阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的内科治疗PPT课件

1、鼾症的内科治疗,温州市中心医院 呼吸内科 戴新建,1,.,一般治疗 药物治疗 无创正压通气 口腔矫治器 口腔压力治疗 神经刺激治疗,2,.,一般治疗 药物治疗 无创正压通气 口腔矫治器 口腔压力治疗 神经刺激治疗,3,.,侧卧位睡眠 减肥治疗 戒烟酒,避免白天过度劳累 停用镇静催眠药物 积极治疗冠心病、高血压病、脑血管病、帕金森病等合并症,4,.,侧卧位睡眠,5,.,6,.,侧卧位睡眠,仰卧使30%患者AHI增加一倍,7,.,侧卧位睡眠 减肥治疗 戒烟酒,避免白天过度劳累 停用镇静催眠药物 积极治疗冠心病、高血压病、脑血管病、帕金森病等合并症,8,.,OSAS和肥胖,恶 性 循 环,9,.,减

2、肥治疗,目标：BMI25Kg/m2 方法：控制饮食, 增加运动；手术 疗效评估：体重减轻10%后复查睡眠呼吸 检测,10,.,侧卧位睡眠 减肥治疗 戒烟酒，避免白天过度劳累 停用镇静、催眠、抗抑郁药物 积极治疗冠心病、高血压病、脑血管病、帕金森病等合并症,11,.,一般治疗 药物治疗 无创正压通气 口腔矫治器 口腔压力治疗 神经刺激,12,.,药物治疗：证据不足,L精氨酸 去氨加压素 咖啡因 褪黑素 抗氧化剂（NAC）,辅酶Q10 叶酸 多酚 橄榄油 3脂肪酸 维生素A 维生素B9 维生素C 维生素D 维生素E,安宫黄体酮 氨茶碱 普罗替林 氯丙嗪 吸氧 乙酰唑胺 莫达非尼 与CPAP联合治疗

3、,13,.,药物治疗：抗氧化剂,N-乙酰半胱氨酸（600mg，tid X 30天） 氧化应激水平明显下降，抗氧化能力升高； 睡眠效率提高，3 期睡眠时间增加， 白天嗜睡症状明显改善； AHI 指数降低(61.28.5 vs 43.18.6; p0.05), 夜间血氧饱和度改善,Sadasivam K et al Anti-oxidant treatment in obstructive sleep apnoea syndrome J. Indian J Chest Dis Allied Sci 2011;53:153-162,14,.,药物治疗：病因,甲状腺功能减低症 补充甲状腺素, 纠正甲状

4、腺功能低下 胃食道反流 胃肠动力药 制酸药 鼻炎 鼻内激素 白三烯拮抗剂（顺尔宁）,15,.,一般治疗 药物治疗 无创正压通气 口腔矫治器 口腔压力治疗 神经刺激治疗,16,.,无创正压通气：原理,n-CPAP 治疗是目前公认治疗中重度OSAHS 的金标准 经鼻提供气道正压，使咽腔的负压变成正压，从而保持上气道的持续开放， 使呼吸暂停消失,J Clin Sleep Med. 2009 Jun 15; 5(3): 263276.,17,.,I类证据(多中心、随机对照研究结果) 降低呼吸紊乱指数 改善白天嗜睡(主观、客观嗜睡) 类证据(随机、小样本、无对照的研究结果) 提高患者生活质量 改善夜间睡

5、眠质量(增加慢波睡眠) 提高认知功能 降低昼夜血压 降低肺动脉压 降低心血管事件的发生率 降低交通事故的发生 减少夜尿次数 降低夜间交感神经兴奋性 减少炎性介质的释放 降低复律后房颤的复发率 改善伴有OSAHS心力衰竭患者的射血分数,无创正压通气：疗效,18,.,消除打鼾及呼吸暂停 改善睡眠质量 改善白天嗜睡症状和提高生活质量 降低心脑血管系统疾病、代谢性疾病等远期并发症,无创正压通气：疗效,19,.,无创正压通气：副作用,幽闭恐怖 使用早期做梦增多 鼻子干燥、咽痛 鼻塞流涕打喷嚏 漏气、眼睛及面部皮肤刺激 压疮 腹部胀气,20,.,依从性约2084% 跟踪系统，未发挥作用 使用时间 漏气量

6、压力 残余AHI,无创正压通气：依从性,Adherence to and Complications of CPAP in Obstructive Sleep Apnea: Key Determinants Noninvasive Mechanical Ventilation pp 703-715,21,.,提高依从性：患者自身,正确使用方法（漏气） 呼吸机及管路、鼻罩保养 同居者监督 对疾病的了解 睡眠体位（侧卧） 鼻腔通畅（鼻内激素） 面部清洁 胡须,22,.,提高依从性：合适的呼吸机,持续气道正压通气（CPAP） 自动调节气道正压通气（AUTO-CPAP） 双水平气道正压通气（BIPAP

7、） COPD，低通气综合征 调节伺服通气（ASV） CSA，陈施呼吸，复杂性SAS 压力释放（C-Flex） 加温湿化器,23,.,提高依从性：合适的参数,压力 Auto-CPAP：最高压力，最低压力 BiPAP：吸气压力，呼气压力，压力上升时间， BiPAP：最长吸气时间，最短吸气时间 压力延迟时间 加热温度、湿度,24,.,提高依从性：合适的鼻罩,25,.,一般治疗 药物治疗 无创正压通气 口腔矫治器 口腔压力治疗 神经刺激治疗,26,.,口腔矫治器：原理,27,.,适应症： 单纯打鼾、上气道阻力综合征 轻到中度OSA, 不接受、不耐受CPAP 禁忌症： 缺齿较多 牙龈疾病 颞下颌疾病 磨

8、牙症,28,.,J Clin Sleep Med.2015 Jul 15;11(7):773-827,下颌突出6 10 mm (或 最大值的 50% to 75%). 滴定优于非滴定,口腔矫治器：调节,/10.1016/j.jpor.2015.04.002,29,.,口腔矫治器：有效率约50%,J Clin Sleep Med.2015 Jul 15;11(7):773-827,30,.,OAs劣于CPAP,J Clin Sleep Med.2015 Jul 15;11(7):773-827,31,.,一般治疗 药物治疗 无创正压通气 口腔矫治器 口腔压力治疗

9、神经刺激治疗,32,.,口腔压力治疗：原理,负压 吸引,33,.,口腔压力治疗：优点,不需带鼻罩 控制台安静 纤细超薄管材，适于任何睡姿 咬口柔软可变 使用、清洁和维护方便 小巧易携带,34,.,有效率：41.3% 副作用：3/63口腔软组织不适感,疗效最好,35,.,口腔压力治疗：疗效,Sleep Breath.2015 Oct 19.,总 轻 中 重,口腔治疗成功率,治疗前平均AHI 治疗后平均AHI 口腔治疗成功率,36,.,一般治疗 药物治疗 无创正压通气 口腔矫治器 口腔压力治疗 神经刺激治疗,37,.,上气道（舌下神经）刺激,N Engl J Med 2014; 370:139-149,38,.,舌下神经刺激：患者选择,OSAS患者，AHI：2050 不接受或不耐受CPAP 估计手术效果差 126 患者; 83% 男性 17% 曾行UUUP,N Engl J Med 2014; 370:139-149,39,.,AHI 下降 68%, 29.3 9.0 ODI 下降70%, 25.4 7.4 对其中46例随机分组， 发现停用一周后 AHI、ODI均明显上升,舌下神经刺激： 疗效,N Engl J Med 2014; 370:139-149,40,.,18