眼眶影像学检查.ppt

1、眼,第一节 眼部解剖 一、眶壁 1、上壁或眶顶： 为前颅凹底，前额骨水平板、后蝶骨小翼，前外上方有泪腺窝。 2、下壁或眶底： 上颌骨顶壁，由颧骨、上颌骨、腭骨眶板构成。 3、内侧壁： 前为上颌骨额突、泪骨，后为筛骨纸板、蝶骨体。 4、外侧壁： 前为额骨颧突、颧骨额突，后为蝶骨大翼。 5、后壁：蝶骨。,二、裂、孔 1、眶上裂： 有动眼、滑车、三叉神经眼支、外展神经及眼上静脉通过，内通中颅窝。眶上壁与外侧壁分界。 2、眶下裂： 三叉神经下颌支、眼下动脉、眼下静脉通过，向后通颞下窝、翼腭窝。眶下壁与外侧壁分界。 3、视神经管： 视神经、眼动脉通过。,三、眼眶内容 眼球 球形，直径约23mm。由眼球壁

2、（眼环）和内容物构成。眼球壁由三层膜构成，外膜前1/6为角膜，后5/6为巩膜，中层为葡萄膜，由虹膜、睫状体、脉络膜构成，内层为视网膜，厚约2-3mm；内容物包括房水、晶状体和玻璃体。 视神经 直径4-5mm，三层鞘膜与脑膜相续。 眼外肌 四条直肌（上、下、内、外）、两条斜肌（上、下）、提上睑肌。四条直肌围成肌锥，分为肌锥内间隙和外间隙。内直肌最粗。 泪器 泪腺和泪道，泪腺在泪腺窝内，泪道由泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管构成。 球后脂肪,第二节 X线检查,一、检查方法 （一）眼眶正位 （足侧20度后前位）或柯氏位（足侧23度后前位），观察眶窝、眶壁、邻近鼻窦、异物定位。,（二）眼眶侧位 观察眶窝、眶

3、上下壁、异物定位,（三）视神经孔位（53度后前斜位） 观察视神经孔、后组筛窦、额窦、眶顶,二、正常X线表现 （一）眼眶后前位片的正常X线表现 两侧眼眶对称，上壁略高低不平波浪状，后部可见三角形致密影，尖端向外蝶骨小翼，内壁主要为筛骨纸板影，其内为筛窦，中心为鸡冠与鼻中隔连线；眶斜线为外上向内下斜之致密线双侧颞窝骨壁切线投影；蝶骨大、小翼之间为眶上裂，两侧对称。,1,（二）眼眶侧位片X线表现 上、下壁显示较清楚，眶窝结构显示较差。,（三）视神经孔位片的正常X线表现 眼眶外壁显示清楚，内侧可见扇形额窦，内下方见后组筛窦，外下方见圆形或卵圆形视神经孔，直径大于7mm或两侧相差大于1mm，排外体位因素

4、，提示视神经孔扩大。,三、常见疾病的X线表现,（一）眼眶肿瘤 常见X线征象及意义： 1、眶窝普遍性增大及变圆：肿瘤生长较久及眶内压增高。 2、眼眶壁局限性改变：骨质受压、变形、缺损、硬化。 3、眼眶内软组织密度增高及钙化：提示占位。 4、眶上裂的扩大及破坏：神经源性肿瘤、眼上静脉扩张。 5、视神经孔的扩大及破坏：视神经胶质细胞瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤。,眼眶扩大钙化,泪腺窝扩大,（二）眶内异物定位： X线平片价值： 1）判定眶内有无阳性异物； 2）观察异物大小、形态及位置（眶内或眶外；球内或球外） 检查方法与步骤 1、常规摄眼眶20度后前位和侧位片：优质增感屏（减少污染伪影)，小照射野，略低电压，

5、短时间，固定眼球直视位，减少胶片污染。,2、判定原则： 1）正、侧位片均见异物，位置一致，基本判定有异物。 2）一张片子显示在眶外则异物定位于眶外。 3）一张片子未见异物，须排外其它因素。 3、眼球异物定位方法 1、角膜标记器 2、几何学测量法 3、定位图尺测量,异物巴尔金氏定位,第三节 CT与MRI检查,一、CT、MRI检查方法及正常表现 CT：横断扫描：以OM为基线，包括眼眶上下壁，1-5mm层厚,软组织窗及骨窗。冠状扫描：与OM垂直，前包括眼睑，后达蝶鞍。 MRI：可加做斜矢状位（平行于视神经），观察视神经病变，常规T1WI、T2WI像，压脂像可降低球后脂肪信号，利于病灶显示。 CT、M

