输尿管结石的中西医结合治疗及进展ppt课件

1、.1，输尿管结石中西医结合治疗与进展，2，1，概论缺席症是泌尿系统重要疾病之一，与环境因素、系统性疾病、泌尿系统疾病有密切关系。3、泌尿系统石有部分地域性，如中东、印度西北部、北非、中欧等，在我国锡兵也较为常见，在广东省、安徽省、山东省、湖南省等很多地区也可见。4，泌尿系统悠久的历史，考古资料显示，在埃及公元前4千多年的坟墓里，膀胱结石和肾结石发现。我国医学文献中曾有关于结石病的原因、症状和治疗的记录，对结石病的很多描述都记录在“浸出”标题下。5，“淋”在皇帝内径流言篇中已经提出，主要是指“尿发涩”。“石林”或“沙林”是指缺席病，“金匮要略”韩章仲景则浸透了片云。“淋浴是痛苦，小便像罂粟花，小

2、腹是弦急，疼痛会导致肚脐。”，6，六名大匠证据治疗的秘诀。“其他医学书中有很多关于牙齿方面的记录。7，摄取过多高蛋白食物会增加尿钙，草酸，尿酸的分泌，降低尿PH值，降低尿柠檬酸的分泌，牛奶长期饮用会引起钙尿症，多摄入维生素C会引起高尿酸尿症。8，输尿管结石男性比女性多，男性约比女性多3 9倍。一般在青壮年，20-50岁，男性的发病年龄为35岁，女性多发生在两个高峰，30-55岁。9，左右发病率相似，双方约占10%。据国内统计，约70%的输尿管结石为盆腔，即输尿管底部，15%的输尿管中1/3，1/3牙齿最少。10、11，2，病因及发病机理结石是由尿内成分组装而成，主要从一个核心开始，尿盐逐渐附着

3、并增大，核心形成是产生结石的关键。与以下几个茄子因素有密切关系。12，1，食物中形成胶体和晶体平衡不平衡。尿酸、草酸、磷酸等晶体等尿中有很多过饱和状态，因此能保持牙齿过饱和浓度的是尿液的胶体对粘液蛋白、核酸的作用。13，胶体，因为晶体不平衡时不能保持过饱和状态，晶体产生沉淀，核心存在时沉淀。14，2，药物：使用皮质激素，铅抗酸剂，水利尿剂，维生素D会引起钙尿症，白血病患者使用化学疗法药物会引起尿酸结石。15，3，感染：尿路感染，特别是生产脲酶细菌的感染可能导致感染性结石，约30%的草酸钙缺席患者历史大肠杆菌感染。16，4，活动水平：截瘫后器官卧床等制动综合症会导致骨骼脱钙，容易产生结石。5.系

4、统疾病：原发性甲状旁腺功能亢进、痛风、结节痛、远场肾素性酸中毒会导致上尿路结石。17，6，遗传：远端肾素性酸中毒，半胱氨酸尿症在遗传性疾病，家族中有多人患有尿路结石，缺席复发的可能性可能增加4倍。18，7，解剖学：泌尿系统梗塞，先天性肾输尿管连接口狭窄，马蹄肾，髓质海绵肾，前列腺增生，尿道狭窄全部肾结石。19，8，手术史：会引起腹部手术史，肠切除引起的断肠综合征，术后腹泻，高钙尿症。20，3，泌尿系统影像和理化检查：1，尿平板：90%以上的结石在X线冲洗，各种结石从强到弱草酸钙磷酸钙米铵半胱氨酸中含有钙尿酸盐，顺尿酸结石结石结石少，早期多，肥胖患者，21，2，IVP 3，B超声4，膀胱镜，逆行

5、肾造影术5，CTx光不显影尿酸结石，CT.22，23，6，输尿管肾镜检查7，血清检查8，尿液分析尿液常规，尿液培养和细菌药物敏感性测试24小时尿液分析，尿液Ca，P，尿酸，草酸，胱氨酸，镁，钠，氯化物，柠檬酸，25，9，结石成分分析10第四，临床表现：输尿管结石的主要临床表现是活动相关疼痛和血尿，其程度为结石的大小，位置，活动与否，以及是否同时感染和关闭与相关，大石总是没有明显的林爽症状，但危险性牙齿大。27，还有小石头总是停留在输尿管的生理狭窄，因此会引起明显的，50%的患者有间歇性发作的病史。28，疼痛部位位于背部肋部，腰部或腹部可能是间歇性疼痛或持续疼痛，其疼痛的辐射部位因结石梗塞部位而

6、异。肾盂、输尿管连接部或输尿管上梗塞时疼痛向中腹部放射，右侧容易与急性阑尾炎混淆。29，结石位于输尿管膀胱壁或输尿管开口，常伴有尿频、尿急腰痛、阴茎头放射痛。结石对粘膜损伤的程度不同，可能表现为肉眼或镜下血尿，后者更为常见。30，身体活动后血尿可能会加重，有时活动后镜像血尿是上公路结石的唯一临床表现。输尿管结石可能引起闭合或感染。31，关闭会导致睡眠呼吸暂停，体格检查时会感染肿大的肾脏，急性肾炎或肾脏积脓时会发烧，害怕寒冷，疼痛会进一步加重。双侧输尿管结石可能导致完全性关闭或隔离肾侧输尿管结石完全性关闭，导致无尿。32，5，治疗：(1)一般治疗：结石小于0.6厘米，没有尿路梗阻和感染，顺尿酸结

