实质器官成人肝重约12001500g左右径约25cm左右径约15cm上下径约6cm外形呈不规则楔形，大部分位于右上腹横隔膜下和季肋深部，左外叶位于左季肋部和脾相邻， 肝脏的血液供给肝动脉25-30%来自肝动脉的压力大氧含量高氧供给50%门静脉70-75%来自门静脉收集肠管的血液供给肝营养物质氧供给50%、分泌生理功能胆汁的每天6001000m1胆汁酸、胆固醇、脂肪酸等代谢功能参与碳水化合物、蛋白质和脂肪化谢， 参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有失活作用的生物转化功能游离胆红素与葡萄糖醛酸结合形成水溶性结合胆红素，一部分通过尿便排出

2、，另一部分通过肠肝循环凝血功能肝合成或产生大量凝血物质的场所解毒作用分解、氧化和吞噬或免疫造血作用和血液循环储备和再生能力切除术后612个月可恢复原来大小。 肝脓肿、肝脏感染形成的脓肿称为肝脓肿。 属于继发感染性疾病。 按病菌可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。 细菌性肝脓肿很多。 细菌性肝脓肿是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。 多见于男性，约占中年患者70%的肝脏有肝动脉和门静脉的双重血液供应，并通过胆道与肠道相通，因此易受细菌感染。 最常见的病原菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、病因、胆道系统：最主要的侵入途径和最常见的病因。 胆管结石、胆道蛔虫、癌性胆道梗阻等。 多发性，以左外叶最多。 肝

3、动脉：体内任何部位的化脓性病变，如骨髓炎、肺炎、急性细菌性心内膜炎、痈等合并菌血症时，细菌与肝动脉一起侵入。 淋巴系统：肝相邻部位的化脓性感染，如胆囊炎、膈下脓肿或肾周脓肿、化脓性腹膜炎等细菌可通过淋巴系统侵入肝脏。 病因、门静脉系：化脓、坏疽性阑尾炎、化脓性盆腔炎等腹腔感染，痢疾等肠道感染，痔核感染等经门静脉系统引起血栓性静脉炎，经门静脉系统进入肝引起肝脓肿直接肝开放性损伤时，细菌可直接从伤口侵入，或肝内小胆管破裂、肝内血肿形成均课室细菌侵入引起肝脓肿隐匿性感染由于抗生素的广泛使用和耐药性，发病通路呈上升趋势。 常伴有糖尿病等免疫功能性和全身代谢性疾病。 临床表现(症状)、寒战和高烧：最常见

4、的早期症状，易反复发作。 3941、肝区痛多伴有驰热、大量出汗、脉搏加快：肝大和肝被膜急性膨胀和炎性渗出物局部刺激所致，钝痛、膨胀痛多，可伴有右肩相关痛。 消化道症状和全身症状：由脓毒反应和全身消耗引起，常乏力、食欲减退、恶心呕吐，部分有拉肚子、腹胀。 累计胸部会引起刺激性咳嗽和呼吸困难等。 临床表现(生命体征)、肝区压痛和肝大伴触痛。 右下胸部和肝区的打击痛。 巨大肝脓肿使右季肋区处于丰满状态，有局限性隆起和凹陷性浮肿。 右肝前缘脓肿有右上腹肌紧张和明显触痛。 黄疸(合并重症病例或胆道梗阻时)病程为老年人，多表现为贫血、消瘦、恶病质等。 并发症、急性化脓性腹膜炎脓肿可自发性地刺破腹腔脓胸、膈

5、下脓肿右肝脓肿、刺破化脓性心包炎左肝脓肿时心包，重症病例堵塞心包的上消化道出血少数肝脓肿可刺破血管壁，诊断(1)，全身或胆道感染病史。 典型的临床表现。 实验室检查：白细胞数上升，常超过20*，中性比例达90%，核左移或中毒颗粒转氨酶和碱性磷酸酶轻度上升。、诊断(2)、影像学检查： x线：肝阴影增大，右肝脓肿可能导致右膈上举，胸腔积液。 超声：优先明确部位、大小、距体表深度，确定穿刺入路。 必要时穿刺抽脓，可明确诊断和治疗。 CT，MRI:对定性和定位有很大的诊断价值。 动脉造影。 可反复进行b超、无创性检查的首选方法是识别直径2cm的脓肿，部位、大小、距体表面深度阳性诊断率96%，诊断3，诊