6、RI增强扫描：占位病变鉴别诊断。 正常表现：见图,正常眼眶上部层面,正常眼眶中部层面,正常眼眶下部层面,正常眼眶前部层面,正常眼眶后部层面,冠扫骨窗,轴扫骨窗,MRI定位像,MRI,二、常见疾病的CT与MRI表现 价值：确定病变的存在，观察大小、形态、位置、密度、内部结构，与周围关系、区别良恶性。 表现： 1、良性病变：边缘光整，推挤周围组织，压迫骨质吸收，边缘硬化，坏死少见。 2、恶性病变： 形态不规则，边缘毛糙，常见坏死，侵犯周围组织而边界不清楚，邻近骨质破坏，生长呈浸润征象。 3、眼环占位： 眼环偏心性、局限性增厚，突向球内，密度相对较高或向后突入球后间隙。,MRI在眼眶疾病诊断价值：

7、1、 MRI有较高软组织分辨率及多方位、多参数成像，对炎症、占位性病变、外伤等有较高价值；但对骨质及钙化显示不如CT。 2、疑有眶内急性磁性异物时禁止行MRI检查，加重异物损伤。,（一）视网膜母细胞瘤 婴幼儿最常见眼球内恶性肿瘤。临床表现白瞳症。 双侧视神经母细胞瘤同时伴松果体或蝶鞍区原发性神经母细胞瘤，称三侧性RB。 X线：眶内钙化，细沙粒或斑片状。晚期眼眶扩大，眶壁骨质破坏。 CT：眼球壁占位，眼环局限增厚，多突向玻璃体腔，大者亦可向球外蔓延，并沿视神经向颅内蔓延，特征表现多见钙化。增强不均匀强化表现。 MRI：眼球壁软组织占位，T1WI信号高于玻璃体，T2WI低于玻璃体，优势为明确三侧性

8、RB、视神经侵犯或颅内蔓延。 首选CT，MRI利于肿瘤分期。,CT,MRI,（二）眶内海绵状血管瘤 成人眶内最常见良性肿瘤，多见中青年女性，临床无痛性、慢性进行性眼球突出。 X线：阴性。 CT：眶内球后肌锥内间隙软组织密度肿块，圆形或椭圆形，边界清楚，密度均匀，其周脂肪间隙存在，眶尖脂肪很少侵犯，“眶尖空虚征”。特征表现是增强可见渐进性强化，随时间延长，由小片状强化逐渐整个肿瘤全部明显强化，消退延迟。 MRI：长T1长T2肿块，增强效应同CT。,眶内海绵状血管瘤,（三）眶内炎性假瘤 免疫反应性疾病，激素治疗有效，不宜穿刺活检，急性起病，发展缓慢，反复发作。中年男性多见。 根据部位分型：眶隔前型

9、、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎型、神经束膜炎型、弥漫型。 CT：表现多样，眼肌型为眼外肌肌腹及肌腱同时增粗，上、内直肌最易受累。泪腺炎型为泪腺增大，弥漫型为眶内脂肪为软组织样密度影取代。增强中度至明显强化。 MRI：长T1长T2肿块，若纤维增生为主呈长T1短T2 表现，增强同CT。,（四）Graves病 甲状腺功能异常伴眼症称Graves眼病，仅有眼部症状不伴甲状腺功能异常呈眼型Graves病。女性多见，30-40岁好发。 CT：眼外肌肌腹增粗呈梭形，肌腱不受累，下直肌多见，其次内、上直肌。眼球突出（角膜顶点距双外眦连线超过20mm，或两侧眼球突出比较大于2mm。）。 注意与肌炎型炎性假瘤鉴别：肌炎型炎性假瘤表现为眼外肌肌腹与肌腱均增粗，而Graves病表现为眼外肌肌腹增粗呈梭形，肌腱不受累。,Graves病,泪腺肿瘤压迫骨质吸收,恶性肿瘤骨质破坏,葡萄膜肿瘤,葡萄膜肿瘤,三、眼眶外伤与眶内异物,CT可显示骨折较普片敏感，是诊断眶壁骨折最准确的方法