贫血病人的护理.ppt

1、贫血病人的护理,患者潘XX，12床，女，23岁，于2015年3月13日收入我院。 入院诊断： 1 贫血查因 2 急性胃肠炎,患者2年前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后加重，于2014年9月体检发现血红蛋白60g/L。2015年3月12日患者无明显诱因下出现恶心、呕吐，腹泻，查血常规示血红蛋白48g/L,急诊拟“贫血查因”收入院。,贫血,贫血的定义和诊断 贫血（ anemia )是指外周血液在单位容积中的血红蛋白浓度(HB)、红细胞计数(RBC)和（或）红细胞压积(Hct)低于正常最低值，其中以血红蛋白浓度最为重要。 血红蛋白测定值与年龄、性别、居住地区及当时的血浆容量有关。在诊断贫血时要考虑以

2、上因素。 我国的贫血标准： 男性120g/L 女性110g/L 妊娠100g/L 贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病。,贫血的病因及发病机制分类 一、红细胞生成减少 1 造血干细胞增生和分化异常：再障、纯红再障、骨髓增生异常综合征 2 骨髓被异常组织浸润：白血病、骨髓瘤、转移癌、骨纤、恶性组织细胞病 3 细胞成熟障碍：（1）DNA合成障碍：巨幼细胞性贫血 （2）HB合成障碍：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 二、红细胞破坏过多 1 红细胞内在缺陷：红细胞膜异常、酶异常及血红蛋白异常 2 红细胞外在原因：免疫性溶贫、机械性溶贫及其他 三、失血：急慢性失血后贫血,贫血的分类,贫血的程度分类：轻度、中

3、度、重度、极重度 贫血的病因学分类：红细胞生成减少、破坏增多、失血 贫血的形态学分类：大细胞性、小细胞性、小细胞低色素性、正细胞性 依骨髓的增生程度分类：增生性贫血、增生不良性贫血、红细胞无效生成,人体正常红细胞与低色素小红细胞,患者入院检查：血清铁 3.3umol/L，铁蛋白 2.9mg/ml,缺铁性贫血(iron-deficiency anemia ,IDA)是指由于体内贮存铁消耗殆尽、不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。在红细胞的产生受到限制之前，体内的铁贮存已耗尽，此时称为缺铁。缺铁性贫血的特点是骨髓及其他组织中缺乏可染铁，血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度均降低，呈现小细胞低色素性贫血

4、。 WHO调查IDA发病率：男性10%；女性20%；孕妇40%；儿童50%。,缺铁性贫血,病因及发病机制 1、摄入不足 膳食中铁不足：营养不良 需要量增加：儿童生长期 、妊娠、哺乳期妇女 吸收障碍：胃炎、胃切除 2、铁丢失过多 月经过多 泌尿系失血 出血性疾病 3、铁的需要量增加而摄入量相对不 任何原因使体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血,缺铁性贫血,铁的代谢 1、人体内铁的分布 ：贮存铁、功能铁 2、铁的来源 生理情况 外源性铁 ：食物1mg/日 内源性铁 ： 红细胞衰老破坏 21mg/日 病理情况 输血、铁剂治疗 3、铁的吸收：十二指肠及空肠上段黏膜 4、铁的转运：转铁蛋白,缺铁性贫血,5、铁

5、的分布与储存： 执行生理功能的:血红蛋白内铁；肌红蛋白内铁；其他组织内铁及含铁酶；血液中的转运铁。 储存铁（30%）：铁蛋白；含铁血黄素 6、铁的排泄：经肠道、肾脏排泄1.01.5mg/日,缺铁性贫血临床表现,1.神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注意力不集中，是贫血常见的症状。 2.皮肤黏膜：皮肤粘膜苍白是贫血共同和最突出的体征。 3.呼吸循环系统： 轻度-心肺功能影响不明显 中度-活动后可出现心悸、气短； 严重-轻微活动或休息状态均可发生呼吸困难。,4.消化系统的表现：食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等 5.泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重低、