6、断性肝穿刺：如有必要可在b超定位下或肝区压痛最剧烈处进行诊断性穿刺，抽出脓液即可证实。 鉴别诊断，阿米巴性肝脓肿(见表)。 阿米巴肝脓肿是肠管阿米巴病最常见的并发症。 阿米巴性肝脓肿鉴别、治疗(非手术治疗)、适应证：对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或为多发性小脓肿、大脓肿的基础治疗。 治疗原发病灶。 全身支持、纠正水电解质紊乱，进行护肝治疗。 抗生素使用：大量、共同使用的原则。 重症者加入亚胺培南。 超声引导下穿刺抽吸脓液，并向脓腔内注入抗生素或置管引流。 治疗(手术治疗)、肝脓肿切开引流术：大脓肿，估计可能穿破。 或者破裂引起腹膜炎、脓胸。 胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿。 肝切除术：慢性厚壁

7、肝脓肿切开引流后，脓腔难以塌陷，留死腔或窦道不能长期流脓。 肝内胆管结石合并左外叶多发肝脓肿，且此肝叶已严重破坏，丧失正常功能者。 体温过高与脓肿及其产生的毒素吸收相关的营养失调和摄食减少、感染、高烧分解代谢增加相关的潜在并发症腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克等。 体液不足高烧会引起大量出汗，与饮食减少相关知识不足相关知识不足；恐惧或绝望突然发病或病情较长；由于对疾病所引起的痛苦、治疗以及预后的担忧，患者往往会引起复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。 对症护理可以减轻痛苦，增加安慰和同情。 对治疗方法和意义进行适当介绍，消除顾虑。 注意对恶性肿瘤患者的医疗保护制度。 为了得到患者、家庭、社会

8、的良好合作而努力。 (1)高烧护理1 .保持适度的温湿度、通风、空气新鲜2 .保持舒适：服装适宜，避免被褥过多，及时更换汗水湿透的裤子和床单。 观察物理和药物降温时出汗情况，注意适度保温。 3 .加强观察动态观察体温，注意有无大量出汗引起的虚脱和高烧痉挛等并发症。 4、增加摄水量的高烧患者每天至少2000ml .(二)药品护理按医嘱及早使用抗生素，掌握用药时间和药物配伍禁忌，注意观察药物不良反应。 长期使用抗生素者，应注意观察口腔黏膜，观察有无拉肚子、腹胀等，警惕继发双重感染，必要时进行真菌培养。 (三)病情观察加强对生命体征、腹部及胸部症状和体征的观察，尤其注意脓肿破裂有无腹膜炎、膈下脓肿、

9、胸腔内感染、心包埋栓等严重并发症。 有发生的话，可以威胁生命。 (四)营养支持鼓励患者多吃高蛋白高维生素和食物纤维食物，保证充足的液体摄入量、营养不良或摄食不良者肠内外营养支持。 (五)经皮肝穿刺置脓或置脓管引流的护理1 .穿刺后护理：培养外严格观察生命体征、腹痛和体征，位置高的脓肿注意呼吸、胸痛等，观察有无发热、肝区痛等改善，及时超声2 .引流护理适当固定，冲洗半卧位、脓腔出血征象意识的变化：注意与神经系统相关的并发症。尿量的情况：注意影响因素。 胸、腹部症状和体征：膈顶部脓肿引流时，损伤膈、误入胸腔的各项检查指标改变：血、尿常规、电解质、酸碱平衡情况、肝肾功能等。 立即与医生联系，进行治疗

10、护理。 腹腔内出血：凝血机制障碍和手术创面出血。 胃肠出血：肝硬化门静脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂及门静脉高压性胃病。 刺激性溃疡腹水：低蛋白血症、门静脉高压等原因。 肝功能衰竭和肝性脑病。 胆汁漏出：重症病例有胆汁性腹膜炎。 腹腔感染：引流不良，腹腔积血多。 胸腔积液：上腹部手术，膈下感染，低蛋白。 平静的下半场卧铺。 鼓励卧床不起。 鼓励深呼吸、咳嗽、排痰。 请注意防护切割。 肺部并发症的防治：肺炎肺不张，术后断食水，胃肠减压。 注意输液支持：保证血液量及器官灌注有效循环。 保持水、电解质和酸碱的平衡。 根据肠道功能的恢复情况逐渐恢复饮食。 必要时可进行要素饮食及肠外营养支持治疗。 注意相关并发症的发现和防治。 饮食和输液，适当固定。 保持排水顺畅。 详细观察并记录了引流量及引流物的形状变化。 注意无菌操作：特别是在更换引流袋、引流瓶的