骨与关节损伤病人的护理PPT课件

1、.1，外科护理学，第20章骨骼和关节疾病患者的护理，2，3、4，第一节骨折患者的护理1，病因及发病机制2，护理评价3，护理诊断4，护理目标5，护理措施6 2。骨髓炎、骨肿瘤等骨骼疾病，骨质破坏，轻微的外力作用导致骨折发生，称为病理性骨折。8，创伤性骨折，(1)直接暴力-骨折暴力直接作用部位发生；(2)间接暴力-暴力通过传导、杠杆、旋转、肌肉收缩作用在暴力作用点以外的远处骨折。9，创伤性骨折，(3)牵引暴力-肌肉收缩拉动连接处的松质骨。(4)积累的劳损-器官、重复、轻微直接或间接伤害力作用于骨骼的一部分，引起骨折；10，病理骨折，11，髌骨骨折，12，(2)根据是否与骨折外部世界连接，分类，1，

2、闭合骨折-骨折附近的皮肤，粘膜完整性，与外部世界不连接2，开放骨折-骨折附近的皮肤，粘膜破裂，与外部世界连接；13，封闭性骨折和开放性骨折，14，(3)根据骨折期间，1，新鲜骨折-2瓦内2，旧骨折-2瓦以上；15，(4)根据骨折稳定度稳定的骨折-骨折端不容易移动或重置后，经过适当的外部固定，难以再次移动的骨折；例如横断面骨折，锯齿状短坡度骨折。不稳定的骨折-骨折螺旋、斜面和粉碎骨折，在骨折端容易移动或重置并适当固定后也容易重新定位。16，17，桡骨远端蓝色茄子骨折，18、中下部股骨粉碎骨折，19，骨折变位类型，角度变位(角度变形)侧变位捷径变位(包括嵌入式骨折和压缩骨折)，(b)远视骨痂形成期

3、间达到骨折临床愈合。受伤后3周开始。(c)骨痂变形整形骨愈合。受伤后6-8周开始。22，血肿汽化器，(1)血肿汽化器，23，远视骨痂形成器，(2)远视骨痂形成器，24，骨痂重塑整形器，(3)骨痂重塑素性器官健康状态的影响，(26)，(b)局部因素1，骨折局部血液供应是影响骨折愈合的重要因素。2，软组织损伤程度3，骨折端接触面4，骨折类型及数量5，感染的影响；27，2，骨折诊断和治疗原则诊断(1)病历，28，(2)全身表现1，休克是出血性休克和疼痛引起的休克。2.体温升高是由于血肿吸收引起的，通常不超过38C。例如，体温超过38.5，可能会同时感染。29，(3)骨折(骨折特有的迹象，只有一个发现

4、可以确诊)，畸形；异常活动郑智薰关节部位活动；骨摩擦音或骨摩擦感；30，骨折后畸形，31，一般症状：骨折和软组织损伤都可能发生疼痛和压痛。局部水肿和充血；功能障碍，(32)，(4)并发症，骨折，脾破裂，肾脏损伤，肋骨骨折合并血气胸，骨盆骨折合并尿道损伤等其他器官损伤合并的情况很多。33、(4)骨折并发症、骨折并发症的预防和治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时要比骨折本身的治疗更多地掌握。34，骨折早期并发症，1，骨筋膜室综合征：骨、骨膜、肌肉间隙、心肌膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经是急性缺血引起的一系列早期症状群，发生在前臂手掌和小腿。2、脂肪栓塞综合征-长骨骨干骨折，股骨间骨折较多；3.缺血性

5、肌挛缩上肢重要动脉损伤后，四肢供血不足，四肢肿胀，包扎得太紧，前臂或小腿肌肉组可能缺血、坏死、机械化，导致痉挛。35，(4)骨折并发症，4，急性骨萎缩：出现手，脚骨折后疼痛和血管收缩障碍。5、关节僵硬：是关节内粘连或关节周围肌肉粘连引起的；6.骨化性肌炎：软组织损伤后发生骨化，常见于肘关节。7.创伤性关节炎：关节内骨折复位不准确，关节面不平或畸形愈合，活动时关节疼痛多出现在膝盖、脚踝等重关节上。36，辅助检查：X射线摄影检查，X射线检查具有骨折确诊的价值，任何林爽和辅助检查都不能代替，但是要注意有假阴性的情况。37，骨折治疗原则，重置固定功能运动，38，骨折复位标准，解剖复位：骨折修改各个方向