6、肾功能障碍等。,缺铁性贫血的特殊表现 组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲”。 精神行为表现：如易激动、注意力不集中，发育迟缓，异食癖等。,缺铁性贫血的治疗,患者入院后予以悬浮红细胞输注改善贫血，补充电解质，抽取血培养后予以拜复乐抗感染治疗，因患者有长期节食的不良习惯，铁剂、叶酸、VB12、微量元素等造血原料均摄入不足，故应以相应补充，给予力斐能补充铁，氯化钾补充钾离子，口服叶酸片、弥可保。,缺铁性贫血一般治疗 （一）病因治疗 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。,（二）补充铁剂,1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。 2

7、.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。 3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。,【护理评估】,组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲”。 精神行为表现：如易激动、注意力不集中，异食癖等。,缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡,缺铁性贫血病人匙状甲表现,【护理评估】,心理-社会状况 因缺血缺氧引起的不适和活动无耐 力病人自觉工作能力下降而感到不安 易激动和烦躁。 因宗教信仰而素食、饮食结构不合理、知识缺乏、生

8、活异常贫困是其社会因素。,护理诊断,1活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。 2营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足有关。 3知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导有关。,缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强,1,【护理目标】,【护理措施】,一般护理 1）护士按时巡视病房，观察患者情绪 2)向患者介绍疾病的发生，转归与治疗方法等，得到 患者信任。 3）告知患者按时，按疗程服药的重要性，以及出院后 怎样防止疾病复发。 4）微笑服务，随时了解患者需求，给予解决。,【护理措施】,一般护理 保证患者能够得到充分的休息，住院期间避免意外发生。 1）遵医嘱正确给药，嘱患者按时服药。 2）嘱患者尽量卧床

9、休息，活动时需有人陪同，防止意外 3) 嘱患者进食新鲜易消化食物，三餐按时，注意补充含 量高的食物如蛋黄、菠菜、猪肝等,除按贫血一般护理外，还应做好以下护理： （一）饮食护理 均衡饮食,定时定量,细嚼慢咽 ,少量多餐;多吃含铁丰富且吸收率高的食物, 搭配富 含维生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、浓茶、咖啡 和刺激性食物。 （二）病情观察 观察原发病及贫血症状和体 征、生命体征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数 和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。,【护理措施】,【护理措施】,（三）用药护理 1.口服铁剂护理: 应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服 维C,乳酸或稀盐酸等药物; 口服液

10、体铁剂时用吸管, 服铁剂期间,粪便颜 色会变黑,做好解释; 治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升;两 周血红蛋白升高，1至2个月恢复正常.为补足体内 贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂 36个月。,【护理措施】,（三）用药护理 2.注射铁剂护理：注意右旋糖酐铁不良反应, 预防方法: 首次用药须先用0.5ml试验剂量深部肌内注 射,同时备肾上腺素,做好急救准备,1h后无过敏 反应,可予常规剂量； 深部肌内注射，常更换注射部位； 不在皮肤暴露部位注射,抽取药液后更换针 头采用 “Z”形注射法或留空气注射法。,【护理措施】,（四）输血护理 输血可以迅速缓解贫血症状，必要时可酌情输注 洗涤红细胞。护士在输血前要严格执行输血的各种 规章制度，输血前要完善各项检查项目，认真完成 输血前用药认真执行输血流程和查对登记制度，严 格执行无菌操作注意调节滴速，密切观察患者情况， 如有不适，立即停止输血，及时汇报医生。,（六）心理护理,向病人耐心解释 缺铁性贫血 是完全可以治愈的，且治愈后对 身体无不良影响，神经精神症状 是暂时的，在消除病因和积极治 疗后会很快消失，以安慰病人， 解除其心理压力。,1.疾病知识指导 介绍缺铁性贫血相关知识，提高病人及家属对疾病的认识，从而积极配合治疗与护理；