【喘证】---中医内科课件.ppt

1、,陕西中医学院中医内科教研室 李守朝,喘证,目的与要求,1、了解喘证的病理机制， 实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏 2、掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。 3、熟悉寒热互见，虚实夹杂理论和喘脱的 治疗。,概述,一、定义 喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱，见于多种急、慢性疾病的过程中。,“喘证”的确切含义应该是: 喘证是指以呼吸急促费力,呼吸次数、节 律、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、 烦躁不安为特征的病证。,呼吸困难 主观上：病人感觉呼吸费力，或觉得气不够用。 客观上：表现为呼吸频率、节律、深度异常,临床常见呼吸困难几种类型,呼吸道梗阻的呼吸困难特征

2、； 心脏疾患喘的特征； 3. 贫血和代谢性疾病致喘的特征； 神经、肌肉、精神因素致喘的特征 急重病人呼吸中枢衰竭、濒临死亡的呼 吸异常几种形式（潮式呼吸、间歇呼吸、 点头呼吸、下颌呼吸、叹息样呼吸、双吸气呼吸、 鼾声呼吸。）,二、源流,1、内经对喘证的症状、病因病位有详细论述。 2、金匮要略总结了外感喘证治疗的经验。 3、金元医家充实了内伤致喘的证治。 4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。类证治裁“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”,三、范围,风寒袭肺(喘息性支气管炎) 痰热壅肺(肺炎) 实喘 痰浊阻肺(慢支肺气肿、心源性哮喘、矽 肺气郁痹(癔病性喘息) 喘证 肺虚(慢支肺气肿、矽肺、支扩等)

3、 虚喘 肾虚(肺气肿.肺心病),病因病机一、病因,肺虚气失所主-气短而喘 肺肾虚弱 肾虚气失摄纳-出多入少,气逆上奔而喘,外感风寒 内遏肺气 肺 气 外邪袭肺 风热壅肺 清肃失司 气 逆 不 而 饮食不当-脾胃受损痰湿上干于肺- 宣 喘 情志失调-肝气逆乘于肺-,二、病机,病位在肺和肾，主要病机为气机升降出纳失常。 肺为气之主 肾为气之根 2 病理性质有虚实之分： 实喘在肺 虚喘在肺和肾 虚实并见 重证多影响到心： 心与肺 心与肾,诊查要点一、诊断依据,1、呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇紫绀为特征 2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感或劳累而诱发。 3、体征：两

4、肺可闻干湿罗音。 4、实验室检查：血分析白细胞总数、中性粒细胞比例升高，x-ray,EKG协诊。,二、鉴别诊断,喘证 是指多种急、慢性疾病中有呼吸困难的症状。,哮证 哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的一个独立病证。,一般来说，哮必兼喘，而喘未必兼哮,1、喘证与哮病的鉴别,2、喘证与气短的鉴别,喘证与气短同为呼吸异常，气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特征。 气短较轻，喘证较重。,辨证论治,一、辨证要点 1、辨病位 在肺-因外邪、痰烛、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者。,在肺肾-因久病劳欲，肺

5、肾出纳失常而致喘者。,2、 辨虚实,实喘-呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证。多起病急骤，病情较重，发展变化快。,虚喘-呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者。年老或久病之人常多虚证。多起病徐缓，时轻时重，遇劳即甚。,实喘要辨外感与内伤虚喘要辨脏腑及兼邪,实喘：外感：起病急，病程短，有外邪表现和表证。 内伤：病程较长，反复发作，无外邪表现和表证，但有内邪（痰湿 痰热 肝火）的表现。 虚喘：辨脏腑主要是心、肺、肾 从喘息程度和伴随症状两方面辨别。 辨兼邪有以下几种情况： 兼外邪 兼痰浊 兼气郁 兼瘀血,3、辨寒热,属寒-咯痰清稀

6、，色白有沫，面色青 灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。,属热-咯痰粘稠，色黄或白，口渴欲 饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数。,二、治疗原则,发病时治标、治肺；平时治本、治肾； 实喘-重在治肺，祛邪利气。因寒热痰等不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘-重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。虚实夹杂-分清主次，权衡标本，适当处理。,三、分型论治,（一）实喘,主证：呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。（记住这四大主证！）,1、风寒壅肺,症状： 主证加咳嗽痰稀白，表寒证， 口不渴。舌脉：舌淡苔薄白而滑，脉浮紧。 证机概要：风寒犯肺，邪实气壅，肺气不宣 治法：散寒

7、宣肺 方药：麻黄汤合华盖散加减。 常用药：麻黄、紫苏、半夏、 橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前 加减：,2、表寒肺热,症状：肺热证+表寒证。舌脉：舌边红，脉浮数或滑。 证机概要：寒邪束表，热郁于肺肺气上逆。 治法：解表清里，化痰平喘 方药：麻杏石甘汤加味。 常用药：麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花 加减：,3、痰热遏肺,症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热。舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。 证机概要：痰热壅滞，肺失清肃。 治法：清热化痰，宣肺平喘。 方药：桑白皮汤加减 常用药：桑白皮、黄芩、 知母、贝母、射干、瓜蒌 皮、前胡、地龙,4、痰浊阻肺,症状：主证加咳嗽痰

8、白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。舌脉：舌淡苔厚腻色白，脉滑 证机概要：痰浊壅肺，肺失肃降。 治法：祛痰降逆，宣肺平喘 方药：二陈合三子养亲汤 常用药：法半夏、陈皮、茯苓、 苏子、白芥子、菜菔子、杏仁、紫 菀、旋复花,5、肺气郁痹,症状：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰 鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。 证机概要：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。 治法：开郁降气平喘。 代表方：五磨饮子加减。 常用药：沉香、木香、川朴花、枳壳、苏子、金沸草、代赭石、杏仁,水凌心肺（书上没有）,症状：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。 舌脉

9、：舌胖暗，苔白滑， 脉沉细。 治法：温阳利水，泻壅平喘。 方药：真武汤，葶苈大枣泻肺汤,（二）虚喘,1、肺气虚耗,症状：主证+肺气虚（气短声低，畏风自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干，面色潮红）,舌脉：舌淡脉弱，或舌红苔剥脉细弱,治法：补肺益气养阴,方药：补肺汤或生脉散 加减：,证机概要：肺气亏虚，气失所主,2、肾虚不纳,症状：主证+动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁。舌脉：舌淡苔薄，脉沉细弱。,治法：补肾纳气,方药：金匮肾气丸合参蛤散,证机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。,常用药：附子、肉桂、山萸肉 冬虫夏草、胡桃肉、紫河车 熟地、当归,3、正虚喘脱,症状：主证+喘剧欲绝，心悸烦躁，紫绀明显，汗出如油，四肢厥冷,舌脉：舌淡苔薄，脉微欲绝,方药：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉,治法：扶阳固脱，镇摄肾气,证机概要：肺气欲绝，心肾阳衰。,