高血糖危象PPT课件

1、1、高血糖危象，北京大学人民医院急诊科郭杨，2，病史，男性，55岁，因“昏迷2小时”入院前2 d无明显诱因出现乏力和食欲差，自行停止胰岛素治疗，2011年8月19日晚上8点左右不应呼吁家属低血糖易发生.3 T 36.7 P 115次/分钟R 20次/分钟BP 107/53 mmHg昏迷，深呼吸，颈软，皮肤干燥双肺可闻及潮湿声，HR115次/分钟，律齐急速血糖hiph6. 99 pao 298 mmhg pco 218 mmhg HCO3-3.4mmol /分钟22:13 K 9.5 mmol/L，7，诊断，糖尿病高血糖危险症糖尿病酮症酸中毒Diabetic ketoacidosis(DKA )

2、高渗性高血糖状态hyperosmolarhypeer 2020/8/11，住院11、9、住院2小时、10、2020/8/11、住院3小时、2020/8糖尿病酮症酸中毒(DKA ) :血酮体升高糖尿病高渗性高血糖状态(HHS ) :脱水重于高血糖，可伴随意识状态的变化明显的酸中毒表现为明显的酮体生成11、治疗策略、补液治疗胰岛素治疗辅钾.21、血钠.22、控制低钠血症，控制低钠血症的纠正速度，每小时血钠上升10 mmol/L，10 mmol/L以下血钠纠正速度过快每当低钠伪像血糖超过5.55 mmol/L(100mg/dl )时上升5.55 mmol/L，校正血钠在测定血钠中必须增加1.6 mm

3、ol/L。 本例患者校正后的血钠： 1181.613.6=139.76mmol/L本例患者的血糖： 80.37mmol/L (血糖5.5mmol/L以上约13.6倍)、25、静脉校正后的血钠、血钠高、血钠正常、血使用0.45%NaCl (250 500ml/hr )，根据脱水状态，使用0.9%nacl 5%葡萄糖和0.45%NaCl (150 250ml/hr )，备注： *1mmol/L血糖=18mg/dl， 26，患者的渗透压2(nak ) b血浆渗透压水平与意识状态变化呈正线性相关意识模糊或昏迷，不伴有血浆渗透压上升(320mOsm/kg )，其他因素需考虑.28，问题：血糖下降过慢。

4、血糖和胰岛素、时间(h )、(Hi )、(Hi )、(30 )、血糖过大检测稀释法、血液1 ml、生理盐水稀释2 ml，取混合血液检查，用这种方法检测出的血糖值测定2还原比生化法稍高。 静脉注射，(DKA和HHS )，(DKA和HHS )，0.1U/kg静压，0.1U/kghr持续静压，如果第一时间血糖降低不足10%，给予胰岛素0.14U/kg静压。 胰岛素减少到0.02.05u/kghr，或者每隔2小时在速效皮下注射0.1U/kg胰岛素，使血糖维持在8.311.1mmol/L，在DKA缓和之前，血糖降低到16.7mmol/L时，胰岛素减少到0.02.05u。 血糖保持在11.1 16.7mm

5、ol/L，直至患者意识清醒，每隔24小时复查电解质、BUN、静脉血气、肌酐和血糖，直至各项指标稳定。 DKA或HHS缓解，患者可以进食后，开始皮下注射胰岛素。由静脉注射改为皮下注射，开始皮下注射后，继续静脉注射1 2，保证适当的血浆胰岛素水平。 对首次接受胰岛素治疗的患者，每天投用0.5 0.8 U/kg，根据需要调整胰岛素的投用量。 寻找诱因。32、问题：尿酮体越多治疗越多？33、尿酮体、2020/8/11、34、尿常规、35、酮体转化、羟丁酸(酸性最强，70% )、乙酰乙酸(20% )、38、PH和HCO3-、5%NaHCO3 250ml、灭菌注射用水350 ml5% n 碳酸氢盐的临床研究高血糖及酮症酸中毒的恢复无法加快，、41、碳酸氢盐的副作用、低钾血症组织氧利用脑水肿异常性中枢神经系统酸中毒、42、碳酸氢钠、PH6.9、PH6.9每隔2小时反复给药，直到PH6.9 PH7为止， 每2小时监测一次血中钾，备注： *5%碳酸氢钠166ml=碳酸氢钠100mmol *15%KCl 10ml=K 20mmol，43， 问题：44、PH和k、5%NaHCO3 250ml、灭菌注射用水350ml 5%NaHCO3 150ml、45、钾、肾功能正常、(尿量50ml/hr K 3.3mmol/L，停止了钾的补充，但每隔2小时再检查一