6、的位移，恢复骨骼的解剖形态，是理想复位的结果。功能重置：骨折没有达到解剖重置，但在牙齿位置骨折愈合不会受到功能重置的功能影响。39，肱骨外科颈骨折解剖复位，40，减少骨折功能，41，股骨干部骨折交锁髓内固定。42、骨折林爽愈合标准，1、骨折部分非压痛和肢体纵向打击乐器疼痛；2、没有异常活动的骨折部分；3，X线片显示骨折线模糊，形成连续的骨痂。43，骨折林爽愈合标准，上肢可以举起1公斤的重量1分钟左右，下肢可以在平地上3分钟不折断的情况下走30多步。(牙齿实验没有临床采用，理论标准；临床抵抗肢体本身的重量，骨折部位不变形，标准)2周持续观察骨折部位。44，护理目标，患者疼痛减轻或减轻。患者卧床期

7、间的基本要求得到满足，生活自立能力逐渐恢复。患者可以自发参与运动，恢复肌肉和关节的活动功能。患者可以主动做下肢运动，并叙述预防并发症的相关知识。45，四肢骨折患者护理，护理诊断/问题1，焦虑/恐惧2，体液不足3，自我管理能力缺陷综合症4，疼痛。46，5，便秘6，皮肤完整性损伤的危险7，肺用综合征的危险5，采取适当的姿势.48，6，肢体肿胀减少7，肢体血液灌注保持8，感染控制9，并发症预防10，营养指导11，功能运动。49，健康教育(1)营养指导(2) (a)一般护理(b)状况观察(3)疼痛护理(4)感染控制(5)功能锻炼，51，一般护理，1位置上肢骨折上肢制动上升，促进静脉回流，缓解四肢水肿和

8、疼痛。下半身骨折(下半身)以扁平的姿势抬起下半身，通常放在布兰特搁板或托马台上，以保持下半身外展中立，防止髋关节内的内侧旋转。脚放在中立位置，防止向内旋转，向外旋转，脚下垂，必要时穿钉鞋。器官肢体固定应放置在功能位置。2生活护理帮助患者喝水、吃饭、大小。长期卧床的患者定期转动身体，轻拍后背，吐痰，鼓励深呼吸，预防肺部并发症。定期翻身，勤剪局部按摩、泡沫浴、洗发水、指甲，勤换衣服，在床单清洁、干燥、骨骼隆起部位放置空气环，预防压疮。3食物制定好的饮食习惯，定期吃饭，根据患者的情况调节食物种类，通常给高蛋白、高能和高维生素食物。多喝水，多吃纤维食物，防止便秘。52，观察病情，急诊患者，术后患者应观

9、察体温，脉搏，呼吸，血压，意识。要对合并休克的患者观察中心静脉压、尿量、24小时出入量、输液输血反应及治疗效果。开放骨折及术后患者注意观察伤口，红色，肿胀，发烧，疼痛，分泌物等。53，疼痛的护理，疼痛的原因很多，外伤，骨折，伤口感染，组织压迫缺血，固定效果不好，移动患者的动作粗糙，都可能发生。要仔细观察，倾听患者的诉苦，分析疼痛的原因。感染者减少压力，及时换药，按照医生的指示使用抗生素。压迫者根据情况解除压迫。疼痛较轻的人可以分散注意力，缓解疼痛。在各种治疗和护理操作中，动作准确、柔软。54，感染控制，开放性骨折，及时清创或不完整者，感染形成，甚至引起化脓性骨髓炎。要提前清创，及时排水，勤换血

10、，必要时按照医生的指示使用有效的抗生素，加强全身营养支持，促进伤口愈合。55，功能运动，胫骨骨折23周后，肘部，腕关节的主动活动和肩关节的外展，内接活动，46周肩关节的旋转活动，8周后可以进行轨道活动。胫骨上骨折一周内握紧拳头，进行手指伸展手腕伸展活动。Colles骨折复位后，逐步进行握拳、运动手指、肩关节的各种运动，34周后解除外部固定，进行腕关节活动。下肢主要锻炼髋关节的前弯、内侧外展、膝关节的屈伸运动、踝关节的背部屈伸、足底伸展、内接、外展、内旋、外旋活动。56，护理评价，呼吁患者是否减轻或减轻疼痛。器官床的基本要求是否得到满足；正常活动功能，关节，肌肉僵硬，废纸性萎缩，患者是否具有锻炼

11、下肢和预防并发症的相关知识。57，一般四肢骨折，58，一，肱骨髁上骨折，59，解剖学摘要，牙齿病多发生在儿童身上。儿童胫骨上端形状宽，前面有管状，后面有鹰嘴，其间只有一层皮质，容易发生骨折。60，原因和类型，伸直的胫骨骨折摔倒时手掌接触，暴力通过前臂向上传递，身体向前倾斜，从上到下产生剪切应力，胫骨上骨折骨折线从前到后下降。61，屈曲型胫骨骨折摔倒时肘关节弯曲，肘部触地，暴力后向前方撞击尺骨鹰嘴，导致胫骨骨折。骨折线从前到后。62，临床表现，儿童可以看到外伤，肘关节肿胀(经常很严重)，疼痛，活动障碍，肘关节畸形。肘关节后三角关系正常。x光片可以确诊。63，肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤

12、和正中神经损伤，正中神经损伤表现为“类人猿手”，尺骨神经损伤表现为“爪手”，要注意桡动脉的搏动情况，四肢的颜色、温度、感觉、运动等损伤。操作过程中必须区分骨折类型，纠正肘部内部，然后纠正伸直的骨折肘关节弯曲固定、弯曲的骨折肘关节伸直的位置固定。(复位容易，维持困难)如果手法复位失败，就进行手术治疗。65、预后、愈合后未出现畸形，肘关节功能影响不大。肘内翻是常见的并发症，复位时上尉良好，肘内翻不出现，内上骨的骨骺经常在骨折时受损，这是今后肘内翻的主要原因。66，2，桡骨下端骨折桡骨下端2-3厘米范围内的骨折。见到很多中老年阶层。67，原因及骨折类型，跌倒时支撑手掌或手等伸直的桡骨远端骨折-科莱斯

13、骨折屈曲型桡骨远端骨折-史密斯骨折，68，史密斯骨折，69，临床表现，外相Colles骨折位移是骨折远侧对背，对手掌成角，同时偏转。(威廉莎士比亚Northern Exposure，美国电视电视剧)腕部有“银叉状”畸形，正面冠有刺刀形畸形。Smith骨折置换是骨折远侧向手掌移动，背对角，同时偏转。70，Smith骨折侧管，71，治疗，Colles骨折和Smith骨折手法复位石膏固定基本上可以获得满意的林爽疗效。(一些医院使用小夹板固定)，72，字典后满意复位，骨折愈合后一般功能良好。部分患者在没有理想的情况下复位，功能的影响往往不严重。73，3，股骨颈骨折，74，林爽分类，按骨折线部位：头下型

14、，颈木型，基底型；(也有中间类型)，75，位移程度(加登分类):不完全骨折，没有位移的完全骨折，部分位移的完全骨折，完全位移的完全骨折，76，临床表现和诊断，创伤历史；四肢45-60的外转、臀部压痛、四肢垂直打击乐器、肢体活动受限。x射线检查有确诊的价值。X射线摄影没有发现骨折，临床上非常可疑的骨折，进一步检查或嘱咐患者卧床休息，一周后，可以在门诊检查X射线电影，确认是否有骨折。下一页，77，股骨颈骨折，78，治疗，年龄小的患者应先选择闭合复位，固定在池内。79，股骨颈骨折螺钉固定，80，治疗，老年人：未移位的外展骨折，下肢皮肤牵引，骨牵引等保守治疗。躺在床上至少3个月，将X射线胶片上显示的骨

15、折愈合情况作为功能锻炼的条件。81，治疗，移位的大部分骨折需要手术治疗。具体来说，65岁以下患者可以接受手术内固定治疗，但术后骨折不愈合的发生率较高。65岁以上的患者可以进行全髋关节置换。82，全髋关节置换后。83，字典后股骨颈骨折愈合后，股骨头缺血性坏死再次发生的可能性很大。这主要与股骨的血液供应损伤有关。如果发生股骨无菌性坏死，中年或老年患者可以进行全髋关节置换术，年轻患者可以进行髋关节融合术。随着人们生活水平的提高，还可以进行全髋关节置换。84，可以用处理原则、未位移骨折或不完整骨折石膏固定到位的手法重置石膏。如果骨折不稳定或手法复位失败，可以切开内部固定。如果内部固定材料足够强，例如，可以进行锁髓内钉固定。不做外部固定，可以早期锻炼关节功能，关节功能好。85，4，脊椎骨折，脊椎骨折全身骨折占5%-6%。最常见的并发症是脊髓损伤引起的瘫痪。86，原因和分类(1)受伤时暴力作用的方向，1，屈曲型最常见的2，直曲型3，屈曲型4，垂直压缩型，87，(2)根据损伤程度和部位分类1，胸椎骨折及脱位，椎体粉碎性可压缩骨折椎体骨折脱位，88，2，颈椎骨折脱位颈椎半脱位椎体骨折椎体骨折脱位椎体骨折及脱位3，附件骨折。89，临床表现及诊断要点外伤局部疼痛和活动受限的损伤部位的棘突明显压迫和疼痛。胸椎骨折时患者有局部扩张和后突畸形。90，颈椎损伤，经常脖子疼，不能