7、石和半胱氨酸结石可以先接受保守治疗，直径小于0.4厘米，光滑结石可以自行排出90%。33，(1)大量饮水，每日小便量2-3升。(2)多活动、跳绳、楼梯爬。(3)中药清热，湿透，排出石头。八经，小蚯蚓饮料加减。针灸：神乳、膀胱油、三阴桥、知血、34，(2)体外冲击波石90%上尿路结石可通过ESWL碎石，但2cm效果较差。35，(1)禁忌症全身出血性疾病，新发生的脑血管疾病，心力衰竭和严重心律失常，活动性肝炎，细菌性痢疾，孕妇，未控制的糖尿病，尿路梗阻，急性感染，肾功能衰竭，(2)并发症血尿心绞痛发热呕吐皮肤，37，(3)手术治疗输尿管切口结石管激光碎石经皮肾镜取石术，38，输尿管镜下输尿管镜下输

8、尿管镜下钬激光碎石术：德国沃尔夫F8号输尿管镜，美国专业公司钬激光系统，患者枕石绝石位，延赛马使用，输尿管镜下插导师逆行输尿管。40，41，42，输尿管延镜，目前结石诊疗方面，输尿管延镜技术主要是直径2厘米以内的肾结石，43，还可以选择严重肥胖，脊椎畸形不能接受PCNL或ESWL治疗的患者。也适用于出血性素质、马蹄肾、盆腔李炜肾病等特殊疾病的缺席。近年来，它逐渐被用来治疗直径更大的石头。44、ureteral软镜像、45，46，术后并发症，出血感染结石残留输尿管损伤，器官部分会导致输尿管狭窄。47，经皮肾镜取石术，经皮肾镜取石术通常被称为“孔取石术”，即通过患者的腰部形成取石通道，形成肾镜，通

9、过超声气压弹道碎石器或激光取石器，打破肾内结石，特别是主形结石，输尿管上端结石后清除结石。48，适应症，1，单发多石，鹿角肾结石等需要开放手术干预的所有石头；2、开放手术后残留和复发结石；3、有症状的孤立石或休息室石；4、体外冲击波无法粉碎和治疗失败的石头。5、上输尿管梗阻重或直径1.0厘米的大石头；6.输尿管上段结石肉铺及输尿管弯曲，体外冲击波碎石无效或输尿管手术失败结石；7、特殊患者的肾结石：包括：儿童和肥胖患者的肾结石；肾结石合并狭窄；孤立肾伴结石梗阻；马蹄肾伴结石梗阻；肾移植合并结石梗阻；萎缩的肾脏，停滞的肾脏，没有感染性结石。49，经皮肾镜手术标记，50，并发症，1，出血：硬皮肾镜常

10、见并发症。手术中肾实质出血如果手术中出血严重，可以停止手术，用气囊导管压迫等通过鞘压迫来控制。大量出血的话，会进行输血，控制出血的人的行动脉造影检查，必要时还会进行选择性肾动脉栓塞，甚至开放手术探查。2.肾穿孔：如果仪器的移动宽度太大，很容易发生，可以注射造影剂，很明显。发现肾穿孔立即停止手术，放置输尿管支架和肾小管，充分流入治疗结石。3、稀释低钠血症：是由于过度吸水引起的。停止手术，电解质紧急检查，高渗盐，利尿，吸氧等治疗。4、肾脏周围脓肿：重点是预防。术前准备充分，保持术后输尿管导管、肾小管通畅。5.近距离器官损伤：11肋间穿刺会损伤胸膜，超声引导穿刺可以避免。一旦发现病人的气胸，立即停止

11、手术，按照气胸的治疗原则进行治疗。长官损伤，保守治疗总是有效的。感染。51，(4)其他成分对尿路结石的特殊治疗，52，1柠檬酸钾和钙可显着提高水溶性，降低尿钙浓度。53，低柠檬酸尿草酸钙结石主要使用柠檬酸钾。长原性高尿酸尿主要补充钙，增加肠内钙和醋酸的结合。原发性高尿酸尿维生素B6治疗有特殊效果或多喝水。54，原因不明的钙结石可以使用正磷(每天磷2g)达到预防效果。如果服药后腹泻状态严重，还可以使用双氯芬酸酒精，防止结石复发。55，2，磷酸钙结石：远场肾素性酸中毒多见，服用枸橼酸钾降低尿钙，小苏打或柠檬酸剂可纠正酸中毒。56，3，尿酸结石：(1)一般治疗：多喝低嘌呤食物和水。(2)别嘌呤醇：减少血尿酸和尿酸。57，(3)碱化尿：首选柠檬酸钾，可使用5%磷酸氢钠或1/6m乳酸钠溶液，尿PH值为7.0，有助于尿酸结石溶解。58，(4)局部灌注溶石治疗：药物1.0%-1.8%碳酸氢钠THAM溶液，59，4，半胱氨酸石(1)饮食限制蛋氨酸的摄取。(2)多喝水最简单、最重要