课件糖尿病预防控制与诊治PPT课件

1、.,1,糖尿病预防控制与诊治,.,2,什么是糖尿病？,糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。,致病原因：遗传因素环境因素（各占50%） 致病条件：长期作用 基本病理：血糖增高其他代谢紊乱 主要问题：胰岛素分泌不足抵抗,.,3,糖尿病的诊断标准,2010年ADA糖尿病诊疗指南 糖尿病天地 临床刊 2010年2月第4卷第2期,.,4,中国人的糖尿病患病率,患病率（%）,粗 标准化的,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25,男,女,总体,.,5,中国糖尿病的现状,在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行

2、性的比例。总体上，9420万20岁的成年人（9.7%的 成年人口）有糖尿病， 并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到诊断。 此外，1.482 亿成年人（15.5%）处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25,.,6,20至30 30至40 40至50 50至60 60至70 70,患病率（%）,年龄（岁）,总糖尿病,中国人的年龄与糖尿病患病率,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25,这项研究使用了一个有全国代表性的样本， 其中包括来自中国14个省市， 年龄20岁的4623

3、9名成年人。,男,女,.,7,我国糖尿病呈迅猛增长之势,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25,.,8,危害巨大,.,9,急性并发症,.,10,慢性并发症,大血管并发症：高血压、脑卒中、 冠心病、糖尿病足 微血管并发症：眼底病、肾病 神经并发症：感觉神经、运动神经、 自主神经,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,糖尿病的分型,1型糖尿病：9% 2型糖尿病：90% 其他特殊类型的糖尿病：1% 妊娠糖尿病,.,19,2型糖尿病的概念,由于胰岛素抵抗和/或胰岛素缺陷而引起，以糖、脂、蛋白代谢紊乱为特征，并能引起多种并发症的一种疾

4、病。,.,20,2型糖尿病发病的致病因素,遗传易感性 体力活动减少及/或能量摄入增多 肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多） 低体重出生儿 中老年 吸烟、药物及应激（可能）,.,21,患病率剧增的遗传因素,中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在 10% 以上 节约基因学说， 基因改变慢于环境 因素的改变,千万年,几百年,.,22,患病率剧增的环境因素,生活水平提高： 热量密集型食品增多 平均寿命延长： 老龄化 医疗条件改善： 警惕性及发现率提高,20至30 30至40 40至50 50至60 60至70 70,.,23,不健康不科学的生活模式： 对糖尿病的无知 热量摄取过多 体力

5、活动减少而导致肥胖 心理应激增多,患病率剧增的环境因素,.,24,逆道者衰,今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。,.,25,中医对2型糖尿病的认识简介,黄帝内经奇病论此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。 景岳全书：消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之而贫贱者少有也。,.,26,糖尿病的三级预防,一级防治：非糖尿病者不得糖尿病 二级防治：糖尿病病人不得并发症 三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡,.,27,糖尿

6、病中西医结合防治的需求和优势,糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器官损伤的疾病。对付这种疾病，一种方法很难解决问题。所以，我们提倡中西医结合治疗糖尿病。,.,28,饮食疗法,.,29,-运动疗法,.,30,-糖尿病监测,.,31,综合治疗，全面达标,.,32,监测糖尿病的五项达标,.,33,体重达标,.,34,血压达标,.,35,血脂达标,.,36,血液流变学指标达标,全血黏度及血浆黏度不高 血沉不快 纤维蛋白原不浓 红细胞压积、变形性、聚集指数正常,.,37,适可而止，过犹不及,体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降 血糖不宜低于3.9毫摩尔/升( 70 毫克/分升) ，否 则升糖、升压

7、激素过多，导致心脑血管病 血压不宜低于100/60毫米汞柱， 否则血管梗塞 血脂不宜过低，否则可造成内皮 和血管损害 血黏不宜过低，否则可加重出血,.,38,糖尿病的药物治疗,？,.,39,药物的分类,.,40,2型糖尿病治疗原则 1、尽早治疗 2、联合治疗,.,41,1、尽早治疗 如患者有非常严重的症状或有非常高的血糖水平，饮食和生活方式改变很难使血糖的控制水平达标。在这种情况下，应及时采用药物治疗。 当前一级方案治疗效差时，应尽早启用下一级方案。 2型糖尿病实用目标与治疗（第三版） 亚洲太平洋地区2型糖尿病政策组,.,42,双胍类（二甲双胍）,主要作用 * 提高胰岛素敏感（抑制肝糖过多输出

8、） * 抑制肠葡萄糖吸收 * 不刺激细胞分泌胰岛素,重要缺点 乳酸性酸中毒、肾损害禁用、老年人慎用 消化道副作用 与多种药物有相互作用 依从性差（44%治疗一年后中断）,二甲双胍 250-750mg /次 餐后即服,.,43,双胍药适用对象,各型糖尿病，食欲较为旺盛者 体重较重者，空腹血糖较高者 年龄不太大，无乳酸增高之虞者,.,44,胰岛素刺激剂磺脲类药,.,45,磺脲药适用对象,2型糖尿病，有胰岛素分泌者 血糖升高，尤其是空腹血糖较高者 体重较轻或正常者,.,46,磺脲类主要作用和缺点,主要作用 主要兴奋细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。 兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。,主要缺点 低血糖、肝、肾毒性 促使胰岛素抵抗者细胞功能衰竭 餐时服用，顺从性差 长期服用可失效 与多种药物有相互作用,.,47,胰岛素,主要作用 * 直接降低血糖 * 解除高血糖毒性而改善细胞功能和胰岛素抵抗 * 不兴奋内源性胰岛素释放,主要缺点 * 低血糖 * 对胰岛素抵抗为主者作用差 * 顺应性差,.,48,适应症,.,49,2、联合治疗 当一药治疗无效时可联合另一类